2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競(jìng)賽-心血管知識(shí)競(jìng)賽筆試歷年真題薈萃含答案

2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競(jìng)賽-心血管知識(shí)競(jìng)賽筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.心臟聽(tīng)診常見(jiàn)哪兩種功能性的舒張期雜音？是何種機(jī)制？2.艾森曼格綜合征有哪些特征？3.急性心肌梗塞有哪些因素易致室壁瘤？有何血液動(dòng)力學(xué)改變？4.根據(jù)受體存在的部位，激素分為哪幾類(lèi)？5.簡(jiǎn)述高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的概念及常見(jiàn)原因。6.急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭按Killip方法怎樣分級(jí)？7.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）的禁忌癥是什么？8.簡(jiǎn)述血管緊張素Ⅱ的生成過(guò)程。9.什么是室性心動(dòng)過(guò)速（Allens命名分類(lèi)法）？臨床如何分類(lèi)？10.主動(dòng)脈夾層是如何發(fā)生的？11.按化學(xué)結(jié)構(gòu)鈣拮抗劑分幾類(lèi)？其代表藥物有什么？12.血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)呈S形有何生理意義？13.簡(jiǎn)述房撲分型及心電圖特征。14.什么是心血管調(diào)節(jié)中樞？它位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)何部位？15.抗心律失常藥物應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？16.妊娠合并心源性哮喘，為什么禁用嗎啡和杜冷?。?7.簡(jiǎn)述縮窄性心包炎的臨床特點(diǎn)。18.心臟病人什么情況下不宜妊娠？19.簡(jiǎn)述勞力型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)及處理原則。20.什么叫心泵功能衰竭？影響因素有哪些？21.胸外心臟壓機(jī)制是什么？22.心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)的神經(jīng)支配有哪些？23.何謂隱匿傳導(dǎo)？24.簡(jiǎn)述冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的意義？25.根據(jù)QRS波群的形態(tài)，簡(jiǎn)述典型預(yù)激綜合癥的分型、特點(diǎn)及旁道定位。卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.微循環(huán)的組成及機(jī)能的什么？2.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄非藥物治療方法。3.簡(jiǎn)述原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病理改變。4.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的正確操作及常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作。5.簡(jiǎn)述高血鉀對(duì)心肌功能的影響。6.簡(jiǎn)述乳頭肌功能不全的病因。7.妊娠婦女常見(jiàn)哪些心血管反應(yīng)？8.什么叫感染性心內(nèi)膜炎？有哪些典型臨床表現(xiàn)？9.電復(fù)律與電除顫有哪些并發(fā)癥？10.高山病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有哪些？11.高血壓常引起哪些類(lèi)型的動(dòng)脈病變？各有什么危害？12.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞溶栓藥物的給藥方法。13.簡(jiǎn)述心臟負(fù)荷的概念及影響因素。14.簡(jiǎn)介血管擴(kuò)張藥按作用機(jī)制和作用部位的分類(lèi)。15.超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)是什么？16.何謂大動(dòng)脈炎？17.什么是原發(fā)性高動(dòng)力循環(huán)綜合征？18.簡(jiǎn)述先天性右向左分流有紫紺的心臟病。19.簡(jiǎn)述應(yīng)激時(shí)血糖升高的機(jī)制。20.試述應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)的變化。21.急性心肌梗塞的胸痛應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷？如何鑒別？22.DNA的主要功能是什么？23.簡(jiǎn)評(píng)測(cè)定左心功能的常用指標(biāo)。24.何謂起搏器綜合征？其發(fā)生機(jī)制是什么？25.簡(jiǎn)述冠心病患者長(zhǎng)期用β-受體阻滯劑后的停藥綜合征的含義、發(fā)生原理。卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.簡(jiǎn)述硝酸酯類(lèi)藥物耐藥性產(chǎn)生機(jī)制及對(duì)抗方法。2.ICD的適應(yīng)癥及禁忌癥是什么？3.早期復(fù)極綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？4.何謂甲減性心臟?。颗R床如何診斷？5.何種血清酶對(duì)診斷急性心肌梗塞有特異性？有何臨床意義？6.簡(jiǎn)述起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速（PMT）的發(fā)生機(jī)理與特征。7.臨床常見(jiàn)的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型有哪幾種？8.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣及瓣上和瓣下狹窄常見(jiàn)原因及各收縮期雜音的特點(diǎn)。9.什么是射頻消融術(shù)？其機(jī)制是什么？10.主動(dòng)脈竇瘤破裂臨床有哪些特點(diǎn)？11.妊娠合并心血管疾病時(shí)應(yīng)慎用或禁用哪些心血管藥物？12.簡(jiǎn)述血管緊張素Ⅱ升壓效應(yīng)的作用機(jī)制。13.常見(jiàn)的繼發(fā)性低血壓的病因有哪些？14.血漿蛋白如何分類(lèi)？15.妊娠期合并的常見(jiàn)心血管疾病有哪些？16.非紫紺型先心病房間隔缺損有哪些臨床特征？17.何謂融合波？18.簡(jiǎn)述先天性三尖瓣下移畸形超聲診斷要點(diǎn)？19.試述心室順應(yīng)性的定義及心室順應(yīng)性降低的主要原因。20.大動(dòng)脈炎有何臨床表現(xiàn)？