腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理培訓(xùn)課件

腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理查房內(nèi)容：腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理查房形式：個案查房查房目的：通過查房了解病情指導(dǎo)工作2腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，多個間隙同時發(fā)病者僅占5%-22%。

疾病簡介3腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理術(shù)前X線片4腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理術(shù)后X線片5腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理病因椎間盤退行性變是基本因素隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原本纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。損傷積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷，故本病與某些特定職業(yè)、工種有密切關(guān)系。遺傳因素有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。妊娠妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力，增加了椎間盤損傷的機會。7腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理分型及病理1、膨隆型纖維環(huán)有部分破裂而表層完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑，此型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2、突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，此型需手術(shù)治療。3、脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，此型不單引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術(shù)治療無效。4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型這兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛而無神經(jīng)根癥狀，無需手術(shù)治療。8腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理臨床表現(xiàn)-癥狀腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)病率約91%，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，亦可影響到臀部。坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)患者是腰4-5、腰5-骶1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見。尾神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或游離的間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。9腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理臨床表現(xiàn)-體征腰椎側(cè)突髓核突出在神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲；髓核突出在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，上身向患側(cè)彎曲。腰部活動受限，以前屈受限最明顯。壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常腰5神經(jīng)根受累者小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。肌力下降腰5神經(jīng)根受累踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累趾及足跖屈力下降。反射異常踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失表示馬尾神經(jīng)受壓。10腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理特殊檢查1、X線片可見脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生，椎間隙變窄等退行性改變。2、CT和MRICT可顯示椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等；MRI可全面觀察各腰椎間盤是否病變，了解髓核突出的程度和位置，鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。11腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理治療1、非手術(shù)治療適用于年輕初次發(fā)作或病情較短者，休息后癥狀可自行緩解者，X線檢查無椎管狹窄者。（1）絕對臥床休息臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不作彎腰持物動作。（2）持續(xù)牽引孕婦、高血壓、心臟病患者禁用。（3）理療和推拿、按摩（4）皮質(zhì)激素硬膜外注射（5）髓核化學(xué)溶解法2、手術(shù)治療12腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理術(shù)前護理1、指導(dǎo)患者整理個人衛(wèi)生，進行腰背肌練習(xí)，練習(xí)床上排尿排便，術(shù)日零點起禁食水。2、備齊各項常規(guī)檢查報告，如血尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、X線片、心電圖等。3、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。13腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理術(shù)后護理1、密切觀察患者生命體征及局部切口出血情況并記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2、臥位護理：術(shù)后平臥6-8小時，側(cè)臥時協(xié)助患者直線翻身，避免脊柱扭曲。3、管路護理：保持引流管暢通，避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出，注意引流液的顏色、性質(zhì)和量。4、心理護理：經(jīng)常與患者溝通，觀察患者的心理反應(yīng)，給予必要的心理疏導(dǎo)。5、做好基礎(chǔ)護理，維護患者自身形象，增進患者的身心舒適。14腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理護理診斷護理措施1、疼痛：與術(shù)中牽拉肌肉、骨質(zhì)破壞有關(guān)護理措施：疼痛較輕者可與其交談，分散其注意力，指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸，采用松弛療法及誘導(dǎo)性想象，疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)疼劑。2、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理措施：經(jīng)常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；向患者介紹手術(shù)成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少噪音。15腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理16腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理17腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理疾病預(yù)防1、免久坐、久站蹺二郎腿等不良習(xí)慣，坐位工作者注意調(diào)整桌、椅高度，定時改變姿勢。2、彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。3、治療后的患者在一定時間內(nèi)佩戴腰圍，加強背肌訓(xùn)練，增加脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性。4、避免突然提起重物，如需彎腰取物，應(yīng)采用屈髖、屈膝的下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。18腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理出院指導(dǎo)1、術(shù)后一周可佩戴腰圍下床活動。2、術(shù)后六個月可日常負(fù)重。3、術(shù)后按照一個月、二個月、三個月、六個月、一年的順序定期復(fù)查。4、避免腰部突然負(fù)重持物，如活動后出現(xiàn)下肢酸、麻、脹、痛、感覺異常