經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎培訓課件

經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)解剖及生理功能人體最大、結構最復雜的關節(jié)骨骼韌帶半月板脂肪墊滑膜2經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎骨骼股骨遠端、脛骨近端和髕骨髕骨和股骨滑車--髕股關節(jié)3經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎骨骼股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)、外髁--內(nèi)、外側脛股關節(jié)4經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)分類上，屬于滑膜關節(jié)正常的膝關節(jié)具有約135度的屈曲和5-10度的過伸活動范圍水平軸上向內(nèi)、外有約3度的旋轉活動5經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎半月板或稱半月形軟骨，膝關節(jié)內(nèi)C型纖維軟骨盤關節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織內(nèi)側半月板呈半月形，前角小而薄，后角厚而重外側半月板為一2/3環(huán)形，其前后角相當功能：吸收撞擊、傳導載荷、分散應力、緩沖震蕩、穩(wěn)定關節(jié)、調(diào)節(jié)滑膜及保護關節(jié)軟骨等6經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎7經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎交叉韌帶前交叉起于股骨外髁內(nèi)側面，止于脛骨內(nèi)側隆突前外側，限制脛骨前移與旋轉后交叉起于股骨內(nèi)髁外側面，止于脛骨平臺后緣，位于關節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移維持膝關節(jié)穩(wěn)定的關節(jié)內(nèi)最重要和最堅強的韌帶結構外來暴力或關節(jié)結構異常導致前后交叉韌帶損傷會影響膝關節(jié)的正常功能8經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎9經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎側副韌帶膝關節(jié)內(nèi)側、外側分別有內(nèi)側、外側副韌帶內(nèi)側副韌帶結構有分層，包括內(nèi)側副韌帶淺層、內(nèi)側副韌帶深層及后內(nèi)側關節(jié)囊10經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎滑膜膝關節(jié)滑膜腔是人體內(nèi)最大的滑膜腔滑膜細胞調(diào)節(jié)膝關節(jié)滑液的分泌和吸收當關節(jié)由于疾病病理改變時，常出現(xiàn)關節(jié)積液關節(jié)滑膜積液單純依靠抽液減壓通常達不到治療目的，而需要配合其他的治療11經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎脂肪墊脂肪墊，又名髕下脂肪墊一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織起到營養(yǎng)髕韌帶和局部緩沖等多種作用12經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)炎注射治療13經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)炎注射治療14經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎牛皮癬性膝關節(jié)炎15經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎概述膝骨關節(jié)炎是臨床常見病,該病發(fā)病率高,治愈率低。我院近年來應用關節(jié)腔灌洗及關節(jié)腔灌洗聯(lián)合臭氧關節(jié)腔注射治療退行性膝關節(jié)炎117例患者,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下：16經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準診斷標準參照美國風濕病學會1995年制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床放射學診斷標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛;②X線攝片顯示骨贅形成;③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵＜30min;⑥有骨摩擦音。具備①②或①③⑤⑥,或①④⑤⑥者即可診斷為膝骨關節(jié)炎。17經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床資料

據(jù)以上標準，2010年3月至2010年8月收治117例單側退行性膝關節(jié)炎患者,男52例,女65例,年齡49-75歲,平均65土5.3歲；病程6個月-10年,均有明顯膝關節(jié)疼痛及不同程度的功能受限或久治不愈病史。關節(jié)靜息疼痛101例,反復腫脹疼痛50例,曾接受關節(jié)腔藥物注射治療70例，X光片提示明顯骨質(zhì)增生62例,輕度骨質(zhì)增生45例,關節(jié)腔變窄43例,117個關節(jié)腔內(nèi)均無游離體存在18經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎設備