21.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程的臨床分期。22.試述阿斯匹林的基本作用。23.簡(jiǎn)述急性肺栓塞（急性肺心?。┑男碾妶D表現(xiàn)。24.粥樣斑塊導(dǎo)致血栓形成的三種類(lèi)型及其形成臨床后果是什么？25.氨基酸在體內(nèi)是怎樣進(jìn)行分解代謝的？卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 一是在心臟二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到功能性的舒張期雜音，也叫奧斯丁-弗林氏雜音（Austin-Flint）。主要是當(dāng)心室舒張時(shí)，大量血液從主動(dòng)脈返流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄所致，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人。 二是在肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，可聽(tīng)到功能性舒張期雜音，也叫革蘭姆-斯蒂爾氏雜音（Crabam-steell），主要是由于肺動(dòng)脈高壓所致的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多見(jiàn)于二尖瓣病變，急、慢性肺心病，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，艾森曼格綜合征。2.參考答案:本綜合征紫紺出現(xiàn)較晚；肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期噴射音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)且分裂，可有吹風(fēng)樣的舒張期雜音。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干弧影明顯突出，肺門(mén)的血管陰影粗大遠(yuǎn)端形成鼠尾狀而肺野血管影細(xì)小。右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈顯著高壓等。3.參考答案: 急性心肌梗塞（AMI）并發(fā)室壁瘤的80%以上發(fā)生在左室前側(cè)壁及心尖的心肌梗塞。此外AMI血壓升高者、心瓣膜損傷者、并發(fā)心衰者、過(guò)早體力活動(dòng)和激素治療者易發(fā)室壁瘤。 室壁瘤面積占左心室總面積20%以上時(shí)就會(huì)發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)改變。其表現(xiàn)為心排血量下降，左室舒張終末壓增高，繼之，左房壓及肺毛楔壓增高，臨床表現(xiàn)為泵衰竭的癥狀。4.參考答案: 根據(jù)激素受體存在的部位，激素可分為兩大類(lèi)： （1）作用于細(xì)胞膜受體的激素，均為親水性激素。 （2）作用于細(xì)胞內(nèi)受體的激素，均為親脂性激素。5.參考答案: 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)是指休息狀態(tài)下心排血量比正常增高的現(xiàn)象，也稱(chēng)高排血量狀態(tài)。心排血量取決于心率及心搏量，故可受多種因素影響。 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的常見(jiàn)原因有：貧血、甲亢、左向右分流量較大的非紫紺性先心病如室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等、動(dòng)靜脈瘺、妊娠、腳氣病及肺心病等。6.參考答案: 急性心肌梗死時(shí)患者都有不同程度的心功能受損，并心力衰竭。根據(jù)臨床情況對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。 按Killip法分四級(jí)： Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征（肺部無(wú)羅音）。 Ⅱ級(jí)：有輕度至中度的左心衰竭，體檢時(shí)可聽(tīng)到第三心音，舒張期奔馬律及雙肺底濕性羅音。 Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重的心力衰竭和急性肺水腫表現(xiàn)，肺部濕性羅音達(dá)腋中線(xiàn)水平。 Ⅳ級(jí)：有心源性休克，伴有或不伴有急性肺水腫。7.參考答案: （1）房間隔穿刺禁忌征者（巨大左、右心房、主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張、心臟嚴(yán)重轉(zhuǎn)位或異位，脊柱及胸廓畸形、房缺修補(bǔ)術(shù)后）； （2）風(fēng)濕活動(dòng)； （3）中度或中度以上二尖瓣或（和）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； （4）左心房新鮮附壁血栓； （5）近期（3個(gè)月內(nèi)）有栓塞史。8.參考答案: 當(dāng)腎缺血、腎血流量減少而球旁細(xì)胞受刺激時(shí)或（和）血鈉減少、血鉀增多而致密斑細(xì)胞受刺激時(shí)，腎素分泌增多。腎素是一種蛋白水解酶，進(jìn)入血循環(huán)與肝臟中形成的血管緊張素原起作用，在氯化物活酶的活化作用下，形成血管緊張素Ⅰ（10肽），其經(jīng)過(guò)肺、腎等器官時(shí)在血管轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張素Ⅱ（8肽）。催化此反應(yīng)的酶又稱(chēng)激肽酶Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是RAS系統(tǒng)中的最重要成分，有強(qiáng)有力的收縮血管作用。9.參考答案: 1.室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是指頻率≥100次/分、自發(fā)的且至少3個(gè)連續(xù)的室性期前搏動(dòng)。 2.分類(lèi)： （1）根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為： A.持續(xù)性室速：即每次發(fā)作持續(xù)30秒以上，或雖未達(dá)到30秒但患者有意識(shí)障礙，需立即電轉(zhuǎn)復(fù)的室速； B.非持續(xù)性室速：指每次發(fā)作在30秒以?xún)?nèi)的室速。 （2）根據(jù)QRS波形態(tài)分為： A.單形性室速：室速的QRS波形一致。 B.多形性室速：指室速時(shí)QRS波形不一致，其中包括尖端扭轉(zhuǎn)性室速（Tdp）。 實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可將上述兩種分類(lèi)法結(jié)合使用，如單行性持續(xù)性室速、多行性非持續(xù)性室速等。10.參考答案:一般認(rèn)為，主動(dòng)脈中層變性是發(fā)生主動(dòng)脈夾層必須的病理?xiàng)l件。