重啟醫(yī)院等級評審

精品文檔-下載后可編輯重啟醫(yī)院等級評審中國醫(yī)院等級評審已有超過20年歷史，但20多來年評審活動走走停停。1989年11月，衛(wèi)生部了《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》，我國醫(yī)院分級管理與評審工作正式啟動。1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作，以便“實事求是地認真總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，切實糾正錯誤”。至1998年底全國大規(guī)模的醫(yī)院評審工作暫時停止。

10年后的2022年，衛(wèi)生部相繼出臺了《醫(yī)院評審暫行辦法》、《醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法（試行）》、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細則等相關(guān)文件。隨著2022年等級評審的重啟，各地醫(yī)院掀起爭當(dāng)“三甲”的“”熱潮。調(diào)查顯示，2022年1月1日～2022年6月，我國共有240多家二級醫(yī)院晉升三級醫(yī)院，其中多數(shù)是直接升為三級甲等醫(yī)院，有的地區(qū)甚至策劃每10萬人口就設(shè)立一所三級甲等醫(yī)院。

遏制爭級上等

“像這樣大范圍爭創(chuàng)三級醫(yī)院，是非常危險的，這是新一輪醫(yī)院等級評審工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！?022年8月16日，在2022中國醫(yī)院論壇的醫(yī)院等級評審分論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇表示，“一個地區(qū)如果沒有很好的區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，其所做的醫(yī)院等級評審便沒有依據(jù)，就跟現(xiàn)實國情、老百姓的需求脫節(jié)?！毙l(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久也在論壇上表示：“如果一家三甲醫(yī)院脫離醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，沒有縱向的輻射，沒有人才培養(yǎng)、科研等，就達不到新標(biāo)準(zhǔn)的評審要求?！?/p>

為了遏制這一現(xiàn)象，衛(wèi)生部在2022年6月下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》，要求2022年1月1日以后新增的三級醫(yī)院“推倒重來”，重新評審。只有符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的二級醫(yī)院，衛(wèi)生部才認可其升為三級醫(yī)院。

而重新進行的審評，將進行一定程度的調(diào)整。據(jù)張宗久介紹：“新標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的評價。在評價方法上，新標(biāo)準(zhǔn)采用現(xiàn)場跟蹤檢查、書面評價、數(shù)據(jù)分析與社會評價相結(jié)合的方法，在評審思路方面強調(diào)PDCA循環(huán)與安全質(zhì)量的持續(xù)改進。新標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在部分省市區(qū)得到應(yīng)用。”

評審標(biāo)準(zhǔn)面目一新

劉勇表示，新一輪醫(yī)院等級評審具有三個特點：第一個特點是，在新的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則中，有很多做法真正體現(xiàn)了“以患者為中心”，都是站在患者視角上看待整個醫(yī)療護理的全過程；第二個特點是，新一輪醫(yī)院等級評審體現(xiàn)了持續(xù)改進的理念，放棄了原來扣分的方式，改用國際通用的ABCD四項打分法；第三個特點是，新一輪醫(yī)院等級評審體現(xiàn)了醫(yī)院自評在評審中的作用，醫(yī)院要經(jīng)過半年的自評期之后，才能正式參加評審。醫(yī)院在自評過程中，對照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自己查找問題，進行持續(xù)改進。

三級綜合醫(yī)院評審實施細則設(shè)置了7章、73節(jié)、378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共67節(jié)，342條，636款用于三級綜合醫(yī)院的實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進使用。其中核心條款共48條。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對醫(yī)院的運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測和追蹤評價。核心條款是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全最基本、最常用、易做到而且是必須作好的標(biāo)準(zhǔn)條款。評審打分采用累進制，例如想要達到A級，必須滿足C、B級全部要求，有任一項不滿足則不能晉級。

關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2022年版）》在第六章第5節(jié)中給予了詳細說明。作為醫(yī)院管理相關(guān)章節(jié)的重要組成部分，細則從信息化建設(shè)組織、制度保障、技術(shù)支撐作用、信息交換與互聯(lián)互通、信息安全、資源保障等方面提出了具體要求。另外，與信息化建設(shè)相關(guān)的要求則遍布于實施細則的全部章節(jié)中，據(jù)北醫(yī)三院信息中心對評審內(nèi)容的分析，明確涉及信息化的條款總共有72款，其中核心條款10款，分別占比為11.32%和20.83%。這說明信息化建設(shè)是醫(yī)院臨床、管理的有效手段之一，更是醫(yī)院從粗放管理走向精細化管理的必用手段之一。

除了明確的信息化建設(shè)要求，新一輪評審的多數(shù)評審工作都將建立在信息化、專業(yè)化基礎(chǔ)之上，更大程度減少評審專家在醫(yī)院現(xiàn)場停留的時間，通過信息化手段調(diào)取醫(yī)院在評審周期之內(nèi)所有醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)材料。在未來，醫(yī)院等級評審將過渡到信息化的評審。

