降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度培訓(xùn)課件

降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強(qiáng)度及使用率上。抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）是指限定日劑量，它是抗菌藥物合理使用管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。2降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度名詞定義（包括衡量指標(biāo)）抗菌藥物使用強(qiáng)度，即限定日劑量（defined

daily

doses，DDD），為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位，可以測算出患者暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。3降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度4降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度選定主題2016年1月至2月我科抗菌素使用強(qiáng)度分別為142和161，大大超過醫(yī)院80和呼吸科100的目標(biāo)強(qiáng)度，如何減少住院患者抗菌素使用強(qiáng)度，保障患者藥物治療安全，圍繞這些問題，我科成立了質(zhì)量改進(jìn)小組，質(zhì)量改進(jìn)小組成員由：科室主任（朱小明）護(hù)士長（鐘芳萍）、醫(yī)師（郭曉云、喻承偉、胡立、鄒婉）組成，啟動(dòng)“減少住院患者抗菌素使用強(qiáng)度”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。活動(dòng)計(jì)劃見表。5降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

日期步驟2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月負(fù)責(zé)人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W選定主題朱小明現(xiàn)狀調(diào)查朱小明設(shè)定目標(biāo)朱小明分析原因確立要因朱小明擬定對策朱小明實(shí)施對策郭曉云喻承偉檢查效果鞏固措施郭曉云賀燕降低住院患者抗菌素使用強(qiáng)度活動(dòng)進(jìn)度表6降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度現(xiàn)狀調(diào)查2016年1月至2月我科抗菌素使用強(qiáng)度分別為142和161，大大超過醫(yī)院40和呼吸科100的目標(biāo)強(qiáng)度。7降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度2016年1-2月呼吸兒科抗菌素使用強(qiáng)度8降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度設(shè)定目標(biāo)抗菌素使用強(qiáng)度低于100作為目標(biāo)值。9降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)設(shè)定抗菌素使用強(qiáng)度控制在100DDD以內(nèi)?；顒?dòng)前活動(dòng)目標(biāo)100161

我們的目標(biāo)10降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度查找原因針對我科抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況科內(nèi)召開質(zhì)控會(huì)議進(jìn)行分析，尋找原因11降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度導(dǎo)致抗菌藥物DDD超標(biāo)的主要原因13降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度柏拉圖分析DDD超標(biāo)原因14降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度根據(jù)80/20原則，經(jīng)過分析可見主要原因在于：a)培訓(xùn)不到位b)監(jiān)管不力，缺少反饋c)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到DDD的重要性，對各種抗菌藥物的DDD不熟悉，概念模糊；。15降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度問題點(diǎn)What重要原因Why對策擬定How負(fù)責(zé)人Who實(shí)施日期When實(shí)施地點(diǎn)Where培訓(xùn)不到位抗生素使用強(qiáng)度跟抗生素使用的合理性有直接的因果關(guān)系1、盡量減少使用抗生素2、控制住院住院患者抗生素的使用比例；3、控制抗生素聯(lián)合使用的頻率4、不得超常規(guī)計(jì)量使用抗生素朱小明3月15日起醫(yī)生辦公室監(jiān)管不力缺少反饋抗生素使用強(qiáng)度作為年度考核的指標(biāo)之一，科室重視度不夠，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性將控制住院患者抗生素使用強(qiáng)度作為科室的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并將數(shù)據(jù)在戰(zhàn)略強(qiáng)上進(jìn)行公示，達(dá)成共識(shí)。

朱小明3月15日起醫(yī)生辦公室醫(yī)生對DDD值概念不清晰對科內(nèi)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD之相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部醫(yī)生對其定義、計(jì)算方法及控制意義不知曉組織科內(nèi)醫(yī)生針對DDD值相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對DDD值的認(rèn)知度。朱小明3月15日起醫(yī)生辦公室擬定對策16降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度對策一對策名稱合理使用抗生素，明確控制DDD值的三大要因主要因培訓(xùn)不到位:科內(nèi)醫(yī)生對控制DDD值的方法不知曉改善前：科內(nèi)醫(yī)生不知DDD值的計(jì)算公式，及導(dǎo)致DDD值控制不理想的要因?qū)Σ邇?nèi)容：加強(qiáng)培訓(xùn)，請專業(yè)人員講解授課，明確控制DDD值的三大要因

P對策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)責(zé)人：朱小明實(shí)施時(shí)間：2016年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室D

C對策處置：請藥劑師李鵬授課講解A對策效果確認(rèn)：醫(yī)生知曉控制DDD值的關(guān)鍵要點(diǎn)，并在進(jìn)一步實(shí)施推進(jìn)中對策實(shí)施與檢討（一）17降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度對策二對策名稱提高科內(nèi)醫(yī)生對DDD值的重視度,達(dá)成共識(shí)主要因缺少反饋:抗生素使用強(qiáng)度作為年度考核的指標(biāo)之一，科室重視度不夠，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)生忽略了他的重要性。改善前：科室醫(yī)護(hù)人員并不知曉住院患者抗菌素使用強(qiáng)度為院級(jí)年度考核指標(biāo)。對策內(nèi)容：將住院患者抗生素作為科室的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，納入科室月運(yùn)營會(huì)進(jìn)行每月追蹤，對指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并在戰(zhàn)略墻上進(jìn)行公示，讓全科室人員知曉該指標(biāo)的控制現(xiàn)狀及接下去的努力方向，達(dá)成共識(shí)

P對策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)責(zé)人：朱小明實(shí)施時(shí)間：2016年4月1日開始試行實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室D

C對策處置：將控制住院患者的DDD值作為科室重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，并張貼在黑板墻上進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做到及時(shí)反饋。A對策效果確認(rèn)：科內(nèi)醫(yī)生對科室目前的ddd值目標(biāo)完成情況知曉率明顯提高。對策實(shí)施與檢討（二）18降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度對策三對策名稱組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)員工對DDD值的認(rèn)知度主要因醫(yī)生對DDD值的認(rèn)知度不高改善前：對科內(nèi)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD之相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部醫(yī)生對其定義、計(jì)算方法及控制意義不知曉。對策內(nèi)容：組織科內(nèi)醫(yī)生針對DDD值相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對DDD值的認(rèn)知度。

P對策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016.3.25實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

D

C對策處置：在科室月會(huì)及早會(huì)上對DDD值的定義、意義及計(jì)算公式進(jìn)行學(xué)習(xí)，對相關(guān)內(nèi)容在學(xué)習(xí)專欄進(jìn)行公示，方便大家自學(xué)與交流，確保人人熟知，提高全科人員度DDD值的認(rèn)知度；A對策效果確認(rèn)：3月份對7名醫(yī)生進(jìn)行DDD值相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，有原來的0%提高到現(xiàn)在的60%。對策實(shí)施與檢討（三）19降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度效果評(píng)估整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對比。20降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度項(xiàng)目改善前改善后備注數(shù)據(jù)收集時(shí)間2016年1月—2016年2月2016年3月—2016年8月數(shù)據(jù)來源藥劑科抗菌藥物DDD統(tǒng)計(jì)藥劑科抗菌藥物DDD統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)1月142

2月1613月133

4月1245月110

6月947月818月73合計(jì)DDD超標(biāo)月份

100%DDD月平均值151.5DDD超標(biāo)月份50%DDD月平均值102.5效果確認(rèn)21降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度2016年3-8月呼吸兒科抗菌素使用強(qiáng)度22降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度2016年呼吸兒科抗菌藥物使用DDD趨勢圖23降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度存在的問題之前我們也說過，抗菌藥物的合理使用主要包括使用強(qiáng)度及