老年人的安全用藥

老年人的安全用藥老年人常同時(shí)患有多種疾病，治療中應(yīng)用藥物品種較多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率相應(yīng)增高。因此，老年人的安全用藥與護(hù)理顯得非常重要。老年人的用藥原則老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)321目錄老年人安全用藥的護(hù)理4老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥物代謝特點(diǎn)：藥物代謝動(dòng)力學(xué)減慢，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，血藥濃度增高。藥物的吸收藥物的代謝藥物的排泄藥物的分布老年人肝臟代謝速度只有年輕人的65%，因此藥物代謝慢，半衰期延長(zhǎng)。1.機(jī)體組成成分的改變：（1）細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加；（2）脂肪組織增加，藥物半衰期延長(zhǎng)；（3）血漿白蛋白含量減少，游離型藥物成分增加，藥效增強(qiáng)，引起不良反應(yīng)。2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力改變。1.胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高2.胃排空速度減慢3.腸肌張力增加和活動(dòng)減少4.胃腸道和肝血流減少腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官，老年人腎功能減退，導(dǎo)致主要由腎排除體外的藥物蓄積，表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低。老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。多藥合用耐受性明顯下降對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低具體表現(xiàn)如下：藥物不良反應(yīng)指在常規(guī)劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無(wú)關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)反應(yīng)等。精神癥狀直立性低血壓耳毒性尿潴留藥物中毒老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因常見(jiàn)不良反應(yīng)1.精神癥狀吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和吲哚美辛神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，可引起老年抑郁癥老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷驚厥，產(chǎn)生身體及精神依賴性，停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀長(zhǎng)期服用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥加重癡呆癥狀長(zhǎng)期使用咖啡因、氨茶堿等精神不安、焦慮或失眠中樞抗膽堿藥苯海索精神錯(cuò)亂老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能沒(méi)有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒(méi)有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)橥蝗惑w位改變而產(chǎn)生頭暈使用降壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥時(shí)，尤其易發(fā)生直立性低血壓。2.直立性低血壓前庭損害的主要癥狀有：眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)。耳蝸損害的主要癥狀有：耳鳴、耳聾。年老體弱者應(yīng)用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致聽(tīng)神經(jīng)損害。老年人使用氨基糖苷類抗生素時(shí)應(yīng)減量。AB3.

耳毒性三環(huán)類抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻止作用，可引起尿潴留。所以應(yīng)小劑量分次服用，然后逐漸加量?；加星傲邢僭錾睦夏耆?，使用呋塞米、依他尼酸等強(qiáng)效利尿藥也可引起尿潴留。4.

尿潴留老年人各個(gè)重要器官的生理功能減退，腎臟排泄毒物及肝臟解毒功能相應(yīng)降低，竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞數(shù)目減少，心臟傳到系統(tǒng)障礙。因此，老年人用藥容易產(chǎn)生肝毒性、腎毒性及心臟毒性反應(yīng)。5.藥物中毒老年人服用危險(xiǎn)性增高的藥物藥物類別藥物高危險(xiǎn)因素鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛引起頭痛、眩暈哌替啶具有鎮(zhèn)靜和抑制呼吸作用鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類增加跌倒和骨折的危險(xiǎn)巴比妥類極易成癮心血管藥地高辛經(jīng)腎臟排泄減少，易引起藥物蓄積利血平引起老年抑郁癥、鎮(zhèn)靜作用和直立性低血壓胃腸解痙藥顛茄生物堿莨菪堿易引起中毒，有效劑量老年人不一定耐受抗組胺藥苯海拉明異丙嗪有較強(qiáng)抗膽堿能作用降血糖藥氯磺丙脲半衰期延長(zhǎng)，能引起持久的、嚴(yán)重的低血糖老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因?yàn)E用非處方藥老年人缺乏醫(yī)藥知識(shí)，擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥次數(shù)和劑量不當(dāng)。藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變藥物在老年人血液和組織內(nèi)的濃度發(fā)生改變，導(dǎo)致藥物作用加強(qiáng)或減弱，在藥效欠佳時(shí)增加劑量，造成不良反應(yīng)。同時(shí)接受多種藥物治療易產(chǎn)生藥物相互作用，加強(qiáng)或減弱藥物效果，增加藥物的不良反應(yīng)合理用藥指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。收益原則5種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停用藥原則老年人的用藥原則1.收益原則123首先，要有明確的指征其次，要求用藥的收益/風(fēng)險(xiǎn)比值＞1最后，考慮既往疾病及各器官的功能情況2.5種藥物原則0102030405了解藥物的局限性抓主要矛盾，選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物減少和控制服用補(bǔ)藥重視非藥物治療許多老年人多病共存，老年人平均患有6種疾病，常多藥合用，平均用藥91種，多者達(dá)36種。過(guò)多使用藥物不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還增加藥物相互作用。對(duì)患有多種疾病的老年人，不宜盲目應(yīng)用多種藥物，可單用藥物時(shí)絕不聯(lián)用多種藥物，用藥種類盡量簡(jiǎn)單，最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急，注意藥物間潛在的相互作用。3.小劑量原則添加標(biāo)題老年人用藥遵循小劑量原則。有學(xué)者提出，從50歲開(kāi)始，每增加1歲，劑量應(yīng)比成人減少1%，60-80歲應(yīng)為成人劑量的3/4，80歲以上為2/3即可。老年人用藥劑量的確定，要遵守劑量個(gè)體化原則，主要根據(jù)年齡、健康狀況、治療反應(yīng)等進(jìn)行綜合考慮。4.擇時(shí)原則根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜規(guī)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間。5.暫停用藥原則21對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥收益可能多于加藥收益。一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展，前者應(yīng)立即停藥，后者應(yīng)加藥。老年人安全用藥的護(hù)理01020304密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)加強(qiáng)用藥的健康指導(dǎo)定期全面評(píng)估老年人用藥情況提高老年人用藥依從性1.定期全面評(píng)估老年人用藥情況04010203添加標(biāo)題各系統(tǒng)老化程度老年各臟器的功能情況，如肝腎功能的生化指標(biāo)用藥能力和作息時(shí)間包括視力、聽(tīng)力、閱讀理解能力、記憶力、吞咽、獲取藥物、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時(shí)間用藥史包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物過(guò)敏史、引起副作用的藥物及老年人對(duì)藥物的了解情況心理-社會(huì)狀況文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)、家庭支持情況等。2.密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用1注意觀察藥物矛盾反應(yīng)2用藥從小劑量開(kāi)始3選用便于老人服用的藥物劑型4規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔5其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施63.提高老年人用藥依從性加強(qiáng)藥物護(hù)理05指導(dǎo)正確保管藥品指導(dǎo)定期整理藥柜，棄除過(guò)期變質(zhì)的藥物01住院老年人按時(shí)發(fā)藥，并照護(hù)服下出院帶藥以口頭和書面形式兩種指導(dǎo)獨(dú)居老人幫其將藥放在專用塑料盒內(nèi)外用藥物貼紅色標(biāo)簽，注明不可口服。03建立合作性護(hù)患關(guān)系邀請(qǐng)老年人討論對(duì)病情的看法和感受，傾聽(tīng)治療意愿，建立合作型護(hù)患關(guān)系，使其充滿信心，促進(jìn)其用藥依從性。開(kāi)展健康教育0204借助宣傳媒介，反復(fù)強(qiáng)化老年人循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其用藥依從性。行為的治療措施建議老年人記用