新一輪醫(yī)院等級評審對醫(yī)院進行的是要素評審，即把醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的每個要點拆分成存在邏輯關(guān)聯(lián)的若干要素。醫(yī)院等級評審員按照這些要素能夠更加詳細、更加客觀掌握整個評審流程。要素評審的三個基本方式包括綜合評判、定點檢查和跟蹤案例。

新標(biāo)準(zhǔn)不同于以往基于硬件配置的評審，醫(yī)院單憑“堆疊”高新設(shè)備儀器已不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)療的要求。加快內(nèi)涵建設(shè)成為參加評審醫(yī)院的準(zhǔn)備重點。

評審促進持續(xù)改進

上海市醫(yī)院綜合評價（評審）中心主任何夢喬在2022中國醫(yī)院論壇上闡述了醫(yī)院評審促進醫(yī)院管理持續(xù)改進的重要作用。據(jù)何夢喬介紹，至目前為止，上海先后制定和頒布了10項醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，包括三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院、二甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等。2022年，上海實施了12家三級甲等專科醫(yī)院復(fù)評審和2家三級乙等綜合性醫(yī)院復(fù)評審。他表示，上海的醫(yī)院等級評審工作指導(dǎo)了醫(yī)院的建設(shè)，促進了醫(yī)院管理的持續(xù)改進。

經(jīng)過兩年多的實踐工作，何夢喬對等級醫(yī)院評審工作提出一些思考建議：等級醫(yī)院評審要體現(xiàn)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要體現(xiàn)不同等級醫(yī)院的功能定位，不僅僅是管理、服務(wù)跟質(zhì)量，這樣才能制止跟防止眾多醫(yī)院一哄而上爭創(chuàng)三級醫(yī)院。評審全過程必須注重醫(yī)院管理持續(xù)改進，但又要注意防止過多的資料記錄，既要強調(diào)全國的統(tǒng)一性，又要適應(yīng)各地的差異性，尊重地方的創(chuàng)造性。評審還要隨著信息化建設(shè)的加強、數(shù)據(jù)庫建立的完善，逐步減少醫(yī)院現(xiàn)場評審的內(nèi)容。等級醫(yī)院評審不是評優(yōu)，要正確理解分值的高低與差異，要不斷總結(jié)、不斷完善評審標(biāo)準(zhǔn)、評審方法、管理辦法和組織實施。

2022年版醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的另一特色就是增加了日常統(tǒng)計學(xué)評價，包括基本監(jiān)測、住院監(jiān)測、單病種質(zhì)控、ICU監(jiān)測、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染控制等相關(guān)指標(biāo)。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，是實施醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)評審的基礎(chǔ)；實施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測，是依此對醫(yī)療機構(gòu)進行追蹤評價的重要途徑，同樣是促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。從信息化建設(shè)的角度，簡單的報表已經(jīng)無法滿足數(shù)據(jù)分析、關(guān)鍵點過程控制、建模、預(yù)測分析的業(yè)務(wù)和管理需要。

評審促進信息化集成

目前，各醫(yī)院已經(jīng)意識到醫(yī)院信息化建設(shè)對醫(yī)院管理的重要性，并努力按照評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則的要求不斷完善。但是實際工作中，三級醫(yī)院的信息化建設(shè)多起步于上世紀(jì)90年代，在網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲等基礎(chǔ)架構(gòu)逐步更新?lián)Q代的同時，以HIS系統(tǒng)為首，逐步建立起門診/住院醫(yī)生站、醫(yī)保、LIS、PACS/RIS、手術(shù)麻醉、電子病歷等應(yīng)用系統(tǒng)的醫(yī)院臨床、管理信息系統(tǒng)。

新評審的追蹤方法調(diào)查注重信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的共享性和一致性，但由于多數(shù)醫(yī)院缺乏整體規(guī)劃且子系統(tǒng)由不同軟件廠商采用不同的軟件平臺技術(shù)實現(xiàn)，接口多采用點對點方式，實現(xiàn)的技術(shù)也包括中間表、視圖、存儲過程等多種方式，造成集成的接口呈復(fù)雜的網(wǎng)狀分布，無法有效地進行管理和復(fù)用設(shè)計。以北京一家三甲醫(yī)院為例，在線運營了33個應(yīng)用系統(tǒng)，涉及18家軟件廠商，系統(tǒng)間的接口數(shù)量高達380多個，其中有效接口數(shù)量達271個。上述問題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐，使系統(tǒng)互聯(lián)的開發(fā)工作量巨大、維護管理接口困難，無法對系統(tǒng)之間的交互作統(tǒng)一的管理和監(jiān)控的問題。

醫(yī)院迫切需要考慮部署基于面向服務(wù)的架構(gòu)的醫(yī)院信息集成平臺。通過信息集成平臺將多個醫(yī)療信息系統(tǒng)有