血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料培訓課件

血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料心

臟

生

理

血液循環(huán)功能：

1.推動和運送血液2.內(nèi)分泌：心臟—心鈉素、心律失常肽等血管—前列腺素I2、NO、內(nèi)皮素等

2血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料第一節(jié)

心臟的生物電活動

一、心肌細胞的電活動二、心肌細胞的電生理特性三、體表心電圖3血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料一、心肌細胞的電活動

（一）心肌細胞功能分類1.按自律性分類：（1）工作細胞:心房肌、心室肌。有興奮性,傳導性,收縮性，但無自律性。（2）特殊細胞：①自律細胞：有興奮性、傳導性、自律性，無收縮性。②非自律細胞:有興奮性、傳導性,無自律性和收縮。4血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料心臟特殊傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)↓房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))↓房室束↓左右束支↓浦肯野纖維網(wǎng)5血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料2.按快、慢反應分類自律細胞非自律細胞快反應心房傳導束、房室束、普肯野氏細胞心房肌細胞、心室肌細胞慢反應竇房結(jié)P細胞結(jié)區(qū)？6血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（二）心室肌細胞的RP、AP及其形成機制

1。比較骨骼肌和心室肌的AP異同1．靜息電位（RP）:約為－90mV，其形成機制與骨骼肌相似（K＋外流）2．動作電位（AP）:與骨骼肌相比，主要特征為復極化過程比較復雜，持續(xù)時間長。心室肌細胞動作電位包括兩個過程（去極化和復極化）、五個時期（0、1、2、3、4期）。0期為去極相；1、2、3、4期為復極相。7血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料各期的特點和離子機制如下：

（1）0期（除極化）產(chǎn)生機制：Na+大量\快速地內(nèi)流

膜電位:－90→＋30mV（幅度120mV）●●●●歷時：1～2ms除極速度(0期上升速率):200～400V/S（2）1期（快速復極初期）●產(chǎn)生機制：一過性外向離子流(Ito),其離子成分為K＋●膜電位：＋30mV→0mV●歷時：10ms8血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（3）2期（平臺期，Plateau）

●膜電位：0mV；●歷時：100～150ms●產(chǎn)生機制：K＋外流（Ik1）與Ca2+內(nèi)流達到平衡√內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。

√外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負離子由膜外向膜內(nèi)流動，導致膜復極或極化?！陶鳎褐鸽娏魅菀紫蛞粋€方向流動，不易向反方向流動。9血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料√內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外

√外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)（4）3期（快速復極末期）●膜電位：0mV→－90mV；●歷時：100～150ms；10血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

產(chǎn)生機制：Ca2+通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止。K+外流增加，膜迅速復極化，由于3期的復極K+外流是再生性的,K+的外流促使膜內(nèi)電位向負電性轉(zhuǎn)化,而膜內(nèi)電位越負，K+外流就越增高,這種正反饋過程，導致膜的復極越來越快，直至復極化完成。11血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（5）4期（靜息期）

膜復極完畢，膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平（－90mV）。通過肌膜上Na+－K+泵的作用，逆著濃度差，從細胞內(nèi)排出多余的Na+和Ca2+，并把膜外的K+攝回細胞內(nèi)以恢復細胞內(nèi)外離子的正常濃度梯度，保持心肌細胞的正常興奮性（Na+－K+轉(zhuǎn)運，Na+－Ca2+交換）12血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料小結(jié)：動作電位及其形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復極）4期——離子恢復（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換、Ca2+泵）13血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料膜電位（mv）心室肌細胞動作電位離子轉(zhuǎn)運及收縮曲線14血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料2期(平臺期)是心室肌細胞區(qū)別于N和M細胞AP的主要特征，也是心室肌AP復極較長的主要原因。此期所涉及的Ca2+通道激活慢，失活也慢，因而稱為慢通道，其阻斷劑為異搏定和D－600。

4期(靜息期)

復極完畢，膜電位恢復并穩(wěn)定在-90mV，同時Na+－K+泵活動，逆濃度差轉(zhuǎn)運Na+和K+為下次興奮作準備。Ca2+外運可能與Na+順濃差內(nèi)流耦合進行，形成Na+－Ca2+交換。

心房肌細胞AP及其形成機制與心室肌細胞幾乎相同，但其動作電位持續(xù)時間較短。15血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（三）蒲肯野細胞電活動特點

蒲氏細胞AP波形分期和形成機制與心室肌細胞基本相同，其不同點在于4期靜息電位不穩(wěn)定，而是立即自動地緩慢去極化，當去極化達閾電位水平則引發(fā)下一個動作電位。

