醫(yī)院醫(yī)保管理新規(guī)制度統(tǒng)一標準

序號項目內(nèi)容頁碼１醫(yī)保管理工作制度職責２醫(yī)保辦工作制度３基礎醫(yī)療保險管理要求４基礎醫(yī)療保險就醫(yī)管理要求５計算機系統(tǒng)管理員職責６門診刷卡工作人員職責７門診特殊病管理制度８病歷管理制度９處方管理制度10醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理要求11醫(yī)保病人身份查對制度12醫(yī)療保險結(jié)算制度13醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度14醫(yī)療保險病歷、處方審核制度15醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度16醫(yī)療保險獎懲標準17住院患者醫(yī)療保險管理制度18醫(yī)保領款人簽字制度19醫(yī)保病人就診步驟20醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度21財務管理制度醫(yī)保管理工作制度依據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制訂醫(yī)院醫(yī)療保險、工作相關要求。

一、認真查對病人身份。參保人員就診時，應查對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者和參保手冊身份不符合時，通知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確定外傷性質(zhì)、原因不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實統(tǒng)計病史，嚴禁弄虛作假。

二、推行通知義務。對住院病人通知其在要求時間（二十四小時）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區(qū)。

三、嚴格實施《浙江省基礎醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先取得參保人員同意，并在病歷中簽字確定，不然，由此造成病人投訴等，由相關責任人負責自行處理。

四、嚴格根據(jù)《處方管理措施》相關要求實施。每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，通常疾病不超出3日量，慢性疾病不超出7日量。住院病人必需在口服藥品吃完后方可開第二瓶藥，不然醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固診療帶藥，出院帶診療性藥品，通常不超出15日量實施。

五、嚴格按要求審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制要求條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。不然，一律自費使用，并做好病人通知工作。

六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、正確、立即、完整統(tǒng)計參保病人門診及住院病歷，多種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必需如實統(tǒng)計意外傷害發(fā)生時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢驗，維護參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必需達成80%、中成藥必需達成60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要反復檢驗必需有原因分析統(tǒng)計。

八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；嚴禁掛床住院或把門診診療、檢驗病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必需規(guī)范完整，如發(fā)覺住院醫(yī)囑中只有藥品醫(yī)囑或只有檢驗、檢驗醫(yī)囑情況引發(fā)醫(yī)保拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生負責。

九、嚴格根據(jù)要求收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護士長高度重視，做到立即計費，杜絕反復收費和出院當日補記材料費（如導管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），多種費用記帳必需和病歷醫(yī)囑相符合。因為亂收費、多收費、反復收費產(chǎn)生醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生、護士負責。

十、全體醫(yī)生經(jīng)過多種渠道充足了解醫(yī)療保險相關政策，醫(yī)院定時對醫(yī)保工作進行檢驗公告，對最新醫(yī)保政策、文件等立即組織進行院內(nèi)組織學習。