德國卡特，赫爾曼公司生產(chǎn)的醫(yī)用臭氧發(fā)生儀19經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方法單純關節(jié)腔灌洗組：患者平臥屈膝,常規(guī)消毒、鋪巾、局麻。用9號針頭自髕骨外或內(nèi)上方進針，為灌入點，取內(nèi)或外膝眼穿刺，為引出點,大量(約500ml－－1500ml，每500ml加慶大霉素8萬U)生理鹽水持續(xù)灌洗。灌洗過程中輕度活動膝關節(jié)，以便于徹底沖洗關節(jié)腔，流出液澄清時停止沖洗。盡量抽凈關節(jié)內(nèi)液體，注射0.5%利多卡因3-5ml關節(jié)腔麻醉，以緩解術后短時間內(nèi)關節(jié)脹痛感。每周灌洗1次，連續(xù)灌洗3次為1個療程。術后繃帶固定膝關節(jié)48小時。20經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方法關節(jié)腔灌洗聯(lián)合臭氧組：關節(jié)腔灌洗同上，灌洗完畢后再用一次性10ml無菌注射器自臭氧發(fā)生器抽取濃度為25μg/ml的醫(yī)用臭氧快速注入膝關節(jié)腔內(nèi)。根據(jù)患者反應決定注入量(一般15～20ml),然后反復屈伸活動膝關節(jié)3－5分鐘,保證O3在膝關節(jié)內(nèi)彌散。每周灌洗1次，連續(xù)灌洗3次為1個療程。術后繃帶固定膝關節(jié)48小時。21經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效評價標準參照Shahariarre標準進行評分優(yōu):疼痛及壓痛完全消失，腫脹消退，關節(jié)功能正常；良:疼痛明顯減輕，無壓痛，關節(jié)功能基本恢復正常，上下樓梯不感困難；可:疼痛略有減輕，關節(jié)功能略有恢復但未達正常；差:疼痛腫脹及運動功能無改善或更差。22經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎統(tǒng)計學處理試驗數(shù)據(jù)以

x±s表示，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，組內(nèi)、組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。23經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組治療前一般資料比較：性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學差異術后患者均完成隨訪，隨訪時間均滿3個月，隨訪結果見表1和表2。單純關節(jié)腔灌洗組50例患者1個療程后：24經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎表1治療后療效評定結果n(%)組別患者（例）優(yōu)良可差優(yōu)良率（%）單純組50162012272%復合組6735238186.6%*注：與單純組比較，*P＜0.05。

25經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎討論膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年人常見的疾病,也是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因。主要表現(xiàn)有:疼痛、反復腫脹、關節(jié)畸形等；27經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療基本原則首要緩解疼痛，改善關節(jié)功能，同時延緩病程進展，保護關節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的28經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎灌洗文獻復習關節(jié)腔灌洗廣泛用于骨關節(jié)炎的治療，有大量文獻報道史寶明等認為關節(jié)腔灌洗機制是降低關節(jié)液中一些炎癥介質(zhì)的濃度如前列腺素、白細胞介素1、6、8以及腫瘤壞死因子和酸堿度等。本研究中單純關節(jié)腔灌洗組的優(yōu)良率達到了72%，接近陳一平等報道的79%。29經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臭氧臭氧是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，其氧化作用僅次于氟，臭氧作用機制研究的深入，用于腰椎間盤突出癥、骨關節(jié)疾病、創(chuàng)傷及難治性潰瘍(如糖尿病足)的治療、癌癥的輔助治療、中風及病毒性肝炎。30經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臭氧作用機制改變膝關節(jié)的內(nèi)環(huán)境,阻斷骨關節(jié)軟骨損壞的惡性循環(huán),從而促進關節(jié)軟骨的修復再生,延緩關節(jié)的退變速度;迅速緩解疼痛,減輕滑膜充血,消除水腫,增加軀體活動性。31經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臭氧治療膝骨關節(jié)炎Moretta等把臭氧注入膝骨關節(jié)病患者的膝關節(jié)中，并與關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉比較，發(fā)現(xiàn)其疼痛VAS評分、膝關節(jié)活動度均明顯優(yōu)于對照組。郭東武等也報道臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著。32經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎結論單純關節(jié)腔灌洗和關節(jié)腔灌洗聯(lián)合臭氧注射均能有效的治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)，聯(lián)合臭氧注射相對于單純關節(jié)腔灌洗治療效果更佳，該方法重復性好,關節(jié)腔灌洗聯(lián)合臭氧注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種安全、有效的治療方法,值得臨床推廣。33經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎消毒鋪巾34經(jīng)皮穿刺關節(jié)灌洗術治療膝關節(jié)骨