凡是具有4期自動除極特性的細胞稱為自律細胞。16血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

自律細胞復極4期所達到的最大膜電位稱為最大復極電位（或稱最大舒張電位）。

蒲氏細胞4期自動除極機制：

（1）Na+的內(nèi)向離子流(If)逐漸增強（2）外向K+電流（Ik）逐漸減弱

17血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（四）竇房結(jié)P細胞

電活動特點

1、竇房結(jié)P細胞動作電位的特點：

(1)最大復極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)的絕對值小；

(2)0期除極速度(10V/s)慢，0期除極幅度(70mV)，無反極化現(xiàn)象；

(3)無明顯1期和2期(4)4期自動除極速度（約0.1V/s）明顯快于浦氏細胞（約0.02V/s）(5)0期主要是Ca2+內(nèi)流，而浦氏細胞為Na+內(nèi)流18血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料2、竇房結(jié)P細胞4期自動除極化機制：（1）Ik通道逐漸失活，K+外流進行性衰減（2）Na+內(nèi)流進行性增強（If）（3）T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流（4）生電性Na+－Ca2+交換：P細胞排出一個Ca2+，攝入三個Na+，因此形成內(nèi)向離子流，在除極后1/3段起作用19血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料心臟各部分心肌細胞的跨膜電位20血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料小結(jié)：

1.快、慢反應細胞看0期：陡、高者為快（Na+）；斜、矮者為慢（Ca2+）2.自律、非自律細胞看4期：穩(wěn)定者為非自律:不穩(wěn)者為自律21血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料二、心肌的電生理特性◆心肌的生理特性：

興奮性、自律性、傳導性、收縮性。(一)興奮性excitability

興奮性：細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。1、影響興奮性的因素

（1）靜息電位或最大復極電位的水平

RP絕對值↑→與閾電位的差距↑→引起興奮所需的刺激閾值↑→興奮性↓；反之，RP↓興奮性↑

22血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（2）閾電位水平

閾電位水平上移→與RP之間的差距↑，興奮性↓；反之，閾電位水平下移，興奮性↑。

（3）離子通道的狀態(tài)：

Na+通道和Ca2+的三種狀態(tài)：激活、失活、備用。

23血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料Na+、Ca2+通道處于何種狀態(tài)，取決于當時膜電位水平和時間進程，即通道的激活、失活和復活具有電壓依從性和時間依從性。膜上大部分Na+、Ca2+通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌細胞具有興奮性的前提。24血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

當膜電位處于正常RP-90mV時，Na+通道處于備用狀態(tài)，可在刺激作用下被激活。當膜電位從－90mV去極化達閾電位（-70mV）時，Na+通道幾乎全部被激活。去極化后Na+通道很快（幾ms內(nèi)）全部失活，此失活狀態(tài)的Na+通道不能再次被激活。隨著時間的推移，一直要等到膜電位復極重新達－90mV時，Na+通道才全部恢復至備用狀態(tài)。L型Ca2+通道激活、滅活及恢復均較慢，激活過程需待膜電位完全恢復后開始。25血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

2、興奮性的周期性變化

（1）絕對不應期和有效不應期

①絕對不應期:0期→3期的－55mV。興奮性=0②有效不應期:3期的－55→－60mV。部分除極或局部興奮,但不能爆發(fā)AP（局部反應期）。即刺激不產(chǎn)生AP。

（2）相對不應期

復極－60→－80mV。用閾上刺激才能產(chǎn)生動作電位。此期AP復極時程短，不應期亦短，易導致心律失常。

26血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（3）超常期

復極從－80→－90mV。膜電位基本恢復，用略低于正常閾值的刺激可產(chǎn)生動作電位，興奮性高于正常超常期。

由于Na+通道開放能力仍然沒有恢復正常，所以，產(chǎn)生的動作電位的0期去極的幅度和速度、興奮傳導的速度都低于正常。

最后，復極過程完畢，膜電位恢復正常靜息水平，興奮性也恢復至正常水平。27血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料3、興奮性周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系

(1)不發(fā)生強直收縮

有效不應期特別長(約200～300ms)，相當于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮。

意義：心肌不發(fā)生完全強直收縮，是保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動，使心臟泵血功能得以完成。28血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮（prematuresystole）：

心室在有效不應期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，則可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮。

代償間歇（compensatorypause）：

期前收縮本身也有自己的有效不應期，當緊接而來的竇房結(jié)興奮恰好落在期前收縮的有效不應期內(nèi)時，形成一次“脫失”，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來，才能引起心室收縮。29血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（二）自律性(autorhythmicity)

