《心肌梗死的心電圖表現(xiàn)》課件

《心肌梗死的心電圖表現(xiàn)》課件匯報(bào)人：2024-01-24心肌梗死概述心肌梗死心電圖基本原理典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)不典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷并發(fā)癥與特殊類型心肌梗死心電圖表現(xiàn)診斷流程與治療策略建議contents目錄01心肌梗死概述心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)心肌梗死發(fā)病的主要原因。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制心肌梗死是全球范圍內(nèi)的重大健康問題，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族史等都是心肌梗死的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素發(fā)病率和死亡率臨床表現(xiàn)典型的心肌梗死癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。此外，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱等非特異性癥狀。分型根據(jù)心電圖表現(xiàn)和臨床病程，心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死兩種類型。其中，ST段抬高型心肌梗死病情較重，預(yù)后較差。臨床表現(xiàn)及分型02心肌梗死心電圖基本原理

心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞電生理特性心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性和收縮性，其電生理特性是心臟電活動(dòng)的基礎(chǔ)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等組成，負(fù)責(zé)心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)。心臟電信號(hào)傳導(dǎo)過程心臟電信號(hào)從竇房結(jié)發(fā)出，經(jīng)過心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)依次傳導(dǎo)至心房和心室，引起心臟收縮和舒張。心肌梗死時(shí)，冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血，心肌細(xì)胞受損，電生理特性發(fā)生改變。心肌缺血與損傷心律失常心電圖異常表現(xiàn)心肌缺血和損傷易引起心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速等。心肌梗死時(shí)，心電圖出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如ST段抬高或壓低、T波倒置或高聳等。030201心肌梗死時(shí)心臟電活動(dòng)變化心電圖導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)等，用于記錄心臟不同部位的電活動(dòng)。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖波形包括P波、QRS波群、T波等，間期包括PR間期、QT間期等，用于評(píng)估心臟電活動(dòng)的時(shí)間和形態(tài)。心電圖波形與間期心電圖解讀包括觀察波形與間期、分析心律失常、判斷心肌缺血與損傷等步驟，需要結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。心電圖解讀步驟心電圖記錄與解讀方法03典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。ST段弓背向上抬高在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。寬而深的Q波（病理性Q波）在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波，為超急性期改變。動(dòng)態(tài)性改變ST段抬高型心肌梗死（STEMI）無病理性Q波有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心肌梗死所致。無病理性Q波也無ST段變化，僅有T波倒置改變。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。前間壁心梗V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波，有時(shí)可累及V2或V6導(dǎo)聯(lián)。前壁心梗I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。前側(cè)壁心梗不同部位心肌梗死心電圖特點(diǎn)高側(cè)壁心梗下壁心梗正后壁心梗右心室心梗不同部位心肌梗死心電圖特點(diǎn)01020304I、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波，與正前壁相對(duì)應(yīng)。V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波，同時(shí)常有ST段抬高≥0.1mV及T波倒置。04不典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷早期復(fù)極綜合征常見于下壁和側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，J點(diǎn)抬高≥0.1mV。呈凹面向上型，多出現(xiàn)在V2～V5導(dǎo)聯(lián)。在ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)，T波高聳且尖銳。患者常有胸痛等心肌缺血癥狀。J點(diǎn)抬高ST段抬高T波高聳胸痛癥狀QRS波增寬ST-T改變繼發(fā)性ST-T改變臨床癥狀左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)間≥0.12秒，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型或M型。如ST段壓低和T波倒置等。ST段與T波方向與QRS主波方向相反。患者常有胸悶、心悸等癥狀。P波正常，QRS波起始部頓挫，稱為預(yù)激波或δ波。預(yù)激波形ST-T改變心肌梗死波形臨床癥狀繼發(fā)性ST-T改變與預(yù)激波形有關(guān)。出現(xiàn)異常Q波、ST段抬高或壓低等心肌梗死的心電圖表現(xiàn)?；颊叱Ｓ行貝?、胸痛等心肌缺血癥狀。預(yù)激綜合征合并心肌梗死其他可能導(dǎo)致誤診的情況急性心包炎早期復(fù)極綜合征變異型電解質(zhì)紊亂心臟瓣膜病可能出現(xiàn)類似心肌梗死的ST段抬高和T波倒置，但PR段壓低，且無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。J點(diǎn)抬高和ST段抬高可能較輕微，需結(jié)合臨床和動(dòng)態(tài)心電圖觀察。如高鉀血癥可能導(dǎo)致類似心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，但結(jié)合患者病史和實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。如二尖瓣脫垂可能導(dǎo)致ST段壓低和T波倒置，但通常無動(dòng)態(tài)演變，且心臟彩超有助于診斷。05并發(fā)癥與特殊類型心肌梗死心電圖表現(xiàn)ST段抬高室壁瘤部位的心室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致心室復(fù)極異常，ST段呈弓背向上型抬高。異常Q波室壁瘤形成后，心室壁變薄、心肌壞死，導(dǎo)致心室除極異常，出現(xiàn)異常Q波。T波倒置室壁瘤部位的心肌缺血、壞死，導(dǎo)致T波倒置。室壁瘤形成為ARVD的特征性心電圖表現(xiàn)，位于QRS波群之后，振幅低，時(shí)限短，呈尖峰狀。Epsilon波ARVD患者右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）T波倒置，且深而不寬。右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置ARVD患者易發(fā)生室性心動(dòng)過速，心電圖表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過速，多形性室速或多形性室早。室性心動(dòng)過速心律失常性右心室發(fā)育不良（ARVD）123應(yīng)激性心肌病患者心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，與急性心肌梗死相似，但冠狀動(dòng)脈造影正常。ST段抬高在ST段抬高的同時(shí)或之后，T波倒置。T波倒置部分患者QT間期延長，易發(fā)生室性心律失常。QT間期延長應(yīng)激性心肌?。═ako-Tsubo綜合征）03心肌梗死合并室性心動(dòng)過速心肌梗死患者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過速，心室率快而不規(guī)則。01心肌梗死合并束支傳導(dǎo)阻滯心肌梗死患者可出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為QRS波群時(shí)限增寬、形態(tài)異常。02心肌梗死合并預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，心電圖表現(xiàn)為預(yù)激波形與心肌梗死波形并存，易誤診和漏診。其他罕見并發(fā)癥及特殊類型06診斷流程與治療策略建議疑似心肌梗死患者的初步評(píng)估01包括病史采集、體格檢查及心電圖檢查。心肌梗死的確診02通過心肌酶學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影等手段進(jìn)一步明確診斷。并發(fā)癥的篩查03對(duì)確診心肌梗死的患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查，如心力衰竭、心律失常等。診斷流程梳理治療方法選擇根據(jù)患者病情和醫(yī)療條件，選擇合適的治療方法，如藥物治療、介入治療或外科手術(shù)治療。并發(fā)癥的處理針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等，制定相應(yīng)的處理措施。急性心肌梗死的治療原則盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。治療原則和方法選擇ABCD患者教育和康復(fù)指導(dǎo)心肌梗死知識(shí)的普及向患者及家屬普及心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，