護(hù)理管理制度護(hù)理管理制度樣本

護(hù)理管理制度目錄護(hù)理管理制度 1一、護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)制度 1二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度 2三、護(hù)理工作安全管理制度 3四、護(hù)理人力資源管理制度 4五、護(hù)理人員繼續(xù)教誨管理制度 4六、護(hù)士技術(shù)檔案管理制度 6七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度 6八、護(hù)士長任職資格 8九、護(hù)士長工作考核制度 8十、護(hù)理工作獎勵制度 10十一、護(hù)理人員緊急代替制度 10十二、護(hù)理睬議制度 11十三、護(hù)理部對住院病人管理制度 12十四、發(fā)生醫(yī)療爭議時緊急封存預(yù)案 12護(hù)理工作制度 14一、分級護(hù)理制度 14二、護(hù)理人員值班、交接班制度 17三、執(zhí)行醫(yī)囑制度 17四、護(hù)理工作核對制度 18五、夜班工作制度 21六、護(hù)士長夜班查房工作制度 21七、急診護(hù)理工作制度 22八、急救室工作制度 22九、治療室工作制度 23十、換藥（處置）室工作制度 24十一、病區(qū)藥物管理制度 24十二、病區(qū)管理制度 25十三、各項護(hù)理操作前告知制度 26十四、護(hù)理異常信息登記報告解決制度 27十五、急診室急救制度 27十六、急診儀器管理制度 28護(hù)理工作核對規(guī)范 29（一）醫(yī)囑核對規(guī)范 29（二）發(fā)藥、注射、輸液核對規(guī)范 30（三）手術(shù)核對規(guī)范 30（四）供應(yīng)室核對規(guī)范 31夜班規(guī)范 32護(hù)士長夜班查房規(guī)范 33門診護(hù)理工作規(guī)范 34治療室規(guī)范 35病房藥物管理規(guī)范 36病房管理規(guī)范 37激光治療室規(guī)范 38各項護(hù)理操作前告知規(guī)范 39治療治療室規(guī)范 40護(hù)理管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)制度1、護(hù)理人員樹立“以人為本”服務(wù)理念和護(hù)理安全意識，加強(qiáng)各種規(guī)章制度貫徹，減少護(hù)理缺陷發(fā)生,保證護(hù)理安全，使患者得到持續(xù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2、護(hù)理質(zhì)量管理小組由護(hù)理部主任和各科護(hù)士長構(gòu)成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量檢查、監(jiān)督和整治。3、護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)每月對各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)科室加大檢查力度，如；供應(yīng)室、手術(shù)室、急診室等，對護(hù)士長管理和護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行全面考核和評價，并對檢查成果匯總、反饋，監(jiān)督整治辦法貫徹狀況。4、護(hù)理部對各護(hù)理單元工作質(zhì)量和管理狀況以量化方式進(jìn)行評價，涉及：護(hù)士儀表、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理表格書寫、急救物品完好率、消毒隔離辦法貫徹狀況、基本護(hù)理等諸方面。5、護(hù)理質(zhì)量檢查小組對各護(hù)理單元進(jìn)行一次全面檢查，6、護(hù)士長對本單元護(hù)理質(zhì)量日日進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。7、護(hù)理質(zhì)量檢查原則參照《北京市護(hù)理工作規(guī)范質(zhì)量原則》并詳細(xì)記錄檢查成果。8、建立《護(hù)理異常信息登記報告制度》，浮現(xiàn)護(hù)理異常信息時，及時上報并按流程召開有關(guān)會議，討論分析，查找因素，責(zé)任到人，制定整治辦法。附：護(hù)理質(zhì)量管理小構(gòu)成員及職責(zé)：成員：組長：護(hù)理部主任成員：各科室護(hù)士長職責(zé)：1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制工作，準(zhǔn)時參加質(zhì)量管理小組會議，認(rèn)真貫徹會議精神及執(zhí)行各項制度。2、制定、修改護(hù)理質(zhì)量管理原則，使護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。