1.幾個概念：

（1）自動節(jié)律性：

在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性(auto-rhythmicity)。心肌的自律性起源于心肌細胞本身。

特點：特殊傳導系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)30血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

(2)心臟的起搏點：

①正常起搏點（normalpacemaker）：

正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點。

②潛在起搏點（potentialpacemaker）：

正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興奮傳導作用，故稱之為潛在起搏點。31血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(3)兩種心律:

①

竇性心律:由竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律性活動，稱為竇性心律。

②

異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的心臟活動，稱為異位心律。

例如，在某些異常情況下，竇房結(jié)起搏功能不全，沖動下傳受阻，或某些心肌組織興奮異常升高時，則竇房結(jié)以外的自律組織也有機會主導心臟節(jié)律。32血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料2.竇房結(jié)（正常起搏點）控制心律的機制：

（1）搶先占領（

preoccupation)：竇房結(jié)興奮驅(qū)動→潛在起搏點的興奮不易出現(xiàn)。（2）超速驅(qū)動壓抑（overdriesuppression):A、長期超速驅(qū)動→潛在起搏點自身活動被壓抑。B、竇房結(jié)驅(qū)動中斷→潛在起搏點恢復本身節(jié)律。

提示：人工起搏時，如因故暫時中斷起搏器，在中斷之前其驅(qū)動頻率應逐步減慢，以免發(fā)生心搏暫停。33血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料3.影響自律性的因素:

（1）4期自動除極速度：快→自律性↑（2）最大復極電位與閾電位的差距：小→自律性↑34血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料小結(jié)：影響自律性的因素自動去極化的速度快慢到達閾電位所需時間縮短延長單位時間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復極化電位水平與閾電位差距小大大小35血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料三、傳導性(conductivity)（一）興奮傳導原理：興奮在同一心肌細胞上傳導原理與神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞相同，即按照：“局部電流”再刺激法則雙向傳導。同時局部電流可以通過心肌細胞之間的閏盤傳到另一個心肌細胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。故心肌是功能“合胞體”。36血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（二）心臟內(nèi)興奮傳播的過程竇房結(jié)

心房肌優(yōu)勢傳導通路（0.4m/s，0.06S）房室交界（0.02m/s，0.1S）

房室束右束支（2m/s）

左、右心房浦肯野纖維網(wǎng)（4m/s）

左、右心室（1m/s，0.06S）37血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料小結(jié)：影響自律性的因素自動去極化的速度到達閾電位所需時間單位時間爆發(fā)AP的次數(shù)自律性最大復極化電位水平與閾電位差距快慢縮短延長多少小大大小38血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（三）傳導特點及意義1.房室交界區(qū)傳導很慢(0.02m/s)，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導，需延遲一段時間(0.1S)，稱為房室延擱。其生理意義在于使心室在心房收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生房室傳導阻滯。

2.

浦肯野纖維傳導速度最快(4m/s)，保證心室同步興奮和收縮，有利于心室射血。39血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（四）影響傳導性的因素

1.結(jié)構(gòu)因素：興奮傳導速度與細胞直徑呈正變關(guān)系。2.生理因素

（1）動作電位0期除極速度和幅度0期除極速度快局部電流形成快0期除極幅度大與未興奮部位之間的電位差大局部電流強傳導速度快。40血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料例:浦肯野細胞0期除極速度快、幅度大 傳導速度快房室交界0期除極速度慢、幅度小 傳導速度慢。41血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（2）鄰近部位膜的興奮性

取決于：①靜息電位和閾電位水平的差距：鄰近部位的興奮性↑，即膜電位和閾電位的差距小，傳導速度↑②離子通道性狀：興奮落在通道處于失活狀態(tài)的。42血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料A、有效不應期內(nèi)，傳導阻滯B、相對不應期或超常期，傳導減慢臨床意義：相對不應期出現(xiàn)的期外興奮的AP，因傳導慢，故可形成折返（reentry），誘發(fā)心律失常。43血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料四、體表心電圖

(整個心臟的生物電變化)

(一)含義:將引導電極置于肢體或軀體表面的一定部位所記錄出來的心臟電變化曲線,稱為心電圖(Electrocardiogram,ECG）。它反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程中的生物電變化，它與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系。

44血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(二)正常典型心電圖及其生理意義

三個波二個間期一個段

1.三個波

(1)P波（Pwave）：代表兩心房的去極化過程。波型小而圓鈍，歷時0.08～0.11S，波幅＜0.25mV。(2)QRS波群（QRScomplex）：反映兩心室的去極化過程。不同導聯(lián)中，三個波的波幅變化較大，且不一定同時出現(xiàn)。歷時約0.06～0.1S。45血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(3)T波（Twave）：反映兩心室復極過程的電位。歷時0.05～0.25S，波幅一般為0.1～0.8mV。T波方向與QRS波群的主波方向相同。2.兩個間期：

(4）PR間期（PRinterval）：心房去極化開始至心室去極化開始的時間。指從P波起點到QRS波起點之間的時程.

