喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理課件

喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理

主持人：孟曉燕主講人：李丹教育查房喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-病史介紹簡要病史輔助檢查診療經(jīng)過目前情況護理喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-

簡要病史患者男45歲主要診斷：喉癌術(shù)后現(xiàn)病史：

2010.11聲音嘶啞，癥狀進行性加重

2011.04行喉鏡檢查活檢切片病理確診“喉癌”

2011.04全麻下行喉癌根治性左半喉切除+左側(cè)頸清掃+氣管切開術(shù)

2011.05為行放射治療入院既往史：無過敏史：無喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-輔助檢查MRI（03.29）：符合喉癌病理活檢：左喉鱗狀細胞癌，累及喉室壁全層心電圖：竇性心律頻發(fā)房性早搏喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-診療經(jīng)過05.30制定同期放化療（順鉑）+生物治療（泰欣生）計劃06.02開始行放療66GY/33Fx，予泰欣生200mg

生物治療06.03DDP60mg化療喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-目前情況06.24放療15次，同期化療+生物治療四程生命體征平穩(wěn)各檢查指標正常氣管切開護理一日三次喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-護理基礎(chǔ)護理心理護理用藥護理病情觀察喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-基礎(chǔ)護理飲食護理鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、易消化、易吞咽、半流質(zhì)或流質(zhì)，選擇富含維生素B、C、E的新鮮水果和蔬菜，多飲水，少量多餐、細嚼慢咽。忌過硬、辛辣刺激及油炸、煙熏、腌臘類的食物，必須禁煙酒。減少熱性食物的攝入喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-基礎(chǔ)護理口腔護理注意口腔衛(wèi)生：每次飯后睡覺前用軟毛牙刷刷牙，每日4-10次用生理鹽水或漱口液含漱根據(jù)醫(yī)囑采用康復(fù)新等，以保護口咽黏膜，消炎止痛喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-基礎(chǔ)護理皮膚護理保持頸部放療區(qū)皮膚清潔干燥，禁擅自用藥，衣著棉軟、低領(lǐng)，及時清理痰液、更換潔凈衣服教會患者功能鍛煉（張口鍛煉、頸部活動），以減輕放療后肌肉纖維化程度喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-基礎(chǔ)護理皮膚護理氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細清潔、消毒。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換3-4次，若被血液、痰液污染或潮濕時隨時更換喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-心理護理

治療和護理過程中，要主動親近患者，細致地解釋、鼓勵的語言和精神安慰可增強患者的自信心和通氣效果。教會患者用非語言方式表達需求和進行交流。護士服務(wù)態(tài)度應(yīng)和藹，動作輕柔、穩(wěn)重，與患者交流時保持語調(diào)正常，利于增加患者的安全感和自信心。多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等層次的需求，緩解患者的焦慮、恐懼等心理負擔喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-用藥護理泰欣生順鉑喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-用藥護理泰欣生泰欣生主要是通過抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒性和補體依賴的細胞毒性等機制發(fā)揮抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的作用。泰欣生還能夠通過抑制血管生成因子的合成，并通過抑制腫瘤血管生成而發(fā)揮其抑制腫瘤細胞生長和轉(zhuǎn)移的作用泰欣生在人體內(nèi)主要分布于肝臟、脾臟、心臟、腎臟和膽囊等，其中肝臟對單抗的特異攝取量最高不良反應(yīng)：發(fā)熱、血壓下降、惡心、頭暈、皮疹喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-泰欣生冰箱內(nèi)2-8℃下，專人專柜保管，每天檢測冰箱的溫度，避免使用過期、變質(zhì)或不符合安全標準的藥物現(xiàn)配現(xiàn)用輸注前給予H1受體阻斷劑，預(yù)防輸液反應(yīng)輸注過程中使用心電監(jiān)護，每半小時測量生命體征一次，一直到輸注結(jié)束后兩小時喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-順鉑DDP具有抗癌譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點，為當前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-順鉑不良反應(yīng)骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞減少，多發(fā)生于劑量超過每日100mg/m2時，血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在3周左右達高峰，4~6周恢復(fù)胃腸道反應(yīng)：最常見，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等腎臟毒性：是最常見又嚴重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。常發(fā)生于給藥后7～14日之間。DDP腎小管的損傷在一般劑量下多為可逆性的；但劑量過大或用藥過頻，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，使腎小管損傷為不可逆的，產(chǎn)生腎功能衰竭，甚至死亡喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-順鉑神經(jīng)毒性：大劑量及反復(fù)用藥時明顯，高頻失聽，在一些患者表現(xiàn)的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失；少數(shù)表現(xiàn)為球后神經(jīng)炎、感覺異常，味覺喪失過敏反應(yīng)：在用藥后數(shù)分鐘可出現(xiàn)顏面水腫、喘氣、心動過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹電解質(zhì)紊亂：低血鎂較為常見，低血鈣亦較常見，二者同時出現(xiàn)時則發(fā)生手足抽搐其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-順鉑注意事項：在用藥前、中、后均應(yīng)監(jiān)測血、尿及肝腎功能。停藥指征：白細胞<3.5x109/L,血小板<75x109/L持續(xù)性惡心，嘔吐；早期腎臟毒性如尿中白細胞10、紅細胞10、管型5/高倍視野以上者；血清肌酐>186~351mmol/L者用藥前后充分水化，囑患者多飲水（2000～3000ml/日）喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-病情觀察生命體征監(jiān)測氣道切口的觀察（注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、出血等情況，必要時切口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，觀察感染的變化，用以指導(dǎo)用藥）觀察痰液色、質(zhì)、量；保持呼吸道通暢，必要時予吸痰實驗室（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，痰培養(yǎng)）喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-相關(guān)知識介紹

