腺樣體鼻咽癌培訓(xùn)課件

腺樣體鼻咽癌腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線。6-7歲發(fā)育最大，10歲后逐漸萎縮，成人基本消失腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。多發(fā)生于兒童，常合并有慢性扁桃體炎安康或扁桃體肥大。2腺樣體鼻咽癌3腺樣體鼻咽癌

病因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。好發(fā)于寒冷潮濕地區(qū)，故寒冷潮濕可能為其誘因。4腺樣體鼻咽癌

臨床表現(xiàn)局部癥狀鼻部癥狀：鼻塞、流鼻涕，閉塞性鼻音、打鼾耳部癥狀：分泌性中耳炎——聽力減退和耳鳴化膿性中耳炎咽、喉及下呼吸道癥狀：陣咳，氣管炎腺樣體面容：上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

5腺樣體鼻咽癌6腺樣體鼻咽癌7腺樣體鼻咽癌全身癥狀慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)：營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等。長期呼吸道阻塞，肺換氣不良，可造成胸部畸形。

8腺樣體鼻咽癌

檢查部分病人呈“腺樣體面容”常伴有腭扁桃體肥大纖維或電子鼻咽鏡檢查鼻咽側(cè)位片或CT掃描9腺樣體鼻咽癌10腺樣體鼻咽癌11腺樣體鼻咽癌

治療手術(shù)治療腺樣體肥大引起睡眠呼吸暫停者伴有反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎者如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行

12腺樣體鼻咽癌

禁忌癥腺樣體或鄰近器官的急性炎癥時(shí)。造血系統(tǒng)疾病或有凝血機(jī)制障礙者。有腭裂畸形者，因術(shù)后可能出現(xiàn)開放性鼻音。肺結(jié)核活動(dòng)期。13腺樣體鼻咽癌14腺樣體鼻咽癌鼻咽癌carcinomaofnasopharynx15腺樣體鼻咽癌前言鼻咽癌為我國高發(fā)腫瘤之一，占頭頸部腫瘤發(fā)病率首位尤以廣東、廣西、湖南、福建等省發(fā)病率高。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍，40-50高發(fā)。16腺樣體鼻咽癌

病因遺傳因素：鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)決定人類白細(xì)胞抗原(HLA)的某些遺傳因素和鼻咽癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)EB病毒：在鼻咽癌發(fā)展中有重要作用，目前EB病毒的研究已成為探索鼻咽癌病因?qū)W的重要方面環(huán)境因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中微量元素鎳含量較高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)亞硝胺類化合物可誘發(fā)大鼠鼻咽癌17腺樣體鼻咽癌

病理病理分型：原位癌、微小浸潤癌、鱗狀細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌、腺癌95%-98%為低分化鱗癌18腺樣體鼻咽癌

臨床表現(xiàn)鼻部癥狀：早期涕中帶血。瘤體增大引起鼻塞。耳部癥狀：發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫堵塞咽鼓管口，引起耳鳴、聽力下降，易誤診為分泌性中耳炎。頸部淋巴結(jié)腫大：常見。以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占６０％。19腺樣體鼻咽癌

臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀：

常先侵犯5、6腦神經(jīng)。相繼侵犯2、3、4腦神經(jīng)。出現(xiàn)頭痛、面部麻木、眼球外展受限、上瞼下垂等癥狀。腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯壓迫9、10、11、12腦神經(jīng)，可出現(xiàn)軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常見者有骨、肺、肝等。20腺樣體鼻咽癌檢查鼻咽部檢查：間接鼻咽鏡、纖維或電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡

鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平。21腺樣體鼻咽癌檢查頸部觸診：

頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無痛性腫大淋巴結(jié)。22腺樣體鼻咽癌檢查EB病毒血清學(xué)檢查鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)影像學(xué)檢查

CT及MRI可顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤情況23腺樣體鼻咽癌診斷詳細(xì)詢問病史癥狀觀察：

回吸鼻涕帶血、單側(cè)鼻塞、耳部癥狀、頭痛、復(fù)視等。24腺樣體鼻咽癌診斷體格檢查

頸上深淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕鼻咽癌的可能性。影像學(xué)檢查局部活檢25腺樣體鼻咽癌