46血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

（5）QT間期（QTinterval）：指從QRS波起點到T波終點的時程，代表心室開始興奮去極化至完全復極的時間。

3.一個段-ST段：

（6）ST段（ST Segment）：指從QRS波群終點到T波起點之間的線段。正常心電圖上ST段應與基線平齊。ST段代表心室各部分心肌均已處于動作電位的平臺期，各部分之間沒有電位差存在。

47血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料48血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料第二節(jié)心臟的泵血功能

內(nèi)容:心臟的泵血功能：心動周期的概念，心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力、容積和瓣膜活動的變化

評定泵功能的指標：心輸出量，心指數(shù)，射血分數(shù),心力儲備。

影響心輸出量的因素。

掌握:

心臟泵血的過程和原理，心輸出量的調(diào)節(jié)和影響因素。49血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

一、心肌收縮的特點:1.對外源性鈣離子的依賴性大

鈣觸發(fā)釋放(calcium-inducedcalciumrelease)—由少量Ca2+內(nèi)流引起細胞內(nèi)大量Ca2+的釋放.在一定范圍內(nèi)增加細胞外Ca2+濃度可使心肌收縮增強。

若去除細胞外的Ca2+心肌仍可產(chǎn)生動作電位，但不能發(fā)生收縮—“興奮-收縮脫藕聯(lián)”或“電-機械分離”。2.同步收縮：兩個合胞體。

3.不發(fā)生強直收縮：有效不應期特別長。

50血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

二、心臟泵血過程及機制

心動周期的概念：心臟每收縮和舒張一次稱心動周期。

常指心室的活動周期。

心率：單位時間內(nèi)（每分鐘）心臟搏動的次數(shù)。

正常值及生理波動：因年齡、性別及其他因素而不同。

＞100次/min—心動過速；

＜50次/min—心動過緩。51血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

1.心房開始收縮2.心房開始舒張,心室開始收縮3.房室瓣關(guān)閉4.半月瓣開放5.心室開始舒張6.半月瓣關(guān)閉7.房室瓣開放

心舒期＞心縮期;兩心房或兩心室活動基本同步

心縮期↓

心率↑心肌本身血液供應↓不利持心舒期↓

休息時間↓工作時間

久活動

52血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（二）心臟的泵血過程1.心房收縮期2.心室收縮期

等容收縮期

快速射血期

減慢射血期3.心室舒張期

等容舒張期

快速充盈期

減慢充盈期53血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（三）心房在心臟泵血活動中的作用在心室收縮期，心房主要發(fā)揮臨時接納和儲存從靜脈回流的血液的作用。在心室舒張期，心房只是血液從靜脈返流回心室的通道。心房收縮——初級泵或起動泵作用。安靜時對心室充盈影響不大（如房顫對心臟射血影響不大而室顫影響大）；心率加快時對心室充盈影響更為重要。

心室的舒縮活動是心室射血和充盈的動力，瓣膜的開閉是決定血液單向流動的關(guān)鍵。54血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（四）心音的產(chǎn)生

心音（heartsound）:用聽診器在胸部聽到的心臟振動形成的聲音。

心音圖（phonocardiogranm）:用傳感器將心臟機械振動轉(zhuǎn)換成電信號記錄下來的圖像。

第一心音：心室開始收縮的標志，音調(diào)低，持續(xù)時間長；

第二心音：心室開始舒張的標志，音調(diào)高，持續(xù)時間短；

第三心音：舒張早期音，低頻，低振幅；

第四心音：心房音，低頻，短促。55血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料三、心臟泵血功能的評價

（一）心臟的輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時射出的血液量。簡稱搏出量。正常值70ml。

舒張末期容量-收縮末期容量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。＝搏出量╳心率,約5L。

56血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積百分比。正常值55％~65％。心指數(shù)：以每平方米體表面積計算的心輸出量。正常值3.0~3.5L/(min.m2)