3、對歸檔及運(yùn)營病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對病案質(zhì)量存在問題及時提出意見，督促改正。4、定期進(jìn)一步各科室督促、檢查護(hù)理工作質(zhì)量及技術(shù)操作執(zhí)行狀況，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在護(hù)理問題并提交會議討論。5、對護(hù)理缺陷提出整治意見和辦法。6、對護(hù)理差錯、事故進(jìn)行因素分析、討論，提出解決意見和整治辦法。7、檢查中發(fā)現(xiàn)問題與科室或個人績效掛鉤。二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度1、新入職護(hù)士實行崗位培訓(xùn)并于結(jié)束時進(jìn)行相應(yīng)考核。2、護(hù)理部針對本院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，安排主管護(hù)師完畢護(hù)理隊伍基本護(hù)理理論及操作培訓(xùn)，組織各種學(xué)習(xí)；病房每月完畢一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以提高?？谱o(hù)理水平。3、護(hù)理部每季度組織一次全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以利于護(hù)士之間技術(shù)交流，開拓思路。4、護(hù)理部每季度對初級職稱護(hù)士進(jìn)行一次三基理論考試和技術(shù)操作考核。5、有目選派護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及參加培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會，提高?？萍寄?。回院后將學(xué)習(xí)體會在全院或科室進(jìn)行交流。6、護(hù)理講座、培訓(xùn)內(nèi)容納入護(hù)理人員“三基”考試中。三、護(hù)理工作安全管理制度1、護(hù)理部必要把護(hù)理安全放在首位，常抓不懈。對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作安全教誨，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)以及醫(yī)院各項規(guī)章制度，貫徹《醫(yī)療事故解決條例》和《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，強(qiáng)化法律意識，保證護(hù)理安全。2、建立健全各種規(guī)章制度，制定護(hù)理風(fēng)險防范及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，緊急狀況人員疏散方案和緊急人員代替制度。3、加強(qiáng)崗位責(zé)任制管理，貫徹護(hù)理部主任——護(hù)士長二級護(hù)理管理職責(zé)，嚴(yán)格護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量原則。4、加強(qiáng)對護(hù)理人員崗前及崗位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員規(guī)范化服務(wù)及臨床護(hù)理技能。5、認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹醫(yī)院、護(hù)理部及科室制定各種制度、職責(zé)、操作流程、各種預(yù)案，保證患者就醫(yī)期間護(hù)理安全。6、認(rèn)真貫徹護(hù)理質(zhì)量控制檢查、護(hù)理部主任管理查房，護(hù)士長夜查、互查，護(hù)士長每日三查及節(jié)前護(hù)理安全檢查等工作，及時發(fā)現(xiàn)及防范護(hù)理安全隱患。對于檢查中發(fā)現(xiàn)問題，本著三不放過原則，認(rèn)真分析，找出因素，制定整治辦法并限期改正，做好復(fù)查。7、每年組織護(hù)士長管理工作研討會，分析討論護(hù)理工作中浮現(xiàn)隱患、缺陷，提高護(hù)士長管理能力。四、護(hù)理人力資源管理制度1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度：崗位護(hù)士必要是正規(guī)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，獲得執(zhí)業(yè)資格后方可獨(dú)立工作，堅決杜絕無執(zhí)業(yè)資格護(hù)理人員獨(dú)立上崗。2、依照各科護(hù)理單元設(shè)立及臨床工作需要，建議聘請護(hù)士長及護(hù)理人員編制數(shù)，并依照年度護(hù)理管理考核及護(hù)士長任期目的責(zé)任制完畢狀況，在醫(yī)院人事聘請工作中，推薦護(hù)士長人選。