腫瘤的基本治療方法

腫瘤的基本治療方法一、腫瘤外科治療的原則：1、明確診斷、準(zhǔn)確分期：通過細(xì)針吸取、針刺活檢、咬取活檢、切取活檢和切除活檢等方法獲得病理診斷并進(jìn)行TNM分期。2、合理選擇治療模式：根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、病理類型、分化程度、臨床分期和患者的體質(zhì)情況進(jìn)行選擇；3、科學(xué)制定手術(shù)方式：①根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征選擇術(shù)式；②根據(jù)患者的年齡、全身狀況和伴隨疾病選擇手術(shù)方式；③在保證器官功能的前提下盡可能保證足夠的切除范圍。防止醫(yī)源性播散：①探查由遠(yuǎn)及近，最后探查腫瘤，動(dòng)作輕柔，盡量銳性分離，切忌大力擠壓；②不接觸隔離技術(shù)，即將腫瘤用紗布覆蓋、包裹，避免腫瘤細(xì)胞脫落、種植；③先結(jié)扎腫瘤部位的輸出靜脈，然后結(jié)扎動(dòng)脈，減少血道轉(zhuǎn)移；④先清除遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，后清掃臨近淋巴結(jié)；⑤遵循連續(xù)整塊切除原則，切忌將腫瘤和淋巴結(jié)分塊切除；⑥腫瘤切除后，創(chuàng)面宜清洗。二、4R指分次化療過程中，正常組織和腫瘤組織發(fā)生的四種變化：1、放射損傷的修復(fù)(Repair)：放射性損傷包括致死性損傷、亞致死性損傷和潛在性損傷三種。正常組織常規(guī)分次放射后損傷小、修復(fù)率高、修復(fù)時(shí)間短。而腫瘤組織損傷嚴(yán)重，修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)甚至不能修復(fù)。臨床上利用這種差異進(jìn)行治療。2、腫瘤細(xì)胞的再增殖(Regeneration)：放療后腫瘤細(xì)胞多數(shù)死亡，殘存的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)加速增殖，原先G0期細(xì)胞也可以進(jìn)入細(xì)胞周期。3、乏氧細(xì)胞再氧化(Reoxygenation)：分次照射使富氧細(xì)胞受損死亡，局部氧耗減少，毛細(xì)血管微循環(huán)改善，殘存的乏氧細(xì)胞氧供改善，獲得再充氧。利用分次化療可使腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞一次一次得到再充氧，提高放射敏感性。4、細(xì)胞周期再分布(Redistribution)：不同細(xì)胞周期的細(xì)胞對(duì)放射性敏感性不同，M期和G2末期細(xì)胞大量減少，G1期和S期殘留，細(xì)胞周期暫時(shí)同步化。照射間期殘留細(xì)胞繼續(xù)進(jìn)行分裂，不斷進(jìn)入敏感時(shí)相，起到自身增敏的作用。三、化療適應(yīng)癥和禁忌癥（P61），在腫瘤內(nèi)科的地位（PPT）1、適應(yīng)癥：（1）診斷明確—病理診斷；（2）臨床獲益—循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（提高治愈率、延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量）；（3）無禁忌。2、禁忌癥：（1）體質(zhì)狀態(tài)很差、惡病質(zhì)、生命體征不平穩(wěn)、預(yù)期化療敏感性差、生存時(shí)間<3個(gè)月；（2）主要臟器功能嚴(yán)重異常；（3）明顯骨髓抑制、有