鼻后神經(jīng)RQLQ(術(shù)后1年)

鼻后神經(jīng)RQLQ(術(shù)后1年)1.請(qǐng)先填寫患者姓名:2.性別[單選題]○男性○女性3.年齡()4.住院號(hào)()該問卷用于治療開始前，鼻炎對(duì)生活質(zhì)量的影響。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：沒有困擾0分幾乎無擾1分有些困擾2分中等程度困擾3分十分困擾4分很困擾5分極度困擾6分5.對(duì)“入睡困難”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾6.對(duì)“夜間醒來”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾7.對(duì)“晚上睡眠欠佳”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾8.對(duì)“精力不足”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾9.對(duì)“口渴”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾10.對(duì)“工作能力下降”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾11.對(duì)“疲倦”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾12.對(duì)“注意力難以集中”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾13.對(duì)“頭痛”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾14.對(duì)“精疲力竭”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾15.對(duì)“因必須帶手絹或紙巾而感到不便”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾16.對(duì)“需擦揉鼻／眼”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾17.對(duì)“需反復(fù)擦鼻涕”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾18.對(duì)“鼻塞／不通氣”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾19.對(duì)“流鼻涕”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾20.對(duì)“打噴嚏”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾21.對(duì)“鼻癢”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾22.對(duì)“流眼淚”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾23.對(duì)“眼睛痛”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾24.對(duì)“眼睛癢”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾25.對(duì)“眼睛腫”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾26.對(duì)“日常活動(dòng)（在工作和家中必須經(jīng)常做的事情）”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾27.對(duì)“社交活動(dòng)（與家人、朋友、同事等活動(dòng)，以及興趣、愛好）”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾28.對(duì)“戶外活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)、園藝、晨練、散步、戶外靜坐等）”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾29.對(duì)“沮喪”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾30.對(duì)“不耐煩/不安定”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2分有些困擾○3分中等程度困擾○4分十分困擾○5分很困擾○6分極度困擾31.對(duì)“易惱怒”的影響程度？[單選題]○0分沒有困擾○1分幾乎無擾○2