（二）心臟作功量左心室每搏功=搏出量（L）╳（平均動脈壓—左心房平均壓）（mmHg）每分功=每搏功╳

心率

57血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

心臟的效率（cardiacefficiency）:心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比。正常心臟的最大效率為20%~25%。四、心臟泵血功能的儲備

心力儲備：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。

1.搏出量儲備

靜息時70ml/beet,強體力勞動時150ml/beet收縮期儲備舒張期儲備58血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料2.心率儲備靜息時75次/min,劇烈活動時200~220次/min

3.體育鍛煉對心力儲備的作用心肌血液供應經(jīng)常體育鍛煉急性缺氧耐受心肌工作性能心肌發(fā)達功能改善搏出量（8倍）59血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料五、影響心輸出量的因素

(一)前負荷（心舒末期的容積）的調(diào)節(jié)——異長自身調(diào)節(jié)

常用心室舒張末期壓力來反映前負荷。Starling機制：

在一定范圍內(nèi)心室肌初長度（即心室容積）增大時，心肌收縮力增強。

1．心室功能曲線：在逐步改變心舒末期壓力或容積的搏出量或搏功的數(shù)據(jù)繪制成的坐標圖。60血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料心室功能曲線①充盈壓12~15mmHg為最適前負荷.

靜息時為5~6mmHg，遠離最適前負荷，有較大的前負荷儲備.②充盈壓在15~20mmHg，曲線平坦

說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大.

③>20mmHg,曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支。61血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料正常狀態(tài)下1.72.12.22.7

m收縮力

Frank-Starling定律心肌初長度62血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料2．影響前負荷的因素

靜脈回心血量

（1）心室充盈時間：心率增快，心室舒張期和充盈時間均縮短，心室充盈減少，

（2）靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。

（3）心包內(nèi)壓：心包積液時，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心臟充盈，搏出量減少。

（4）心室順應性：心室順應性高時，心室充盈量增多，反之，充盈量減少.

射血后心室內(nèi)的剩余血量

異長自身調(diào)節(jié)的主要作用：對搏出量進行精細有限的調(diào)節(jié)。63血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（二）等長自身調(diào)節(jié)-心肌收縮力的影響心肌收縮能力（心肌的變力狀態(tài)）：心肌不依賴于負荷，而能通過改變其心肌細胞本身力學活動的強度和速度來改變搏出量和搏功的特性。該調(diào)節(jié)系通過心肌收縮能力的改變而實現(xiàn)，與心肌初長度無關(guān)，故又稱等長調(diào)節(jié)。影響因素：增強因素:腎上腺素、去甲腎上腺素、咖啡因、茶堿、胰高血塘素、洋地黃等抑制因素:ACh、心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血癥、奎尼丁、普魯卡因酰胺等。64血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（三）后負荷（動脈血壓）的影響

后負荷：心室在收縮射血過程中遇到的負荷。

動脈血壓（后負荷）心室等容收縮期射血期射血速度心室內(nèi)剩余血量（舒張末期容量）心肌初長度搏出量恢復正常水平。動脈血壓（后負荷）心輸出量動脈血壓長期心肌收縮力心室肌肥厚。65血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（四）心率對心輸出量的影響

在一定范圍內(nèi)，心率心輸出量心率過快（＞170~180次/min）心舒期心室充盈搏出量心輸出量心動過緩（＜40~50次/min）心輸出量階梯現(xiàn)象:心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強.在完整機體，心率受神經(jīng)-體液因素控制，亦受體溫的影響。66血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料小結(jié)：

1.心臟的泵血功能：心動周期的概念，心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力、容積和瓣膜活動的變化.

2.評定泵功能的指標：心輸出量，心指數(shù)，射血分數(shù),心力儲備。

3.影響心輸出量的因素。67血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料思考題

1.第一心音和第二心音產(chǎn)生的原理、特點和生理意義是什么？2.在一個心動周期內(nèi),心室腔內(nèi)壓力高低、容積大小、瓣膜開關(guān)及血流方向發(fā)生了什么變化？3.評定心臟泵血功能的指標有哪些？4.為什么心室功能曲線無明顯的降支？

5.心輸出量的調(diào)節(jié)是如何進行的?68血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料舉例：為什么心室功能曲線無明顯的降支？

機制：

心肌細胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向,使得心肌的伸展性較小，靜息被動張力大，從而阻止心肌細胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會超過2.25~2.30μm，而不出現(xiàn)降支。