這種變性主要為膠原組織和彈力組織的變質(zhì)，伴有囊性改變，稱(chēng)為囊性中層壞死或變性。由于不同原因所致的主動(dòng)脈夾層早期常在主動(dòng)脈中膜外1/3和外膜交界處發(fā)生囊性壞死和出血，隨后形成血腫并逐漸擴(kuò)大將中層撕開(kāi)，并且向內(nèi)、外及兩側(cè)膨出而形成局灶性?shī)A層遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈腔貫通，形成雙通道主動(dòng)脈，其病情逐漸緩解。11.參考答案: 按照化學(xué)結(jié)構(gòu)將鈣拮抗劑分為三類(lèi)： 1.雙氫吡啶類(lèi)；包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平； 2.苯烷胺類(lèi)：代表藥物維拉帕米； 3.苯噻嗪類(lèi)：如地爾硫卓。12.參考答案: 從氧解離曲線(xiàn)可以看出，氧分壓自100毫米汞柱降到80毫米汞柱時(shí)，血氧飽和度只下降2%，當(dāng)氧分壓自40毫米汞柱降到20毫米汞柱時(shí)，血氧飽和度約下降30%，因此，當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)，氧分壓降低使HbO2解離，釋放出大量O2，可供組織利用；血液流經(jīng)肺部時(shí)，氧分壓升高有利于的HbO2生成。13.參考答案: 房撲共分為兩型： Ⅰ型房撲的房率≤340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波。 Ⅱ型房撲的房率一般﹥340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性不強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為正向波。14.參考答案:在人體內(nèi)，心臟活動(dòng)的加強(qiáng)和減弱，血管的收縮與舒張，都是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接控制下進(jìn)行的，參與這種調(diào)節(jié)作用的有關(guān)結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱(chēng)為心血管調(diào)節(jié)中樞。它位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)水平，包括脊髓灰質(zhì)的側(cè)角、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦的邊緣葉以及大腦皮層的一些部位。15.參考答案: 1.盡量避免同類(lèi)藥物（或作用相似藥物）的聯(lián)用，如異搏定與合心爽聯(lián)用等。 2.副作用相同的藥物聯(lián)用要慎重，如胺碘酮與奎尼丁朕用可使Q-T間期顯著延長(zhǎng)，容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作；心得安與異搏定合用容易引起傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭。 3.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意單藥劑量：聯(lián)合用藥時(shí)可以增大藥物療效，但也增加藥物毒性，宜適當(dāng)減少每一種藥物劑量。 4.注意藥物的相互作用：如胺碘酮可以使洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺的血藥濃度增加30%-50%。 5.抗心律失常藥物的應(yīng)用應(yīng)注意結(jié)合患者具體情況，如有傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)盡量避免或減量應(yīng)用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)藥物；心功能不全者慎用Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥物；低血鉀患者慎用洋地黃類(lèi)藥物；老年人宜適當(dāng)減量用藥；Q-T間期涎延長(zhǎng)者不用Ⅲ類(lèi)藥物等。16.參考答案:嗎啡和杜冷丁是治療心源性哮喘有效和常用的藥物。但在妊娠時(shí)，嗎啡和杜冷丁易通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，加之胎兒呼吸中樞對(duì)二者極敏感，故易造成胎兒呼吸抑制和胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，妊娠合并心源性哮喘時(shí)禁用嗎啡和杜冷丁。17.參考答案: 1.多有結(jié)核史及急性心包炎、心包積液的病史。 2.起病較慢，發(fā)展緩慢，有乏力、心慌、納差、呼吸困難、靜脈壓明顯高，伴口唇青紫。 3.體檢：典型者為小而靜的心臟，心率加快、奇脈、肝大、下肢浮腫、腹水。 4.ECG示，竇性心動(dòng)過(guò)速，低電壓，T波彌漫性低平或淺倒置。 5.心臟超聲可見(jiàn)心包增厚，心腔大小正常，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度減小，可有心包鈣化。 6.X線(xiàn)，心影大小正常，搏動(dòng)弱。18.參考答案: 有心臟病史且： 1.心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者； 2.心臟病合并快速房顫、房撲或其他快速心律失常或重度房室傳導(dǎo)阻滯且難以控制者； 3.心臟明顯擴(kuò)大者； 4.曾有腦梗塞病史者； 5.重度主動(dòng)脈瓣狹窄者； 6.重度肺動(dòng)脈高壓者； 7.近期有風(fēng)濕活動(dòng)者； 8.合并感染性心內(nèi)膜炎者； 9.紫紺性心臟病。19.參考答案: 勞力型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈固定性狹窄，凡冠脈狹窄超過(guò)50%時(shí)，冠狀動(dòng)脈循環(huán)的最大儲(chǔ)備力下降。此時(shí)一旦運(yùn)動(dòng)等因素致心肌耗氧量增加，超過(guò)狹窄的冠脈代償供血能力（心肌血氧供求之間的平衡失調(diào)），則產(chǎn)生心肌缺血和勞力性心絞痛。 處理原則： 1.消除誘發(fā)因素如減輕運(yùn)動(dòng)量。 2.藥物治療首選β-受體阻滯劑，降低心肌耗氧量；加用血管擴(kuò)張劑如鈣拮抗劑中的硫氮卓酮，或硝酸鹽類(lèi)藥物；抗血小板聚集劑如阿斯匹林等。 3.冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入性治療如PTCA。 4.外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)。20.參考答案: 泵功能衰竭是指由于心肌病變或損傷導(dǎo)致泵功能的障礙。臨床表現(xiàn)是左心衰竭和心源性休克。 影響泵功能的因素有： （1）心肌收縮性； （2）心臟前負(fù)荷； （3）心臟后負(fù)荷； （4）心率； （5）室壁運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性； （6）心臟結(jié)構(gòu)的完整性。