十一、管理中心所提供終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求立即下載和修改程序，立即上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。對違反以上制度要求者，按職員獎懲條例處理，并全額負擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦工作制度1、認真落實實施國家、勞動保障部門頒布城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險各項配套政策和管理措施。2、不停提升基礎醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務。3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》各項要求，嚴格根據(jù)協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。4、嚴格根據(jù)《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真推行崗位職責。5、堅持數(shù)據(jù)備份制度，確保網(wǎng)絡安全通暢。6、正確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終根據(jù)上傳總額結(jié)回費用。醫(yī)保辦工作職責1、認真落實實施醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度。2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策要求，提升業(yè)務素質(zhì)。主動主動支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和提議。3、負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職員、醫(yī)院等多方面關系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢綠色就醫(yī)通道。4、依據(jù)相關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基礎醫(yī)療確保和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確保工作序運行。6、設專員負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)管理和維護，確保計算機硬件、軟件和系統(tǒng)正常運行。基礎醫(yī)療保險管理要求1、做到就診患者身份證件和參保人員本人相符，病和癥相符，所患疾病和所使用藥品、診療項目相符，藥品和需要數(shù)量相符，使用藥品數(shù)量、診療項目和費用相符。2、辦理門診收費時，如發(fā)覺所持證件和身份不符，應扣留卡，并立即通知醫(yī)保辦。3、應進行非醫(yī)保支付病種識別，發(fā)覺因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應立即通知醫(yī)保辦。4、嚴格實施醫(yī)保管理中心制訂醫(yī)保特定病種門診管理要求，依據(jù)診療標準客觀做出診療，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好統(tǒng)計。5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外用藥、診療、，應取得參保人員或其家眷同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議，由此造成損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。6、醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標準相同情況下，應選擇療效好、價格較低品種。7、嚴格實施醫(yī)療質(zhì)量終止檢驗制度。8、認真做好醫(yī)保目錄通用名維護工作。新購藥品應立即調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。9、按時和銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，立即結(jié)回統(tǒng)籌基金應支付住院費用，做到申報立即、數(shù)據(jù)正確10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全?；A醫(yī)療保險就醫(yī)管理要求1、對前來就醫(yī)患者，接診醫(yī)生要問詢是不是醫(yī)保病人假如是醫(yī)保病人要查對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持她人醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心解釋。2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大程度使用老藥、常見藥和甲類藥。3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方標準，果斷杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。4、對處方用藥有懷疑病人，請她在醫(yī)療保險用藥范圍明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白診療，明明白白用藥，明明白白消費。5、對門診持《職員醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品適應癥、用藥范圍和用藥標準，堅持實施低水平、廣覆蓋、保障基礎醫(yī)療需求標準。6、對進行和使用非醫(yī)保范圍醫(yī)療服務，要征醫(yī)保病人統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人負擔費用增加。

計算機系統(tǒng)管理員職責1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)和通迅線路分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設備運行狀態(tài)。能排除通常故障。對重大系統(tǒng)故障要立即聯(lián)絡相關部門立即處理，并如實統(tǒng)計。2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件日常維護，定時對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源維護和管理，并對病毒做好預防方法。3、認真學習醫(yī)保各項要求，熟練使用應用程序，常常對目錄庫進行必需檢驗及維護。4、對新增及有疑問藥品和診療項目，立即作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。5、定時向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，方便進行查對。6、負責對醫(yī)保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。門診刷卡工作人員職責（醫(yī)保管理部分）

1、認真核實醫(yī)保病人IC卡，正確輸入病人基礎信息。2、嚴禁私自涂改醫(yī)保百分比、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人醫(yī)療費用應在認真仔細審核基礎上嚴格根據(jù)醫(yī)保要求進行錄入及結(jié)算。3、負責核查醫(yī)保病人真實性。4、工作期間不許可其它非操作人員進行違規(guī)操作。確保系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確進行計算機操作。5、當日工作完成后，應立即匯總醫(yī)保和非醫(yī)保收費金額，并將收費立即解交銀行。病歷管理制度一、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應將收到住院病員檢驗匯報等結(jié)果于二十四小時內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后住院病歷由病案室負責保管，年限不少于30年。

二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保留。入院病歷、入院統(tǒng)計及全部主觀病歷應標注連續(xù)頁碼。