*意義

可使心臟不致于在前負荷明顯增加時出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。69血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點1.彈性貯器血管：主A、肺A及大動脈2.分配血管：動脈（如腎動脈）3.毛細血管前阻力血管：小A及微A4.毛細血管前括約?。赫婷氀芷鹗疾?.交換血管：真毛細血管6.毛細血管后阻力血管：微V7.容量血管：靜脈（容量大，可擴張性大）8.短路血管：動-靜脈短路（與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)）70血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

主動脈和大動脈：管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動脈和大動脈可稱為彈性貯器血管。

小動脈(阻力血管)：內(nèi)徑只有20-30μm，對血流阻力很大。

毛細血管（交換血管）：口徑很細，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細血管內(nèi)的流速十分緩慢。

靜脈（容量血管）：數(shù)量較多、口徑較大而管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。71血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

二、血流量、血流阻力和血壓（下圖）(一)血流量和血流速度*血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。

*血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)流動的線速度。

Q=△P/R=PA/RR=8

Lη

/

πr4

*層流：

*湍流：72血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料73血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

（二）血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力（R表示）。R=8

Lη

/

πr4r對R的影響很大

＊血液粘滯度

影響因素：1.紅細胞比容2.血流的切率軸流3.血管口徑4.溫度74血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

（三）血壓：指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。

＊形成條件：1.血管充盈2.心臟射血：形成動能與勢能

三、動脈血壓和動脈脈搏

1、動脈血壓的形成：Q=PA/RPA=Q.R

＊前提條件：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈.＊基本條件：心臟射血和外周阻力.

＊重要條件：大動脈管壁的彈性（在大A彈性貯器作用下，血壓波動不大，形成收縮壓、舒張壓）75血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料1.動脈血壓的正常值：收縮壓100~120mmHg

舒張壓60~80mmHg脈壓30~40mmHg平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓各段A的血壓、脈搏壓和血流3.影響動脈血壓的因素：（1）每搏輸出量↑：收縮壓↑↑、舒張壓↑脈壓↑收縮壓的高低主要反映每搏量的多少，搏出量主要影響收縮壓

。76血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（2）心率

↑：舒張壓↑↑、收縮壓↑脈壓↓

心率主要影響舒張壓。3.外周阻力↑：舒張壓↑↑、收縮壓↑脈壓↓

外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓改變主要反映外周阻力變化。4.主動脈和肺動脈的順應性彈性貯器血管的緩沖作用：大A彈性↓舒張壓↓、收縮壓↑、脈壓↑5.循環(huán)血量與血容量的比例關(guān)系：循環(huán)血量↓、血管容量↑體循環(huán)充盈壓↓回心血量↓Q↓77血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料78血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料79血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(二)動脈脈搏在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，引起動脈血管發(fā)生的搏動，稱為動脈脈搏。脈搏強弱可反映心輸出量、動脈的可擴張性、外周阻力。

1.脈搏的形成：（圖）上升支：搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動脈彈性↓時上升速度快、幅度大.下降支：降中峽2.傳播速度：A可擴張性大、彈性大則慢。80血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

四、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈是容量血管，又可調(diào)節(jié)回心血量.

(一)靜脈血壓1.正常值：小V：15-20mmHg下腔V：4.6mmHg右心房接近0mmHg2.外周靜脈壓：指各器官的靜脈壓。3.中心靜脈壓（CVP）：指右心房和腔V在右心房入口處的血壓。4-12cmH2O81血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

CVP的影響因素：1.心臟射血能力2.靜脈回流速度和回心血量

(二)

重力對靜脈壓的影響（圖）

D=△V/△P.V0＝C/V0

跨壁壓:血管壁內(nèi)外的壓力差.

體位性低血壓

(三)靜脈血流1.靜脈對血流的阻力

2.靜脈回心血量及其影響因素主要受外周靜脈壓和CVP之差的影響82血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料83血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

①體循環(huán)平均充盈壓②心肌收縮力③體位改變④骨骼肌的擠壓作用⑤呼吸運動五、微循環(huán):微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán).

功能:進行血液和組織液間的物質(zhì)交換.