鼻咽癌的TNM分期T－原發(fā)腫瘤

N－區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

26腺樣體鼻咽癌

治療放射治療為首選

對臨床I-III期病人給予根治性放療,對III晚期和IV期病人給予高姑息治療化療

鼻咽癌化療療效不高,但可以采用誘導(dǎo)化療或同期放化療以增強(qiáng)放療敏感性27腺樣體鼻咽癌

治療手術(shù)

適應(yīng)癥：根治性放療3個(gè)月鼻咽部原發(fā)灶殘留,病變局限;根治性放療后,頸部淋巴結(jié)殘留或局部復(fù)發(fā)。分子靶向治療

應(yīng)用于晚期患者或聯(lián)合放化療，但療效尚待進(jìn)一步觀察28腺樣體鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

obstructivesleepapnea-hypopneasyndromeOSAHS29腺樣體鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，可直接導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥、胸腔內(nèi)壓力的顯著變化以及交感神經(jīng)活動(dòng)增加，患者通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。

30腺樣體鼻咽癌

除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床上還有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和混合性睡眠呼吸暫停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿腫、腦干梗死等。31腺樣體鼻咽癌

病因上呼吸道狹窄或阻塞：

鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽及喉腔狹窄上下頜骨發(fā)育障礙、畸形導(dǎo)致上氣道骨性狹窄上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常：咽部肌肉張力隨年齡增長而降低呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：可為原發(fā)，也可繼發(fā)于長期睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的睡眠低氧血癥某些全身因素：如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。飲酒、安眠藥物可加重OSAHS。32腺樣體鼻咽癌鼻腔狹窄33腺樣體鼻咽癌口咽腔狹窄34腺樣體鼻咽癌肥胖35腺樣體鼻咽癌病理生理36腺樣體鼻咽癌

癥狀白天：晨起頭痛，倦怠，過度嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行為怪異等。夜間：不能安靜入睡、躁動(dòng)、多夢、張口呼吸、呼吸暫停、夢游等。長期發(fā)作可并發(fā)高血壓、心率失常、心肺功能衰竭。37腺樣體鼻咽癌

癥狀38腺樣體鼻咽癌

癥狀長期發(fā)作可并發(fā)高血壓、心率失常、心肺功能衰竭、腦血栓甚至猝死等39腺樣體鼻咽癌

檢查計(jì)算體重指數(shù)BMI＝體重（kg）/身高2（m2）>25即為超重常規(guī)的鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的檢查。纖維鼻咽喉鏡檢查和Müller’s實(shí)驗(yàn)40腺樣體鼻咽癌

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查內(nèi)容：檢查腦電圖（EEG）眼電圖（EOG）肌電圖（EMG）口鼻氣流胸腹運(yùn)動(dòng)血氧飽和度心電圖鼾聲體位變化42腺樣體鼻咽癌阻塞性呼吸暫停（OSAS）：43腺樣體鼻咽癌診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。44腺樣體鼻咽癌OSAHS分度分度AHI最低Sa0(%)輕度5~1585～90中度15~3065～85重度>30<65注：以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對OSAHS分度，注明低氧血癥情況。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，則報(bào)告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”45腺樣體鼻咽癌治療1、一般治療及保健

a、減肥

b、戒酒

c、建立側(cè)臥位睡眠習(xí)慣2、持續(xù)正壓通氣3、口器治療4、外科治療

46腺樣體鼻咽癌UPPP47腺樣體鼻咽癌改良UPPP48腺樣體鼻咽癌術(shù)前術(shù)后一周術(shù)后一個(gè)月術(shù)后六個(gè)月49腺樣體鼻咽癌治療

其他主要手術(shù)方式

術(shù)式適應(yīng)癥一期手術(shù)：

鼻腔重建術(shù)鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)兒童腺樣體、扁桃體肥大頦成型術(shù)輕度下頜后縮患者50腺樣體鼻咽癌治療

其他主要手術(shù)方式

術(shù)式適應(yīng)癥二期手術(shù)：

下頜骨前移術(shù)重度下頜后縮患者上、下頜骨前移術(shù)上、下頜后縮患者氣管切開術(shù)重度患者、其他方法無效51腺樣體鼻咽癌療效評定１、隨訪時(shí)間：近期：6個(gè)月遠(yuǎn)期：1年以上必須有PSG檢測結(jié)果２、療效評定依據(jù)AHI較術(shù)前基線值癥狀治愈<５基本消失顯效<20和降低≥50%