三、科室必需嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室流經(jīng)過程中，應嚴格簽收制度。五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應由科室指定專員負責攜帶和保管。六、病歷借閱：1、除包含病員實施醫(yī)療活動醫(yī)務人員及醫(yī)教部相關人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得私自借閱病員住院病歷。2、本院正式醫(yī)務人員（含有處方權碩士）一次借閱不得超出20份；協(xié)議醫(yī)生、進修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超出2份。借閱病歷應立即歸還，借閱最長時限不超出5天。3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得她人代借、轉(zhuǎn)借。4、借閱者應珍惜病案，確保病案完整。丟失病案者將視情給經(jīng)濟和行政處罰。5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其它原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。八、病歷復?。ㄔ卺t(yī)務人員按要求時限完成病歷后給予提供）：1、對下列人員和機構(gòu)復印或復制病歷資料申請應該受理：（1）病員本人或其代理人。（2）死亡病員近親屬或其代理人。（3）保險機構(gòu)。2、受理申請時，申請人根據(jù)要求應提供相關證實材料：（1）申請人為病員本人，應該提供其有效身份證實。（2）申請人為病員代理人，應該提供病員及其代理人有效身份證實及代理關系法定證實材料（3）申請人為死亡病員近親屬，應該提供病員死亡證實及其近親屬有效身份證實及近親屬法定證實材料。（4）申請人為死亡病員近親屬代理人，應該提供病員死亡證實、近親屬及其代理人有效身份證實、近親屬關系法定證實材料、代理關系法定證實材料。（5）申請人為保險機構(gòu)，應該提供保險協(xié)議復印件，承接人員有效身份證實，病員本人或其代理人同意法定證實材料；病員死亡，應該提供近親屬或其代理人同意法定證實材料。協(xié)議或法律另有要求除外。3、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，由公安、司法機關向醫(yī)教部出具采集證實法定證實及實施公務人員有效身份證實后方可給幫助辦理。4、能夠為申請人復印或復制病歷資料包含：住院病歷入院統(tǒng)計、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫(yī)學影像檢驗資料、特殊檢驗（診療）同意書、手術同意書、手術及麻醉統(tǒng)計單、病理匯報、護理統(tǒng)計、出院統(tǒng)計。九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其相關人員在場情況下封存病歷。封存病歷由病案室負責保管。封存病歷能夠是復印件。處方管理制度１、凡醫(yī)保使用藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務院長審批后方可配發(fā)。２、處方必需用鋼筆書寫，項目填寫完整，字跡清楚，并有醫(yī)師署名。如需更改，醫(yī)師必需在更改處署名。３、不符合要求或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權退回處方。４５、毒、麻、限劇藥品處方必需使用專用處方箋，其用量不得超出要求常見量。６、處方當日有效，若超出期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。７、處方應天天裝訂成冊并統(tǒng)計張數(shù)、金額等，按月裝箱保留。通常處方門診特殊病管理制度參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術后服抗排異藥；腎功效衰竭血液透析三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開具病情診療書，填寫“北京市醫(yī)療保險特殊病申批單”到院醫(yī)療保險辦公室審核蓋章，報市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批立案。

1、門診就診時，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費部分個人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位和所屬區(qū)、縣結(jié)算。

2、放、化療和腎移植術后服抗排異藥嚴格根據(jù)北京市醫(yī)保要求用藥范圍實施，范圍以外藥品及其它檢驗、診療等根據(jù)一般門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。

3、需血液透析醫(yī)保患者，透析室先檢驗特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析30天結(jié)算一次，費用按每人次470元計收統(tǒng)籌支付，其它費用門診個人現(xiàn)金支付。醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理要求1、必需持有《基礎醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費用方可納入特殊病管理。