21.參考答案:按壓主要是引起胸內(nèi)壓力普遍增高，胸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，以及胸腔外的動(dòng)脈壓亦相應(yīng)增高。但周?chē)o脈壓力仍然是低的，從而形成周?chē)膭?dòng)靜脈的壓力梯度，使血液自動(dòng)脈（高壓）流向靜脈（低壓）。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，靜脈血回流至右心，而動(dòng)脈血因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流量甚少。實(shí)驗(yàn)室及臨床觀(guān)察證明，按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高和頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度呈正相關(guān)。此稱(chēng)之為胸腔泵的機(jī)制。22.參考答案:心臟接受雙重植物神經(jīng)支配，傳導(dǎo)系統(tǒng)也不例外，受交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的直接支配。支配竇房結(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)以右側(cè)占優(yōu)勢(shì)，而在房室結(jié)則以左側(cè)為主。故刺激右側(cè)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，對(duì)竇房結(jié)的功能影響較大；而刺激左側(cè)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，則主要影響房室結(jié)的功能。23.參考答案:指某一激動(dòng)在進(jìn)入心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)后已經(jīng)到達(dá)該組織的一定程度，但在傳導(dǎo)途徑中由于某種原因而不能繼續(xù)傳導(dǎo)，故這個(gè)電激動(dòng)本身在ECG上雖無(wú)直接表現(xiàn)，但它的途徑的傳導(dǎo)系統(tǒng)卻因產(chǎn)生不應(yīng)期。因此由隱匿傳導(dǎo)引起的局部電位在體表ECG上不能直接反映出來(lái)，而對(duì)下一次激動(dòng)的形成或傳導(dǎo)時(shí)間帶來(lái)影響使之延緩，據(jù)此可間接地推測(cè)出其存在。隱匿傳導(dǎo)可能發(fā)生于傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位，但多發(fā)生于房室交界區(qū)可以是前向性的，又可是逆向性的，其發(fā)生機(jī)制與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的遞減性傳導(dǎo)有關(guān)。24.參考答案: 可用冠狀動(dòng)脈管腔直徑和橫切面積的減少來(lái)估測(cè)狹窄程度。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生多認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金指標(biāo)”，為確定狹窄部位與程度而被廣泛應(yīng)用。但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與造影估測(cè)狹窄程度有差距。約10%臨床上有典型心絞痛癥狀的人，其冠脈造影未發(fā)現(xiàn)狹窄。相反也有冠脈造影嚴(yán)重狹窄的患者卻缺少冠心病癥狀。 這可能與下列情況有關(guān)： 1.冠脈造影估計(jì)狹窄有誤差。 2.由于角度影響與偏心病變和不規(guī)則狹窄，造成遺漏。 3.狹窄發(fā)生呈彌漫病變處常易低估。 4.心肌內(nèi)血管和側(cè)支血管難用造影劑很好顯示。 5.導(dǎo)管機(jī)械刺激或造影劑誤差。25.參考答案: 1.按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預(yù)激綜合癥可分為A、B兩型； 2.A型預(yù)激的預(yù)激波（δ）和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上； 3.而B(niǎo)型預(yù)激的預(yù)激波（δ）和QRS波群主波在V1導(dǎo)聯(lián)向下，而在左胸導(dǎo)聯(lián)均向上。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 由于各器官、組織的機(jī)能和形態(tài)不同，其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)也不同，典型的微循環(huán)是由以下五部分組成的： 1.微動(dòng)脈； 2.后微動(dòng)脈； 3.毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌； 4.真毛細(xì)血管； 5.微靜脈。 真毛細(xì)血管前可有動(dòng)靜脈吻合支（直接交通）的存在。微循環(huán)的根本機(jī)能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。氧從毛細(xì)血管擴(kuò)散到組織液供組織利用，而二氧化碳則由組織液向血管內(nèi)擴(kuò)散并通過(guò)肺呼出。2.參考答案: 1.二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)無(wú)須手術(shù)，對(duì)病人痛苦小，除了左房附壁血栓和二尖瓣葉鈣化外，都可非手術(shù)治療。近期療效和手術(shù)治療相仿。 2.二尖瓣閉式分離術(shù)對(duì)于有心衰、心房血栓、瓣膜鈣化，風(fēng)濕活動(dòng)均不宜作閉式分離術(shù)。 3.二尖瓣膜修補(bǔ)術(shù)只適用于病損不超過(guò)二尖瓣葉的1/2，前葉仍柔軟，并且皺縮，腱索的鈣化或纖維化僅在瓣葉表面并未攣縮的指征。 4.人造瓣膜置換術(shù)適用于瓣口極度狹窄并有明顯返流，瓣膜鈣化，心房血栓者。3.參考答案:病理可見(jiàn)肌型肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、纖維化、中層退化或萎縮，導(dǎo)致管腔完全或部分阻塞，在血管閉塞的近端，肌型肺動(dòng)脈分枝呈叢狀或血管瘤樣擴(kuò)張；肌型肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈亦可有中層增生或纖維化壞死伴中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔可被機(jī)化的血栓所閉塞，肺總動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室肥厚。而肺毛細(xì)血管和肺靜脈及肺實(shí)質(zhì)均正常。4.參考答案: 1.按壓時(shí)的正確操作術(shù)者的手掌根部貼近胸骨，另一只手掌壓在術(shù)者的手背上，雙手指交叉，上面的手指將下面的手指提起以防按壓時(shí)手指按壓在胸壁上，引起肋骨骨折。 