防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物培訓(xùn)課件

防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物鑄造防治腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物2防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物目錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年《EurJClinPharmacol》證據(jù)2007年《Neurosurgery》證據(jù)2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析3防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物科克倫循證醫(yī)學(xué)中心2007年對鈣拮抗劑治療aSAH的系統(tǒng)性綜述16項隨機、對照臨床試驗，3361例aSAH患者CochraneDatabaseSystRev.2007Jul18;(3):CD000277全球最具權(quán)威性的循證醫(yī)學(xué)中心提供最客觀的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)其薈萃分析結(jié)果是制定各種診療指南的基礎(chǔ)4防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物結(jié)論一：減少病死率和病殘率5防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物結(jié)論二：減少繼發(fā)性腦梗死風(fēng)險6防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物擴血管藥物尼莫地平會增加再出血的風(fēng)險嗎？尼莫地平選擇性擴張痙攣的血管，故會降低血管內(nèi)壓力，從而減小血管跨壁壓梯度，會減少出血尼莫地平只能阻斷功能良好的血管平滑肌細(xì)胞鈣超載，故不會擴張血管出血口的平滑肌細(xì)胞，因此不增加出血口口徑機制推理是否能被臨床循證所證實7防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物結(jié)論三：終結(jié)臨床對再出血的顧慮8防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物尼膜同是最具循證支持的鈣拮抗劑尼膜同*顯著改善aSAH患者的預(yù)后，其他鈣拮抗劑的療效無顯著統(tǒng)計學(xué)意義尼膜同*顯著減少繼發(fā)性缺血的發(fā)生尼膜同*有降低死亡率的趨勢尼膜同*不會增加再出血的風(fēng)險CochraneDatabaseSystRev.2007Jul18;(3):CD000277*科克倫中心中的試驗均采用拜耳公司的尼膜同9防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物目錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年《EurJClinPharmacol》證據(jù)2007年《Neurosurgery》證據(jù)2007年《Neurosurgery》證據(jù)10防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物為何30例的一個“老藥”研究能入選《Neurosurgery》？亮點一：抗痙攣的藥物使用時間窗藥物的規(guī)范化使用在國外臨床也備受關(guān)注11防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物在聽神經(jīng)瘤手中預(yù)防性應(yīng)用尼莫地平注射液的第一項前瞻性臨床試驗12防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物14防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物聽神經(jīng)瘤術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程應(yīng)用15防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物為何30例的一個“老藥”研究能入選《Neurosurgery》？亮點二：藥物的使用可以不斷的探索和挖掘亮點三：為國內(nèi)醫(yī)師發(fā)表文章提供啟示在尼膜同的用藥劑量、劑型及療程方面存在巨大的研究空間16防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物目錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年《EurJClinPharmacol

》證據(jù)2007年《Neurosurgery》證據(jù)2007年《EurJClinPharmacol

》證據(jù)17防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物比較經(jīng)靜脈與經(jīng)胃腸道給予尼莫地平的

藥代動力學(xué)研究18防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物經(jīng)胃腸道給藥的尼莫地平AUC*明顯低于靜脈給藥EurJClinPharmacol(2007)63:355–361(μgmin/ml)P=0.059P=0.001P=0.001AUC*(血漿濃度時間)曲線下面積19防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物20防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物21防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物目錄2007年科克倫循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析2007年《Neurosurgery》證據(jù)尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦2007年《EurJClinPharmacol》證據(jù)尼莫地平防治腦血管痙攣的指南推薦22防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物美國心臟協(xié)會(AHA)和美國卒中協(xié)會(ASA)極力推薦尼莫地平來減少aSAH后腦血管痙攣引起的不良預(yù)后

——（證據(jù)級別1-2級，論證強度A級）其他鈣拮抗劑療效均不肯定

——（證據(jù)級別1-5級，論證強度B級）23防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物《YoumansNeurologicalSurgery》第5版推薦應(yīng)用口服或靜脈尼莫地平治療aSAH后的腦血管痙攣意大利卒中防治指南處理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的一個重要原則是使用尼莫地平，療程為21天24防治腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)藥物蘇黎世大學(xué)的腦血管痙攣(CVS)治療流程CVS癥狀體征無改善/惡化減弱3H治療加強血管內(nèi)治療血管造影確認(rèn)CVS血管內(nèi)治療（球囊成型術(shù)、罌粟堿i.a.）血管內(nèi)治療后，CVS復(fù)發(fā)血管內(nèi)治療無效低溫和/或巴比妥出現(xiàn)CVS癥狀/體征3H治療血管內(nèi)治療禁忌動脈瘤出血處理不徹底、腦水腫、腦梗死治療出血部位(彈簧圈/夾閉)基礎(chǔ)神經(jīng)監(jiān)護治療尼莫地平6×30-60mgp.os.or1-2mg/