2、醫(yī)保特殊疾病按要求疾病。

3、特殊病人必需到指定科室就診。

4、特殊病只能使用和疾病相關醫(yī)保范圍藥品。處方量嚴格控制在30天以內(nèi)藥品劑量。

5、違反要求造成費用糾紛者，追究當事人責任。

醫(yī)保病人身份查對制度1、臨床科室收治參保病人必需查對病人身份，預防冒名頂替。2、查對被保險人資料后將病人IC卡及身份證實文件復印件附在病歷中。3、被保險人出院后其IC卡及身份證實文件復印件應附在病歷中歸檔。4、長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險人IC卡及身份證實文件復印件可重新復印附在運行病歷中。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度1、病案室、統(tǒng)計室工作制度（l）做好病歷保留工作，不得丟失。（2）負責給每位就診醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而和一般病人加以區(qū)分，便于管理。（3）對檢驗醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。（4）提供對應統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2、門診部工作制度（l）負責登記好每位醫(yī)療保險門診、住院患者就醫(yī)信息。（2）出診醫(yī)師必需根據(jù)《處方管理措施》進行診療，在門診病歷上如實統(tǒng)計醫(yī)療保險、患者每次就診診療項目，要求門診病歷和處方相符合。（3）門診醫(yī)師嚴格實施醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。（4）做好醫(yī)療保險宣傳及解釋工作。3、結(jié)算人職員作制度（1）臨床各個科室結(jié)算人員必需對患者住院費用和醫(yī)囑進行認真查對，在患者出院當日進行正確結(jié)算。（2）醫(yī)保辦及住院處相關結(jié)算人員審核無誤后方可和患者結(jié)算住院費用。（3）住院處指定相關結(jié)算人員定時向上級醫(yī)保部門報送結(jié)算信息及紙介，并負責查找未結(jié)算人員名單，使上級醫(yī)保中心立即劃撥已發(fā)生住院費用。4、藥械科工作制度（l）根據(jù)《處方管理措施》進行管理。（2）認真查對醫(yī)療保險處方，分別保留。（3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?00元需到醫(yī)保辦審核，蓋章同意方可領藥。此處方要單獨存放以備檢驗用。（4）為檢驗提供對應處方。5、醫(yī)務科工作制度（l）負責醫(yī)療保險患者醫(yī)療質(zhì)量。（2）定時組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢驗、合理診療檢驗工作。（3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。（4）負責醫(yī)療保險醫(yī)療糾紛處理工作。（5）做好單病種診療診療、病歷書寫、費用限制等管理工作和檢驗工作。6、計算機室工作制度（l）負責醫(yī)療保險網(wǎng)絡維護工作。（2）負責醫(yī)療保險軟件建設，包含預算、聯(lián)絡、軟件開發(fā)。（3）負責全院網(wǎng)絡建設工作。（4）負責計算機培訓、維修工作，確保醫(yī)療保險工作順利實施。醫(yī)療保險病歷、處方審核制度1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理要求，審核無誤后辦理出院。2、出院后全部病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀者按院內(nèi)醫(yī)療保險處罰標準進行處罰。3、醫(yī)保辦定時到病房檢驗醫(yī)療保險患者診療情況。4、每個月對醫(yī)療保險處方進行抽查，按《處方管理措施》及《醫(yī)保管理處罰標準》進行管理。醫(yī)療保險結(jié)算制度（一）門診費用結(jié)算1、門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采取社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方法結(jié)算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。2、屬于特殊病種門診結(jié)算，收費員應查對被保險人特定病種醫(yī)療卡，把相關診療數(shù)據(jù)經(jīng)過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，依據(jù)返回信息結(jié)算。（二）住院費用結(jié)算1、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人IC卡及相關身份證實文件，在要求時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料立即市社保局。因特殊原因，未能立即上傳資料，應在取得相關資料同時，報市社保局立案后，按要求程序辦理登記手續(xù)。2、被保險人出院時，應依據(jù)相關要求，經(jīng)過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付部分，被保險人或其家眷在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。其它屬于基金支付部分由市社會局和定點醫(yī)院機構(gòu)結(jié)算。3、每個月被保險人住院結(jié)算情況、收費明細資料和相關住院資料應按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新醫(yī)療保險政策。醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度1、政策宣傳制度（1）宣傳內(nèi)容關鍵是醫(yī)確保策及由政策配套實施方法等。（2）宣傳形式包含以下幾方面：每十二個月進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設置醫(yī)保宣傳欄，定時更換內(nèi)容；定時整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；經(jīng)過院內(nèi)導報及網(wǎng)絡進行宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。2、培訓制度（1）對新來工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。（2）每個月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。（3）參與上級醫(yī)保中心組織多種培訓活動。醫(yī)療保險獎懲標準違紀處罰標準：1、處方使用：工傷、公費醫(yī)療及醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險專用處方醫(yī)療保險處方上出現(xiàn)自費藥品，扣發(fā)工資20元。2、用量：

1）急性病3天量；2）慢性病7天量；3）出院帶藥不得超出兩周量。由科主任簽字把關。處方超量每項扣發(fā)工資10元。無科主任簽字把關者，扣發(fā)獎金50元。3、開藥標準：

1）不得反復開藥?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開一樣藥）。2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方同一個藥〕3）用藥必需和診療相符。4）不得超醫(yī)師等級開藥。