3、嚴(yán)格貫徹護(hù)理人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)，分別按照中專、大專畢業(yè)生不同規(guī)定制定培訓(xùn)籌劃。4、嚴(yán)格貫徹北京市及朝陽區(qū)繼續(xù)護(hù)理教誨實行辦法，制定年度護(hù)理繼續(xù)教誨工作籌劃及授課項目；年終審核護(hù)理人員繼續(xù)教誨學(xué)分完畢狀況。5、配合人力資源部完畢護(hù)士注冊工作。未獲得護(hù)士注冊人員不得獨(dú)立上崗。6、由專職人員進(jìn)行護(hù)理人力資源登記管理，對中斷注冊，需再注冊護(hù)士，必要經(jīng)三個月臨床實踐，考試合格后，向人力資源部申請再注冊。五、護(hù)理人員繼續(xù)教誨管理制度1、成立護(hù)理繼續(xù)教誨管理小組，在醫(yī)院科教中心領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員繼續(xù)教誨工作組織、實行、檢查和督促。2、依照醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨籌劃和規(guī)定，制定護(hù)理人員繼續(xù)教誨工作目的。3、負(fù)責(zé)制定年度護(hù)理學(xué)習(xí)籌劃并組織貫徹、審核、對護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和管理。4、負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)和組織繼續(xù)教誨聽課，每半年對所有護(hù)理人員進(jìn)行一次繼續(xù)教誨學(xué)分記錄和學(xué)分審核，盡量創(chuàng)造條件為其解決實際問題。5、對未能完畢繼續(xù)教誨學(xué)分規(guī)定護(hù)士應(yīng)分析因素及時上報護(hù)理部，對年度繼續(xù)教誨工作成績突出科室及個人予以恰當(dāng)獎勵。6、每人每年度必要按國家規(guī)定完畢25學(xué)分，初級護(hù)理人員每年必要參加4項護(hù)理技術(shù)操作考核，中級以上人員每年必要完畢至少一篇護(hù)理論文。附：繼續(xù)護(hù)理教誨管理小構(gòu)成員及職責(zé)：成員：組長：護(hù)理部主任成員：中級職稱護(hù)士長職責(zé)：1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本院繼續(xù)護(hù)理教誨工作統(tǒng)籌安排。2、參加制定本院繼續(xù)護(hù)理教誨籌劃并實行。3、參加醫(yī)院護(hù)理知識講座項目制定，依照醫(yī)院專業(yè)特點(diǎn)，安排護(hù)理骨干授課。4、負(fù)責(zé)全院護(hù)士考試、考核以及護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。5、認(rèn)真做好學(xué)分記錄和動態(tài)管理，督促護(hù)士按規(guī)定完畢規(guī)定學(xué)分。6、負(fù)責(zé)貫徹新入職人員崗前培訓(xùn)和入職考試、考核。六、護(hù)士技術(shù)檔案管理制度1、凡是訂立正式合同護(hù)士，一律建立護(hù)士技術(shù)檔案。2、護(hù)士技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一保管及填寫。3、護(hù)士技術(shù)檔案每季度由護(hù)理部負(fù)責(zé)整頓一次，有需要記錄項目隨時記錄。護(hù)士離院技術(shù)檔案撤除。4、新入職護(hù)士入職考試成績和轉(zhuǎn)正考試考核成績均記入檔案中。5、每季度理論考試和操作考核成績記錄在技術(shù)檔案中。6、護(hù)士晉升、論文、獎懲等均記入技術(shù)檔案。7、每年年終護(hù)理部對全院各級護(hù)理人員進(jìn)行年度考核，考核成果記入技術(shù)檔案。七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度中專畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)：1、畢業(yè)第一年：以基本護(hù)理操作能力培訓(xùn)為主，不獨(dú)立從事護(hù)理工作。（1）畢業(yè)后一年內(nèi)由護(hù)士長選派有經(jīng)驗護(hù)師指引其進(jìn)行臨床護(hù)理工作，熟悉本科工作狀況，由指引教師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。（2）護(hù)士長經(jīng)常考核其崗位職責(zé)和慣用基本護(hù)理技術(shù)操作掌握狀況，如：晨晚間護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，灌腸導(dǎo)尿，胃腸減壓，各種注射，靜脈輸液，各種穿刺準(zhǔn)備，常用化驗正常值，本科慣用藥物藥理作用；護(hù)理部每季度對其進(jìn)行理論考核及技術(shù)操作考核，平均分應(yīng)達(dá)85分以上（含85分）。