藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講主要內(nèi)容2藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講一、概念藥物滲出：指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或

溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。藥物外滲：

指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。3藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講二、藥物滲出的分級0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，皮膚

發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間，

皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞

15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛根據(jù)INS的標準，將藥物滲出分為5級4藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講二、藥物滲出的分級4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出

可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，

水腫范圍最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，

中度到重度程度疼痛，任何容量血液制

品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出5藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講三、藥物外滲的相關(guān)因素6藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

1.生理解剖因素①

老年人血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強②

小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲。7藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講2.

疾病因素①

昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管

通透

性增加②

癌癥患者反復(fù)使用化療藥物，血管脆性增加③

糖尿病：糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變④

靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合

癥及乳癌術(shù)后

8藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

3.藥物因素

藥物酸堿度（pH值）藥物滲透壓藥物濃度（稀釋程度）藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)9藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講液體的屬性–pH值正常血液酸中毒堿中毒6.807.807.457.35-

pH是藥物配伍禁忌的一個主要原因-過酸/過堿的藥物影響血管內(nèi)膜通透性

pH值10藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講pH值—列舉部分藥物pH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁

5-Fu鉀鹽

順鉑

阿霉素11藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講血漿滲透壓為240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液、5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖、20%甘露醇滲透壓12藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

滲透壓越高，對血管內(nèi)膜刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓13藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

滲透壓細胞外液不同滲透壓下的細胞狀態(tài)機密僅供內(nèi)部發(fā)行低滲等滲高滲14藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mOsm/L阿霉素2805-Fu650長春新堿610TPN140020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252615藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講4.護力人員因素①

專業(yè)知識缺乏，藥物特性、使用方法等②

臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷能力差③

被動輸液治療，輸液工具選擇不當④

靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當⑤責任心欠缺，巡視不到位⑥藥物外滲風險宣教不到位16藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

四、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類

1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、

氯化鉀、七葉皂甙鈉

3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、

脂肪乳劑、TPN4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素

長春堿類、諾維苯、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素17藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

四、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h

呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。20%甘露醇外滲造影劑外滲18藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講血管活性藥、刺激性藥物外滲數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。碳酸氫鈉外滲多巴胺外滲19藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講化療藥當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同

數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白，繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染。長春瑞濱（諾維本）外滲表阿霉素外滲20藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講各種藥物外滲表現(xiàn)21藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講藥物外滲如何處理？22藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講六、藥物外滲的處理

靜脈輸液過程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當?shù)奶幚?。原則：將創(chuàng)面局限，避免擴大損傷23藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

一般藥物外滲處理外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部腫脹明顯，可抬高患肢。24藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講血管收縮藥處理如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等處理：立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理鹽水10ml~15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40℃左右），禁止冰敷。

原理：酚妥拉明能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。25藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

甘露醇外滲處理停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢；50%硫酸鎂溶液局部濕敷。也可將洗凈的馬鈴薯切成薄片外敷于液體

外滲處。具有興奮平滑肌和加強血液流通的作用。26藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

造影劑外滲處理用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，絕對不能熱敷，因熱敷會增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外

滲出更多，腫脹更明顯。馬鈴薯片外敷或康惠爾透明貼局部外貼；如腫脹明顯，抬高患肢，促進局部靜脈回流；27藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講脂肪乳外滲處理脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。50%的硫酸鎂加地塞米松和利多卡因濕敷?？祷轄査z體局部外貼。28藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講碳酸氫鈉外滲處理碳酸氫鈉：用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷6小時以上?？捎梅油桌骶植糠忾]治療，以稀釋并阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。如皮膚無破損，可用喜療妥乳膏局部外涂。29藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講化療藥物外滲處理

化療藥物一旦滲出，應(yīng)按以下程序處理。1）

立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注

射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。30藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講2）注射部位環(huán)形局部封閉：

取適當?shù)慕舛緞ㄒ姼奖恚?，如無解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。

發(fā)泡性藥物（長春瑞濱、表阿霉素等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。31藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

環(huán)型局部封閉方法

消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5～3cm處用6-7號針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以15—20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，每次注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。33藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講

3）冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取。予局部用冰袋冷敷48～72h,1次/4-6h,每次20～30min。34藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑/奧沙利鉑等藥物外滲后。24小時內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右。

局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。

4）熱敷35藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講5）

如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，建議請

外傷口小組/外科會診處理。36藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講美皮康外貼

紫杉醇外滲傷口二周后37藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講七、藥物外滲的預(yù)防

護理人員要求：1、用藥前識別所輸入藥物的性質(zhì)。2、提高穿刺成功率。3、做好患者及家屬的宣教。4、具有及時識別及處理藥液外滲的專業(yè)技能。38藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講合理選擇輸液工具

持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、pH值＜4.1或pH值＞9、滲透壓

＞600mOsm/L的液體及化療藥物建議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實施治療。

如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。39藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講如經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：1）使用靜脈留置針；2）選用彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；4）經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；5）如輸注發(fā)皰劑或強刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈

通道進行給藥，且使用后不宜保留。6）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時禁止使用注射泵或輸液泵7）靜脈輸液過程中，重視患者主訴，對于化療藥物的外

滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患

者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否

腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。40藥物外滲的預(yù)防和處理專題醫(yī)學(xué)知識宣講法律、法規(guī)?。?！

我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。41藥物外滲的預(yù)