出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項扣發(fā)獎金50元。4、大額處方管理：

不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批大額處方每次每項扣20元。5、處方書寫:l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。2）處方內(nèi)不得缺項。3）書寫處方劑量使用方法要規(guī)范。例：單位劑量x總量／每次使用劑量、路徑、使用方法。4）診療必需用漢字書寫。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資10元。6、門診病歷;

l）患者看病必需建門診病歷。2）開藥、檢驗、診療必需在病歷中如實記載。

①不建病歷扣工資100元，并補齊；②無如實記載每次每項扣發(fā)工資20元。7、珍貴藥品使用標準:

單價超（含）100元珍貴藥品使用必需先審批（搶救除外），并有病程統(tǒng)計。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。

違紀處罰標準:9、自費藥或部分自付藥使用標準:

凡使用自費藥或部分自負藥品時，必需在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家眷同意使用意見或單位同意報銷有效簽章。違規(guī)者每項扣發(fā)工資50元。10、大型檢驗：

1）凡進行大型檢驗大于等于200元檢驗必需先辦理審批手續(xù)；2）凡進行大型檢驗必需主任以上人員同意使用意見。

違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金50元。醫(yī)療保險獎懲標準：

12、病歷費用檢驗

1）嚴格將費用和醫(yī)囑查對，以醫(yī)囑計價為準，在出院前將不符藥品退還或補充。2）嚴格查對各項檢驗單、化驗單，以回報單作為收費依據(jù)。所以應立即追回匯報果，并貼在病歷上。在出院前將未做檢驗，立即取消其收費。3）出院帶藥必需寫在臨時醫(yī)囑上，不然拒報。13、不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢驗、診療時必需杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包含寫假病歷號、假診療、假化驗單等。不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢驗和管理工作。發(fā)覺作假者扣發(fā)所在科室500元／次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，依據(jù)情節(jié)嚴重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴重者給行政處罰。住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確定制度

1、醫(yī)療保險身份確定證實：患者本人《基礎醫(yī)療保險手冊》。2、患者住院期間，其《寧波市基礎醫(yī)療保險手冊》交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。碰到特殊情況需要外借時，需補足押金，不然一律不準外借。二、醫(yī)療保險住院押金管理要求1、手續(xù)齊全時，住院處能夠根據(jù)醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者身份輸入要求根據(jù)醫(yī)療保險身份輸人。已確定身份醫(yī)療保險患者住院押金收取標準（元／人次）：2、住院期間依據(jù)病情及用費情況進行追收押金。3、制訂收繳押金數(shù)額依據(jù)：三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結(jié)算管理制度1、患者住院后，首診負責醫(yī)護人員首先要察看計算機內(nèi)該患者身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險患者。2、通知患者將《醫(yī)療保險手冊》立即送到院醫(yī)療保險管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險身份。3、經(jīng)確定后醫(yī)療保險患者，其押金金額能夠出現(xiàn)負數(shù)，當住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確定醫(yī)保身份醫(yī)療保險患者，在用藥、檢驗、診療中也要嚴格根據(jù)醫(yī)療保險相關要求實施，但住院費用要全額繳足，押金根據(jù)100％收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。4、科室有責任對確定身份醫(yī)療保險患者費用進行監(jiān)控，對欠費及押金不足患者進行追繳，當出現(xiàn)患者欠費情況后，應立即采取方法，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費方法。凡因科室管理不妥造成欠費，其欠費金額由責任科室及責任人負擔和追收。5出院結(jié)算時，必需根據(jù)醫(yī)保辦提供該患者醫(yī)療保險身份進行醫(yī)療保險住院費用分割結(jié)算。未確定身份者，根據(jù)住院費用全額結(jié)算。四、醫(yī)療保險自費協(xié)議管理要求醫(yī)療保險患者住院后，因病情需要使用部分并負擔自費項目，則必需由責任醫(yī)師和患者或其家眷簽署自費協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費內(nèi)容以下：1、使用自費藥品或使用不符適宜應癥藥品及進行自費檢驗、診療項目。2、使用《基礎醫(yī)療保險藥品目錄》中部分自費藥品，個人要先負擔10％費用。3、進行彩超及單價超出100元（含200元）大型檢驗，個人負擔20％金額。醫(yī)保領款人簽字制度1、對于直算患者賠償款由本院出納發(fā)放。2、醫(yī)保賠償款標準上應由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身