(一)微循環(huán)的組成（圖）:微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動-靜脈吻合支、微靜脈.84血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料85血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

前阻力血管：微動脈（總閘門）毛細血管前括約?。ǚ珠l門）

后阻力血管：微靜脈（后閘門）

三條途徑：（圖）1.直捷通路

微動脈

后微動脈

通毛細血管

微靜脈2.動-靜脈短路微動脈

動-靜脈吻合支

微靜脈3.迂回通路微A

后微A

毛細血管前括約肌

真毛細血管

微V86血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

(二)毛細血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性（圖）87血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

(三)毛細血管的數(shù)量和交換面積數(shù)量達400億根總面積達1000m2

(四)微循環(huán)的血流動力學毛細血管血壓:取決于毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值

血管舒縮活動→真毛細血管交替開放

血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式：1.擴散2.濾過和重吸收3.吞飲88血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料六、組織液的生成(一)組織液的生成（圖）

有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端結(jié)果大于0，組織液生成V端結(jié)果小于0，組織液回流(二)影響組織液生成的因素：1.毛細血管血壓2.血漿膠體滲透壓3.毛細血管壁通透性4.淋巴回流89血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料90血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

七、淋巴液的生成與回流

形成：組織液進入毛細淋巴管即成。

成分：大致與組織液相似，但有其特點——某一組織的淋巴液成分與該處組織液非常近似；不同組織的淋巴液在成分上并不完全相同；淋巴液內(nèi)淋巴細胞和蛋白質(zhì)在不同部位含量有差異；淋巴液中有部分凝血物質(zhì)，流出體外的淋巴液會凝固。

毛細淋巴管結(jié)構(gòu)特點：91血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料始端為盲斷，管壁由單層內(nèi)皮C構(gòu)成，壁外無基膜；

相鄰內(nèi)皮C邊緣互相瓦片狀覆蓋，形成單向活瓣。92血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(一)淋巴液的生成回流動力：管內(nèi)外壓力差促進因素:肌肉泵、胸內(nèi)負壓、淋巴管泵。

生理意義：1.回收組織液中的蛋白質(zhì)。2.運輸腸道吸收的脂肪酸和膽固醇。3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡。4.清除組織中的RBC、細菌及異物。93血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料思考題

1.試述影響動脈血壓的因素？2.試述影響靜脈回流的因素？3.試述微循環(huán)的組成及其生理特點？4.微循環(huán)是如何進行調(diào)節(jié)的？5.試述組織液的生成及其影響因素？94血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配①心交感神經(jīng)及作用遞質(zhì)：NE受體：β1-R作用：正性變時、變力、變傳導效應②心迷走神經(jīng)及作用遞質(zhì)：Ach受體：M-R作用：負性變時、變力、變傳導效應95血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料96血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料97血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

③肽能神經(jīng)元遞質(zhì)：神經(jīng)肽Y、VIP、降鈣素、阿片肽等。受體：作用：VIP正性變力、舒張冠狀血管；降鈣素正性變時。

2.血管的神經(jīng)支配

血管運動神經(jīng)纖維⑴縮血管神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)）遞質(zhì)：NE受體：α-R：血管收縮（為主）β-R:血管舒張98血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

⑵舒血管神經(jīng)：①交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì):ACh分布：骨骼肌、汗腺血管②副交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì)：ACh

受體：M-R③脊髓背根舒血管纖維軸突反射④血管活性腸肽神經(jīng)元99血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

（二）心血管中樞

1.脊髓：原始反射，不能進行精細調(diào)節(jié)。

2.延髓：是基本中樞縮血管區(qū)、舒血管區(qū)、感受區(qū)（傳入神經(jīng)接替站）、心抑制區(qū)

3.高級中樞：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層（三）心血管中樞的緊張性活動機制：1.高級中樞及外周感受器影響2.局部環(huán)境100血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（四）心血管反射1.頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射反射弧組成：（圖）

頸A竇↑竇N沖動↑舌咽N↑血壓↑弧束核主A弓↑

主AN沖動↑迷走N↑

心抑制區(qū)（+）心迷走N沖動↑中樞縮血管區(qū)（_）心交感N沖動↓

舒血管區(qū)（+）縮血管N沖動↓心臟↓Q↓血壓血管舒張R↓下降生理意義：保持動脈血壓相對穩(wěn)定。101血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料2.頸A體和主A體化學感受器反射血PO2

頸A體↑竇N↑呼吸中樞（+）血PCO2↑心迷走中樞（+）血[H+]↑主A體↑主AN↑縮血管中樞（+）呼吸↑心率↑

心率↑心率↓血壓↑血管收縮（心、腦除外）

結(jié)果：呼吸↑、心率↑、血壓↑、心臟血流量↑、內(nèi)臟血流量↓102血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料3.其它心血管反射①心肺感受器

②軀體N③刺激某些內(nèi)臟④腦缺血反應（四）心血管反射的中樞整合型式

防御反應103血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料二、體液調(diào)節(jié)分全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié)

(一)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)AgⅡ作用：①全身小A及容量血管收縮R↑、Q↑PA↑