2.錯(cuò)誤操作 （1）定位不當(dāng)：正確位置應(yīng)按壓在胸骨正中線(xiàn)劍突上二橫指，若按壓部位偏下，易使劍突折斷而使肝破裂； （2）按壓用力不垂直；尤其是搖擺式按壓不僅無(wú)效，更易出現(xiàn)肋軟骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥； （3）按壓時(shí)術(shù)者雙臂屈曲用力不當(dāng)，致使按壓深度不夠； （4）放松時(shí)術(shù)者手掌根部離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，或是未能充分放松，致使胸部仍承受足夠的壓力，使血液難以回到心臟。5.參考答案: 1.對(duì)心肌興奮性的影響心肌興奮性降低、傳導(dǎo)不良，發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。 2.對(duì)心臟收縮性的影響高血鉀癥引起心肌抑制，收縮不良，血壓下降，心跳停止在舒張期，可以發(fā)生心室纖顫性停搏。 3.對(duì)心肌自律性的影響降低竇房結(jié)的自律性，心率減慢，P波消失，形成室性節(jié)律。 4.對(duì)心肌傳導(dǎo)性的影響中度增高可暫時(shí)加速傳導(dǎo)，P-R縮短，但血鉀濃度增高（﹥8mmol/L）時(shí)則抑制傳導(dǎo)，可在心房和心室發(fā)生嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯。6.參考答案:乳頭肌功能不全的病因：心肌缺血，左室擴(kuò)大，非缺血性乳頭肌萎縮（惡病質(zhì)或衰老），乳頭肌先天性畸形，心內(nèi)膜炎和心肌病等，以缺血最長(zhǎng)見(jiàn)。7.參考答案: 妊娠期隨著子宮的增大、血流量的增加及血流動(dòng)力學(xué)的改變，在妊娠中、晚期可出現(xiàn)一些與心臟病患者相似的癥狀和體征。 主要如下： 1.癥狀： （1）心悸； （2）呼吸困難、氣短、端坐呼吸； （3）頭暈或暈厥； （4）出汗和潮紅。 2.體征： （1）水腫：踝部水腫見(jiàn)于50%～80%的正常孕婦。 （2）肺部羅音。 （3）心界向左輕度擴(kuò)大，竇速、早搏，第一心音亢進(jìn)。 （4）收縮期雜音：心尖部可聽(tīng)到柔和收縮期雜音。8.參考答案: 感染性心內(nèi)膜炎系指細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒，立克次體，動(dòng)物寄生蟲(chóng)等）直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。有別于風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。 臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟增大及心臟雜音、進(jìn)行性貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大、血象高、血沉快、血培養(yǎng)陽(yáng)性，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心瓣膜或心壁內(nèi)贅生物等。9.參考答案: 1.心律失常：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多與電能選擇不當(dāng)或轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用洋地黃等藥物有關(guān)。 （1）緩慢性心律失常：最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯。多與直流電剌激副交感神經(jīng)，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用抗心律失常藥、潛在的竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)障礙等有關(guān)。 （2）過(guò)速性心律失常：包括各種早搏、心動(dòng)過(guò)速或撲動(dòng)、顫動(dòng)等。 2.急性肺水腫； 3.低血壓； 4.栓塞； 5.心肌梗塞：主要與心肌電燒傷有關(guān)； 6.其他：如皮膚燒傷、麻醉意外。10.參考答案: 健康人在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入高山低氧分壓地區(qū)可發(fā)生高山?。ǜ咴。?，當(dāng)機(jī)體逐漸適應(yīng)后，發(fā)病率逐漸減少，臨床上可將高山病分為急性高山病和慢性高山病。 1.急性高山病：是指短時(shí)期內(nèi)進(jìn)入高山低氧分壓地區(qū)，由于組織嚴(yán)重缺氧所引起的癥狀，包括急性高山反應(yīng)頭痛、頭暈、厭食、惡心、嘔吐、甚至昏睡或失眠等、高原肺水腫、高原腦水腫。 2.慢性高山病：指急性或慢性缺氧累及心肌和肺循環(huán)所致的心臟病，多見(jiàn)青年男性，常有紅細(xì)胞增多癥、高原高血壓。同時(shí)可有頭痛、胸悶、心前區(qū)不適，心悸、氣促、乏力等；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺，心臟兩側(cè)擴(kuò)大，下肢浮腫，兩肺聞及干濕羅音，逐漸表現(xiàn)為左、右心衰竭。部分患者可并發(fā)上消化道出血。11.參考答案: 高血壓常引起下列四種類(lèi)型的動(dòng)脈病變： 1.較大動(dòng)脈粥樣硬化：這類(lèi)動(dòng)脈病變特點(diǎn)是動(dòng)脈壁有纖維化、脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊形成使管腔狹窄甚至阻塞管腔，從而產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)組織的缺血及至壞死。冠狀動(dòng)脈最容易發(fā)生這樣改變。頸動(dòng)脈與腦底動(dòng)脈環(huán)也易發(fā)生，可產(chǎn)生腦卒中。 2.腦內(nèi)微小動(dòng)脈瘤：長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、血管阻力增大，可使小動(dòng)脈壁缺氧、代謝障礙、發(fā)生脂肪玻璃樣變和纖維壞死，形成微小動(dòng)脈瘤。微小動(dòng)脈瘤的病理改變不同于粥樣硬化，且與粥樣硬化不平行?？梢钥隙X內(nèi)微小動(dòng)脈瘤是腦出血的原因。 3.小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈的纖維素樣壞死：急性小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈的纖維素樣壞死性惡性高血壓的病理基礎(chǔ)。 4.小動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈玻璃樣變性是高血壓病的一特征性改變，在腎臟多見(jiàn)。12.參考答案: 1.尿激酶（UK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 2.