（3）一年期滿，本人寫出總結(jié)，全科進(jìn)行評估討論，做出綜合評價；由護(hù)理部訂立意見。在通過全國專業(yè)技術(shù)人員初級（士）任職資格考試合格后，方可獨(dú)立上崗工作。2、畢業(yè)后第2-3年：專業(yè)護(hù)理技術(shù)及能力培訓(xùn)為主，參加護(hù)士注冊，獨(dú)立上崗（1）應(yīng)熟悉掌握本科護(hù)理工作和?？萍夹g(shù)規(guī)定，能擔(dān)任病房責(zé)任護(hù)士，配合急救、掌握心肺復(fù)蘇及各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)等。（2）每月由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加護(hù)理部組織護(hù)理考試考核，在有條件狀況下，參加院外短期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班，勉勵學(xué)習(xí)醫(yī)用英語。3、畢業(yè)后4-5年：培訓(xùn)急救技能和護(hù)理管理、教學(xué)能力（1）應(yīng)能掌握呼吸機(jī)使用及慣用急救技術(shù)及各種疾病急救護(hù)理。能指引低年資護(hù)士工作，給護(hù)生授課，培養(yǎng)護(hù)理科研能力，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。（2）勉勵學(xué)習(xí)外語，能較熟悉地掌握讀寫英文藥名，在有條件狀況下，培訓(xùn)參加院外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理管理學(xué)習(xí)班。（3）每月由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加護(hù)理部組織護(hù)理考試、考核。護(hù)理本科、大專畢業(yè)護(hù)士培養(yǎng)：1、護(hù)理部對大專畢業(yè)、本科畢業(yè)一年內(nèi)護(hù)士每季度理論考試一次，四個季度考試平均分應(yīng)規(guī)定在85以上（含85分）。2、新畢業(yè)生一年內(nèi)在本科教師指引下工作，不能獨(dú)立進(jìn)行技術(shù)操作、做治療。3、大專畢業(yè)生一年后參加全國統(tǒng)一護(hù)士資格準(zhǔn)入考試，成績合格方可獨(dú)立上崗，次年參加護(hù)師資格考試。本科畢業(yè)生經(jīng)一年臨床實踐培訓(xùn)合格后可直接獲得護(hù)師資格并獨(dú)立上崗工作。八、護(hù)士長任職資格1、基本條件：學(xué)歷：護(hù)理專業(yè)大專（含在讀）以上職稱：護(hù)師以上工作經(jīng)歷：從事臨床護(hù)理實踐5年以上（護(hù)理部主任必要具備5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗）2、能認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨路線方針政策，與黨中央保持一致。3、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，與醫(yī)院保持一致，能將醫(yī)院中心工作及時精確貫徹貫徹,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。4、熱愛護(hù)理專業(yè)，在護(hù)理專業(yè)方面有較深造詣，能以病人利益為最高利益，顧全大局，克已奉公。勤于思考，敢于創(chuàng)新，肯吃苦，不計較個人得失，敢于承擔(dān)責(zé)任，有較好群眾基本。5、身體健康，溝通及表達(dá)能力強(qiáng)，有一定寫作能力。具備較強(qiáng)協(xié)調(diào)、解決、解決問題能力。能保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。九、護(hù)士長工作考核制度1、組織管轄范疇護(hù)理人員學(xué)習(xí)、貫徹醫(yī)院關(guān)于制度、職責(zé)、工作流程和應(yīng)急預(yù)案，制定本科室工作制度、護(hù)理常規(guī)、健康教誨手冊、應(yīng)急預(yù)案等。2、制定本科室年籌劃、月籌劃、周安排、日重點(diǎn)，并認(rèn)真組織貫徹。3、做好人員培養(yǎng)和教誨（涉及職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)），組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月組織業(yè)務(wù)查房一次，并有詳細(xì)記錄；堅持晨會提問并記錄；月考核，考試有記錄；按規(guī)定完畢繼續(xù)教誨規(guī)定學(xué)分。