②交感舒血管緊張↑③增強渴覺④抑制壓力感受性反射⑤促進ADH、ACTH、NE、醛固酮的釋放104血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(二)腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）E：β1-R→心臟↑→強心藥α-R→皮膚內(nèi)臟血管收縮血壓↑β2-R

→骨骼肌血管收縮NE作用：α-R作用強R↑大部分血管收縮，PA↑β2–R作用小整體內(nèi)心率↓β1–R作用較小心率↑105血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料（三）血管升壓素VP（抗利尿激素ADH）生理劑量：抗利尿效應大劑量：縮血管效應（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)①舒血管物質(zhì)：PGI2

內(nèi)皮舒張因子（NO）②縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素106血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽釋放酶：血漿激肽釋放酶組織激肽釋放酶高分子激肽原緩激肽低分子激肽原賴氨酰緩激肽緩激肽

緩激肽作用：致痛使毛細血管通透性增高舒血管吸引白細胞

107血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料

（六）心房鈉尿肽①舒血管②搏出量↓、心率↓→Ｑ↓③腎排水、排鈉增多④抑制ADH、醛固酮的分泌

（七）PG（八）阿片肽（九）組胺108血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）

1.代謝性自身調(diào)節(jié)機制血壓↓→灌注壓↓→血流量↓→代謝產(chǎn)物↑→血管舒張

2.肌源性自身調(diào)節(jié)機制灌注壓↑→血管平滑肌受牽張→平滑肌收縮↑→血流量變化不大四、動脈血壓的速效調(diào)節(jié)和長效調(diào)節(jié)速效調(diào)節(jié)：神經(jīng)反射長效調(diào)節(jié)：腎-體液控制機制109血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料小結(jié)：

動脈血壓的形成和正常值。影響動脈血壓的因素；微循環(huán)的結(jié)構(gòu)及其機能。組織液生成和回流及影響因素；心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的作用，遞質(zhì)及心肌細胞膜的受體，交感液血管神經(jīng)的作用，遞質(zhì)及血管平滑肌細胞膜的受體；延髓心血管中樞及其緊張性活動，高位心血管中樞，減壓反射；腎上腺素和去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)作用。

110血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料思考題

1.當人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，出現(xiàn)頭暈，是由哪些因素造成的？2.試述心交感神經(jīng)的生理作用及其機制?3.試述心迷走神經(jīng)的生理作用及其機制?4.人體動脈血壓是如何保持穩(wěn)定的?5.試述腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的生理作用?6.急性失血(占全身血量10%)時,人體可出現(xiàn)哪些代償性反應?

111血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)(一)冠脈循環(huán)的解剖特點：①表面走行、垂直穿入、易受壓迫②毛細血管分布豐富③側(cè)支細小，易阻塞

(二)冠脈循環(huán)的血流特點：

①冠脈血流呈周期性變化：（圖）

在等容舒張期，血流量最多②流程短、灌流壓高、血流量大、動靜脈氧差大。112血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)①代謝水平調(diào)節(jié)：作用最重要，主要是腺苷②神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)：直接作用縮血管間接作用舒血管迷走神經(jīng)：直接作用舒血管間接作用縮血管③激素調(diào)節(jié)：E、NE、T3、T4、ADH、AgⅡ113血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料二、肺循環(huán)

(一)肺循環(huán)的生理特點:

1.血流阻力和血壓兩套血管系統(tǒng)

血壓低、途徑短

2.肺的血容量

肺血管順應性大，血容量變化大

3.肺循環(huán)毛細血管處的血液交換組織液為負壓易進入血液中易吸收肺泡內(nèi)水分對缺氧敏感：PO2↓→微A收縮114血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料(二)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感N與迷走N2.肺泡氣的氧分壓Po2↓、Pco2↑→肺微A收縮3.血管活性物質(zhì)對肺血管的影響(體液調(diào)節(jié))：舒張血管：ACh、PGI2收縮血管：E、NE、AnⅡ、TXA2、PGF2115血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料三、腦循環(huán)(一)腦循環(huán)的特點：1.血流量大、耗氧量多2.血流量變化小3.存在血-腦屏障和血-腦脊液屏障(二)腦循環(huán)的調(diào)節(jié)：1.自身調(diào)節(jié)：PA在8.0—18.6KPa范圍變動時腦血流量保持不變。2.體液調(diào)節(jié)：

是主要調(diào)節(jié)因素：O2、CO2、H+116血液循環(huán)醫(yī)學知識宣講材料3.腦組織代