喉癌知識簡介氣管切開的護理喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-喉癌知識簡介概述病因臨床表現(xiàn)臨床診斷治療喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-喉癌知識簡介喉癌（carcinomaofthelarynx）是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌多見于中老年男性發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-病因吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油其中苯芘可致癌且煙草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎(chǔ)飲酒過度：長期刺激粘膜使其變性而致癌

慢性炎癥:刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻砷的長期吸入易致喉癌喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-病因病毒感染:與癌的產(chǎn)生關(guān)系密切一般認為病毒可使細胞改變性質(zhì)發(fā)生異常分裂；病毒可附于基因上傳至下代細胞發(fā)生癌變

癌前期病變:喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復(fù)發(fā)作可發(fā)生癌變放射線：用放射線治療頸部腫物時可致癌

性激素：有關(guān)實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-臨床表現(xiàn)咽部異物感最常見的首發(fā)癥狀吞咽疼痛輕到重，喉上神經(jīng)的反射作用，疼痛可向一耳部放射咳嗽、嗆咳腫瘤刺激咽喉粘膜引起咳嗽，腫瘤大，影響吞咽功能，唾液和食物可誤咽入氣管，引起嗆咳吞咽梗阻以環(huán)后區(qū)癌較為明顯聲音嘶啞腫瘤侵犯喉部、外壓喉部及侵犯喉返神經(jīng)引起，并可伴有不同程度的呼吸困難頸部腫塊通常為單側(cè)，多無痛喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-臨床診斷頸部檢查：對喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診喉鏡檢查：間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法影像學(xué)檢查:X線檢查、CT、MR、超聲波斷層掃描喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-治療

手術(shù)治療喉裂開+CO2激光腫瘤切除術(shù)適用于原位癌T1病變單側(cè)喉癌喉垂直部分切除術(shù)適用于T1選擇性T2T3喉水平部分切除術(shù)適用于聲門平面以上的腫瘤T2～T33/4喉或7/8喉切除術(shù)選擇性T2T3全喉切除術(shù)適用于T3T4在條件具備時可進行發(fā)聲重建術(shù)依病人的情況進行功能性或根治術(shù)頸廓清術(shù)喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-治療放射治療單純放療：原位癌T2劑量60～70Gy術(shù)前放療：對病變范圍廣者可行術(shù)前放療60C0術(shù)前放療劑量是4周內(nèi)照射45～50Gy,放療結(jié)束后2～4周內(nèi)行手術(shù)治療術(shù)后放療：喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)后2～4周放療術(shù)后放療和術(shù)前放療效果相近原位癌可在支撐喉鏡下行撕皮術(shù)術(shù)后放療

喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-氣管切開的護理氣套管護理人工氣道濕化喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-氣套管護理內(nèi)套管用3%雙氧水浸泡10分鐘后流動水清洗干凈，放于75%酒精中30分鐘后用生理鹽水沖凈外套管周圍皮膚護理：一般情況下用生理鹽水輕輕擦拭干凈，痰多時，可在造口周圍噴敷適量無痛保護膜以隔離痰液，如有痰跡，可用雙氧水棉球輕擦，氣管棉墊一日4次更換，痰多污染氣管棉墊時及時更換將洗凈的內(nèi)套管放入患者外套管內(nèi)并妥善固定喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-氣套管護理氣管切開套管的固定：準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-氣套管護理注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、等情況，必要時切口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-人工氣道濕化

氣道濕化是指通過專門的裝置將溶液或水分散成極細微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理方法正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-人工氣道濕化病室及床單位:

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-濕化液的選擇

0.9%生理鹽水0.45%生理鹽水蒸餾水碳酸氫鈉加入抗生素、化痰平喘藥物的濕化液喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-氣道濕化方法間斷濕化法間斷氣管內(nèi)滴注法霧化吸入氣道沖洗喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-氣道濕化方法持續(xù)濕化法1、輸液泵和微量泵持續(xù)注入2、電熱恒溫濕化法3、溫濕交換過濾器HEM（人工鼻）喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-濕化標準的判斷濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強濕化，如適當增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重喉癌術(shù)后放療伴氣管切開的護理-停止?jié)窕委熍袛嘁饸獾婪置谖锔山Y(jié)誘