4、每日上午以科室工作為主，不得外出，其她時間離開病房時要向當(dāng)班護(hù)士闡明去向。5、每日檢查各護(hù)理單元或各班護(hù)理人員對醫(yī)院制度貫徹狀況及崗位職責(zé)完畢狀況；檢查危重病人護(hù)理及護(hù)理單元常規(guī)工作完畢狀況等。6、準(zhǔn)時參加護(hù)理部召集會議，對護(hù)理部布置任務(wù)，結(jié)合本科實際狀況，認(rèn)真組織實行并做好記錄。休假或外出參加活動向護(hù)理部報告。7、每周召開科會一次，對本科護(hù)理工作進(jìn)行講評，表揚(yáng)好人好事，提出存在問題及改進(jìn)辦法。8、各護(hù)理單元每月召開工休座談會一次，對病人提出問題有改進(jìn)辦法，并有記錄。9、認(rèn)真、精確、及時填寫各種護(hù)士長記錄本。10、對于本科室浮現(xiàn)護(hù)理異常信息按規(guī)定及時上報、解決，不隱瞞，并做好記錄。11、對本科實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修人員有培訓(xùn)籌劃，檢查教學(xué)籌劃貫徹狀況，并有記錄。12、每周跟隨主任查房并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士傳達(dá)并按規(guī)定解決。13、做好物品管理，急救物品、藥物、毒麻藥、貴重儀器、被服等嚴(yán)格按照制度管理，定期檢查有記錄。14、搞好醫(yī)護(hù)配合，保證護(hù)理質(zhì)量。十、護(hù)理工作獎勵制度1、發(fā)現(xiàn)并堵住普通差錯者，對當(dāng)事人罰款20元，發(fā)現(xiàn)并堵住嚴(yán)重差錯者，對當(dāng)事人罰款50-100元。2、收到病人表揚(yáng)信集體或個人，每封表揚(yáng)信獎勵30元。3、在報刊、電臺等新聞媒體報導(dǎo)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者，獎勵200元。4、全年護(hù)理操作、理論考試成績先進(jìn)者，獎勵100—200元。5、年終通過全面考核評比出先進(jìn)護(hù)士、先進(jìn)護(hù)士長、崗位技術(shù)能手等給以相應(yīng)獎勵。6、護(hù)理論文在普通性期刊上刊登者獎勵50元；在一類期刊（中華、實用、護(hù)士進(jìn)修雜志）上刊登者獎勵100元。十一、護(hù)理人員緊急代替制度1、護(hù)理人員必要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極貫徹各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2、護(hù)理部備齊醫(yī)院護(hù)理管理人員通訊錄及家庭住址，發(fā)生突發(fā)事件及重大急救時，管理人員必要做到隨叫隨到，現(xiàn)場指揮。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)做好應(yīng)急護(hù)理隊伍人員培訓(xùn)和梯隊安排，第一梯隊為在崗護(hù)理人員，安排其加班加點(diǎn)；第二梯隊為休息人員，遇有特殊狀況，及時啟動應(yīng)急方案，梯隊人員應(yīng)無條件服從統(tǒng)一指揮，趕赴現(xiàn)場，投入工作。4、各病區(qū)安排好備班人員，建立科室護(hù)理人員通訊錄，確認(rèn)聯(lián)系方式和家庭住址。遇到重大急救和突發(fā)事件時，當(dāng)班護(hù)士及時告知本科護(hù)士長，在征得容許后，啟用備班人員到崗工作。5、各級護(hù)理人員應(yīng)樹立整體觀念，服從命令，聽從指揮，及時到崗，貫徹應(yīng)急預(yù)案，保證護(hù)理安全。十二、護(hù)理睬議制度1、護(hù)士長例會：每周一召開護(hù)士長例會，不能如期參加會議護(hù)士長需提前請假。會議內(nèi)容：評價護(hù)理工作，反饋上周工作完畢狀況，各種檢查成果分析，布置重點(diǎn)工作，討論護(hù)理缺陷，布置業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考試考核，規(guī)范技術(shù)操作，安排業(yè)務(wù)查房，組織管理授課，開展經(jīng)驗交流，組織科室互查等。例會內(nèi)容要詳細(xì)記錄，于次日由護(hù)士長召開本單元科會詳細(xì)傳達(dá)會議精神，必要時組織討論并貫徹貫徹。2、護(hù)理質(zhì)量管理小組例會：護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月召開一次會議，對當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查成果進(jìn)行分析和總結(jié)，討論整治辦法，調(diào)節(jié)和修改質(zhì)量檢查原則。