鏈激酶（SK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，60分鐘內(nèi)靜脈滴入，若靜滴SK出現(xiàn)一過(guò)性低血壓時(shí)，可緩慢靜脈滴注5mg～10mg多巴胺，必要時(shí)可隔5min～10min后重復(fù)一次；若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可靜注地塞米松5mg～10mg及輔用抗組織胺類(lèi)藥物。一年以?xún)?nèi)用過(guò)SK患者不宜再用。 3.重組組織型纖維溶酶原激活劑（rt-PA）先10mg沖擊量靜注，2min繼以50mg/h的速率輸注1h，以20mg/h的速率輸注2h、3h內(nèi)總量100mg。在體重小于65Kg的患者，3h內(nèi)總量按1.25mg/kg計(jì)算。 4.對(duì)于體重過(guò)重或過(guò)輕者，根據(jù)公斤體重酌情加減上述各藥劑量。13.參考答案: 前負(fù)荷是指心室收縮期前所承受的容量負(fù)荷，即心室舒張末期容量。它受循環(huán)血量、靜脈張力、心室順應(yīng)性及心房收縮的影響。根據(jù)Frank-starling定律，前負(fù)荷的增加，由于心肌纖維拉長(zhǎng)，在一定限度內(nèi)使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加。但當(dāng)前負(fù)荷的增加超過(guò)一定限度以后，由于心肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)（﹥2.2um），心肌收縮力反而下降，心搏量減少。14.參考答案: 1.按作用機(jī)制分類(lèi)： （1）直接作用于血管平滑肌的藥物如硝酸酯類(lèi)、硝普鈉； （2）交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑如酚妥拉明； （3）拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)藥如卡托普利； （4）鈣通道阻斷劑如硝苯吡啶。 2.按作用部位分類(lèi)： （1）作用于容量血管藥如硝酸酯類(lèi)； （2）作用于阻力血管藥酚妥拉明； （3）平衡作用于容量血管和阻力血管藥如硝普鈉、卡托普利。15.參考答案:可顯示心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)變化，從而可以觀(guān)測(cè)心臟各腔室大小、心肌厚度、瓣膜活動(dòng)狀態(tài)和心臟功能；同時(shí)還可以了解血液在心臟內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化、有無(wú)異常分流、返流及射流，間接估計(jì)心臟內(nèi)某一部位一定容積內(nèi)的血流方向、速度和性質(zhì)，間接估計(jì)心臟內(nèi)壓力，可部分代替心導(dǎo)管檢查。16.參考答案:大動(dòng)脈炎即多發(fā)性大動(dòng)脈炎，也稱(chēng)高安綜合征，主動(dòng)脈弓綜合征、無(wú)脈癥。它是一種主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性動(dòng)脈壁全層炎癥，可致管腔狹窄甚至閉塞。多累及主動(dòng)脈及其分支，腹主動(dòng)脈及其分支和股動(dòng)脈。依受累部位不同可分別出現(xiàn)心、腦、腎和肢體的缺血征象。17.參考答案:是指原因不明的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，似與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)，也有人認(rèn)為與機(jī)體β受體亢進(jìn)有關(guān)。此病多見(jiàn)青壯年男性，多數(shù)病人有輕度心悸、氣急、不典型胸痛及不穩(wěn)定高血壓，但仍可參加正常工作。少數(shù)患者可發(fā)生心衰。多數(shù)病人休息時(shí)心搏量和心排血量高于正常，故稱(chēng)之“高動(dòng)力循環(huán)綜合征”。18.參考答案: 1.肺血減少者：有法樂(lè)氏四聯(lián)癥，大血管錯(cuò)位伴肺動(dòng)脈狹窄，三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移伴心房間隔缺損，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，腔靜脈引流至左心房、肺動(dòng)靜脈瘺等。 2.肺血增多，有大血管錯(cuò)位：右心室雙出口，主動(dòng)脈干永存而肺動(dòng)脈粗大，完全肺靜脈畸形引流，單心房，三尖瓣閉鎖伴室缺，房缺伴腔靜脈引流至左心房。 3.肺動(dòng)脈高壓，有艾森曼格綜合征：完全肺靜脈畸形引流伴肺血管阻力增高等。19.參考答案: 應(yīng)激時(shí)： （1）交感神經(jīng)興奮引起腎上腺素及胰高血糖素分泌增加，它們促進(jìn)肝糖原分解，使血糖升高； （2）腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素等可使體內(nèi)糖異生增加，亦使血糖升高； （3）皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)素能使周?chē)M織對(duì)糖的利用降低，使血糖維持于較高水平。20.參考答案:心血管系統(tǒng)在應(yīng)激時(shí)的基本變化為心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，血壓升高；在失血及心源性休克等應(yīng)激情況下，外周阻力升高。心血管系統(tǒng)的上述反應(yīng)主要由交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)介導(dǎo)。冠脈血流在應(yīng)激情況下一般是增加的，但精神應(yīng)激有時(shí)可致冠脈痙攣，尤其是有冠脈病變的基礎(chǔ)上，可致心肌缺血乃至心肌梗塞。交感-腎上腺髓質(zhì)的強(qiáng)烈興奮也可使室顫域值下降，易在冠心病人中誘發(fā)室顫，導(dǎo)致猝死。21.參考答案: 1.心絞痛：疼痛部位在胸骨上、中與AMI同，但在上腹部壓榨與窒息感較AMI輕，常有誘因致發(fā)作；疼痛持續(xù)時(shí)間1min～5min，常頻繁發(fā)作，硝酸甘油有效；ECG暫時(shí)性ST，T改變，區(qū)別于AMI。 2.急性心包炎：尤其急性非特異性心包炎胸疼劇烈；ECG出現(xiàn)廣泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、無(wú)異常Q波，無(wú)定位改變。 3.急性肺動(dòng)脈栓塞：發(fā)生胸痛、咳血、呼吸困難和休克、紫紺、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。ECG示SⅠQⅢTⅢ改變。 4.急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔細(xì)問(wèn)病史和查體，ECG和血清酶測(cè)定有助鑒別。 5.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：疼痛一開(kāi)始即達(dá)高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢兩上肢；血壓、脈搏可有明顯差別；可有暫時(shí)性癱瘓、偏癱及主動(dòng)脈關(guān)閉不全的表現(xiàn)；食管超聲和MRI有助診斷。22.參考答案:生物具有遺傳的特性，DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)和堿基配對(duì)規(guī)律就是生物性狀代代相傳的分子基礎(chǔ)。DNA可以復(fù)制，通過(guò)合成子代DNA把遺傳信息傳遞到子代；DNA還可以將攜帶的遺傳信息轉(zhuǎn)錄給RNA，再通過(guò)翻譯將遺傳信息傳遞到蛋白質(zhì)，完成遺傳信息的表達(dá)。23.參考答案: 1.心輸出量： （1）搏出量：正常為60ml～80ml； （2）輸出量：正常為5L/min（4.5～6L/min）。 2.心臟指數(shù)：正常為3.0L～3.5L/min·m。 3.射血分?jǐn)?shù)：健康成人為55%～65%。24.參考答案: VⅥ型起搏器單純起搏心室而不與心房同步，心房收縮常發(fā)生在房室瓣尚未開(kāi)放之前，影響心室充盈，使心搏量下降，心排血量減少，引起頭暈、乏力、活動(dòng)能力下降，低血壓、心悸、胸悶等表現(xiàn)，稱(chēng)為起搏器綜合征（pacemakersyndrome，PMS）PMS發(fā)生機(jī)制： 1.血流動(dòng)力學(xué)改變，心室起搏時(shí)，由于生理性房室順序活動(dòng)喪失，使心房失去“輔助泵”作用，心排血量減少10%--30%；起搏導(dǎo)管還可能引起三尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)心房?jī)?nèi)壓力升高時(shí)，通過(guò)心房?jī)?nèi)壓力感受器的作用，可抑制增加周?chē)茏枇Φ难芊瓷?，?dǎo)致血壓明顯下降。 2.電生理異常，在病竇綜合征中，60%的患者室房傳導(dǎo)保持完整，因此，心室受刺激后激動(dòng)逆?zhèn)餍姆?，引起心房收縮，房?jī)?nèi)壓力增加而引起癥狀。25.參考答案: 長(zhǎng)期內(nèi)服β-受體阻滯劑，尤其是用大劑量的患者，突然停藥可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心絞痛和心律失常加重，甚至引起AMI和猝死。這些撤藥后的癥狀，通常在停藥后1周內(nèi)發(fā)生。 對(duì)發(fā)生這些現(xiàn)象的解釋是在使用β-受體阻滯劑時(shí)，靶器官體β-受體密度增加，停藥后β-受體未及時(shí)下調(diào)，出現(xiàn)敏感和超敏感所致。卷III參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)時(shí)，使血管效應(yīng)發(fā)生耐藥的機(jī)制是與血管平滑肌膜的巰基受體減少而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)NO和CGMP的減少有關(guān)。 對(duì)抗方法： 1.給含有巰基藥物，如乙酰半胱氨酸或甲巰甲氨酸，以降低硝酸酯類(lèi)血管耐藥性。 2.與含巰基制劑如卡托普利或依那普利聯(lián)合應(yīng)用，能減輕耐藥性。 3.這種耐藥性在停藥至少6小時(shí)以上后用藥可重新發(fā)揮作用，故勞力型心絞痛者，日間服藥4次，夜間停藥；夜間自發(fā)型或變異型心絞痛者，夜間服藥，白天停藥。 4.硝酸酯類(lèi)的耐藥性?xún)H是部分的，增加劑量仍然有效。故對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)癥狀突然加重者，不采取間歇給藥，可增加劑量或縮短給藥間隔。 5.與鈣拮抗劑合用可提高療效。2.參考答案: 適應(yīng)癥： 1.快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，又無(wú)合適的藥物防治。 2.室顫復(fù)蘇后的猝死高危者； 3.電生理檢查易誘發(fā)惡性室性心律失常，無(wú)合適藥物可防治的患者。 禁忌癥： 1.原因不明的反復(fù)暈厥，電程序刺激不能誘發(fā)出快速室性心律失常者； 2.不引起顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙的VT； 3.頻繁發(fā)作的VT/VF。3.參考答案:早期復(fù)極綜合征是一種心電圖的正常變異，表現(xiàn)為心電圖帶J波的ST段弓背向下型抬高。多見(jiàn)中青年人，發(fā)病率2.5%～9.1%，一般無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如頭暈、心悸、易疲勞、心前區(qū)不適、刺痛或擠壓痛，有時(shí)可放射至左肩、臂。胸痛與勞力、應(yīng)激無(wú)關(guān)，服硝酸甘油不能緩解。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)及各種實(shí)驗(yàn)檢查均末發(fā)現(xiàn)明顯異常。4.參考答案: 甲狀腺功能減退可致心臟損害稱(chēng)甲狀腺功能減退性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減性心臟病。 診斷依據(jù)： 1.有甲減的臨床表現(xiàn)如早期有疲乏無(wú)力，心率緩慢、下肢及顏面非凹陷性水腫、逐漸出現(xiàn)勞累性呼吸困難，端坐呼吸，心界擴(kuò)大、心音低鈍或遙遠(yuǎn)、心包積液等充血性心衰樣表現(xiàn)。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4下降，TSH增高。 3.輔助檢查：X線(xiàn)檢查見(jiàn)心影增大；心臟超聲見(jiàn)心包積液；心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、Q-T間期延長(zhǎng)、T波低平或倒置、QRS波群低電壓。 4.除外其他心臟病。 5.用甲狀腺激素治療后明顯好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)正常。5.參考答案: 對(duì)診斷急性心肌梗塞有特異性的酶是血清肌酸磷酸激酶同功酶（CPK-MB）。 1.它來(lái)自破壞的心肌細(xì)胞，一般在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)峰值，48h～72h消失。 2.它的敏感性和特異性高，分別為100%和99%。 3.它的動(dòng)態(tài)改變，升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間，對(duì)急性心肌梗塞發(fā)病時(shí)間，治療效果，梗塞的面積的嚴(yán)重性判斷，都具有重要意義。 4.血肌紅蛋白和心臟肌凝蛋白輕鏈升高，以及肌鈣蛋白T、I的增高均對(duì)診斷AMI有更高的實(shí)用價(jià)值，一般在發(fā)病后2-4小時(shí)即開(kāi)始升高。6.參考答案: MT多發(fā)生于雙腔起搏器患者，由起搏器誘發(fā)和維持。 最常見(jiàn)有二種形式：折返性心動(dòng)過(guò)速：PMT多由室早逆?zhèn)魅胄姆炕虮旧碛蟹吭?，起搏器感知后觸發(fā)心室起搏，再逆?zhèn)魅胄姆?，再被感知，再觸發(fā)心室，如此循環(huán)而形成折返。是患者自身快速性房性心律失?；虺掷m(xù)性心房過(guò)度感知所致，房速、房顫、房撲亦可被起搏器感知，從而觸發(fā)心室起搏，發(fā)生PMT。7.參考答案: 寬QRS波心動(dòng)過(guò)速是指發(fā)作時(shí)QRS波寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，其起源部位可以在心室，也可以在心房或交界區(qū)，正確的鑒別診斷對(duì)臨床治療十分重要，臨床常見(jiàn)的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型有： （1）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。 （2）室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）伴： ①束支傳導(dǎo)阻滯。 ②增率性束支傳導(dǎo)阻滯。 ③持續(xù)性室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 ④預(yù)激綜合征（旁路前傳型〕。 ⑤非特異性QRS波群增寬。8.參考答案: 常見(jiàn)原因：主動(dòng)脈瓣狹窄常由風(fēng)濕所致，亦可見(jiàn)老年瓣膜鈣化。 特點(diǎn)：收縮期雜音在胸骨右緣第2肋間向頸部傳導(dǎo)，同時(shí)伴有第2心音減弱。主動(dòng)脈瓣上狹窄為先天性異常所致。噴射性收縮期雜音在胸骨上窩較響，主動(dòng)脈瓣第2心音正常。主動(dòng)脈瓣下狹窄，為肥厚型心肌病所致。左心腔變小，左室流出道狹窄，其收縮期雜音出現(xiàn)在收縮早期或晚期，不占全收縮期。9.參考答案: 射頻消融術(shù)是指通過(guò)導(dǎo)管，將高頻、低能的電流作用于心肌某一部分，使之脫水，并發(fā)生凝固性壞死，用于治療各種頑固性快速心律失常的一種介入性治療方法。 射頻消融就是利用射頻的電脫水作用，導(dǎo)致組織凝固性壞死，達(dá)到治療的目的。10.參考答案: 1.瘤體破裂之前一般無(wú)臨床癥狀，破裂多發(fā)生在20歲～67歲之間。 2.破裂當(dāng)時(shí)有突然心悸、胸痛或胸部不適，氣喘，咳嗽，左胸前出現(xiàn)震顫，隨后逐漸發(fā)生右心衰竭表現(xiàn)。 3.胸骨左緣第三、四肋間，聽(tīng)到連續(xù)性響亮的機(jī)器聲樣雜音，在舒張期更響伴有震顫，心臟增大，脈壓寬，水沖脈，槍擊音，毛細(xì)血管搏動(dòng)，肝大，下肢浮腫，肺充血。 4.超聲可見(jiàn)瘤底部破裂。 5.升主動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈竇瘤破入部位。11.參考答案: 1.噻嗪類(lèi)利尿劑：用于治療高血壓和心力衰竭，在妊娠20周以后不能長(zhǎng)期應(yīng)用，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致母體和胎兒電解質(zhì)紊亂、高血糖、高碳酸血癥等副作用，還可引起新生兒低體重、高膽紅素性黃疸和骨髓抑制性血小板減少。 2.β受體阻滯劑：用于心律失常、高血壓、甲亢、梗阻型心肌病，心得安可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停止、心率過(guò)緩、新生兒低血糖和黃疸，從而使死胎和自然流產(chǎn)發(fā)生率升高故應(yīng)禁用。目前認(rèn)為阿替洛爾和吲哚洛爾對(duì)胎兒和母體均安全。 3.香豆素類(lèi)：用于風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后的抗凝。妊娠初三個(gè)月可引起鼻發(fā)育不全、第二骨骺的點(diǎn)狀鈣化等畸形。妊娠中、晚期，可致發(fā)育遲緩。 4.糖皮質(zhì)激素：用于抗風(fēng)濕等。有認(rèn)為強(qiáng)的松可致先天性白內(nèi)障和宮內(nèi)發(fā)育遲緩應(yīng)慎用。 5.鈣拮抗劑：用于高血壓和心律失常。但可抑制子宮平滑肌收縮，影響產(chǎn)程進(jìn)展。 6.嗎啡和杜冷?。河糜谛脑葱韵?，因其可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，抑制胎兒呼吸中樞，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)禁用。 7.抗生素：如紅霉素可引起阻塞性黃疸。12.參考答案: 血管緊張素Ⅱ主要具有強(qiáng)力的血管收縮作用而引起血壓升高。 其機(jī)制為： 1.使全身微動(dòng)脈平滑肌收縮，外周阻力增加； 2.使腎上腺皮質(zhì)增加釋放醛固酮，引起水鈉潴留，血容量增加； 3.直接促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的重吸收； 4.使腦中交感神經(jīng)縮血管中樞緊張性活動(dòng)，引起外周血管阻力升高； 5.刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。13.參考答案: 1.心功能障礙：心肌梗塞、心肌病、先心病等。 2.心律失常：傳導(dǎo)異常、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。 3.流出道梗阻：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣下狹窄（肥厚性梗阻性心肌病）、心房粘液瘤，心房球形血栓，肺栓塞、心包填塞、重度二尖瓣狹窄。 4.血管神經(jīng)功能障礙：血管迷走神經(jīng)性功能障礙、特發(fā)性、獲得性、家族性直立性低血壓，過(guò)度換氣，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性等。 5.其他如過(guò)敏性疾病、交感神經(jīng)能拮抗劑、利尿劑等因素。14.參考答案: （1）電泳分類(lèi)法：可分為CM、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和a-脂蛋白； （2）密度分離法：可分為CM、VLDL、LDL、HDL。15.參考答案: 1.風(fēng)心?。涸谌焉锖喜⒌母鞣N心臟病中發(fā)病率居首位。 2.先心?。喊l(fā)病率僅次于風(fēng)心病。 3.妊娠高血壓綜合征：常發(fā)生在妊娠24周后，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重可表現(xiàn)為抽搐甚至死亡。 4.圍產(chǎn)期心肌?。喊l(fā)生于妊娠末期至分娩5個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病。 5.心肌炎：可是急性或亞急性的，可發(fā)生在妊娠任何階段。16.參考答案:可無(wú)癥狀，也可有活動(dòng)性心悸，氣短。心臟濁音界增大，胸骨左緣第2、3肋間可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)且分裂；心電圖不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；X線(xiàn)肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)舞蹈。心臟