3、護(hù)理繼續(xù)教誨管理小組例會：護(hù)理繼續(xù)教誨管理小組每月召開一次例會，制定繼續(xù)教誨工作籌劃，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理考試考核和規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作流程等。4、全體護(hù)士大會：每年召開1-2次全院護(hù)士大會，總結(jié)護(hù)理工作，表揚(yáng)先進(jìn)，告知護(hù)理工作籌劃，制定護(hù)理工作目的。十三、護(hù)理部對住院病人管理制度1、護(hù)理部人員依照分工，每日下科室巡視，理解臨床工作狀況、病人動態(tài)及需協(xié)調(diào)解決問題，并現(xiàn)場指引，做好巡視記錄。2、加強(qiáng)對病區(qū)病人護(hù)理工作指引，建立《護(hù)理部巡視病區(qū)病人登記表》，并認(rèn)真做好巡視記錄。對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行現(xiàn)場指引，并復(fù)查指引意見貫徹狀況。3、接到護(hù)理單元異常護(hù)理信息或急救工作報告后及時到現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決，配合組織急救，并逐級上報。4、每周一在護(hù)士長例會上反饋，對在護(hù)理單元巡視中所發(fā)現(xiàn)問題及時采用辦法。對于巡視中發(fā)現(xiàn)重大問題，如護(hù)理安全隱患、嚴(yán)重違章違紀(jì)及危重病人急救等及時報告護(hù)理部。5、質(zhì)量監(jiān)控檢查中加強(qiáng)對病人護(hù)理管理考核檢查。十四、發(fā)生醫(yī)療爭議時緊急封存預(yù)案依照國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故解決條例》內(nèi)容，特做如下規(guī)定：1、發(fā)生醫(yī)療爭議時，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在雙方在場狀況下封存和啟封，。封存病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果，由醫(yī)院職能部門（或總值班）到現(xiàn)場，在醫(yī)患雙方在場狀況下對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，需要檢查，應(yīng)當(dāng)選取雙方共同指定、具備檢查資格檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，雙方無法共同指定期，由衛(wèi)生行政部門指定。3、疑似輸血引起不良后果，除對血液進(jìn)行封存保存外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知提供該血液采供血機(jī)構(gòu)人員到場。封存用品由雙方共同承認(rèn)。

護(hù)理工作制度一、分級護(hù)理制度特級護(hù)理：1、病情危重，隨時需要進(jìn)行急救病人。2、各種復(fù)雜或新開展大手術(shù)術(shù)后病人。3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷病人。臨床護(hù)理原則：1、依照醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。2、嚴(yán)密觀測病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管路暢通，精確記錄24小時出入量。3、制定護(hù)理籌劃或護(hù)理重點(diǎn)，認(rèn)真、詳細(xì)、據(jù)實填寫危重患者記錄單。4、為患者做好生活護(hù)理，做到“六潔”：即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔；“四無”：無褥瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染發(fā)生。5、備齊急救藥物和器材，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用物按規(guī)定期間更換。一級護(hù)理：1、重癥患者，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息或故意識障礙病人。2、生活不能完全自理，且隨時有發(fā)生意外也許者。3、病情相對穩(wěn)定，生活不能自理者。臨床護(hù)理原則：1、每15－30分鐘巡視一次病房，密切觀測病情變化，觀測特殊治療或特殊用藥后反映。2、依照醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)執(zhí)行各項治療性操作。3、按規(guī)定完畢基本護(hù)理、專科護(hù)理，必要時制定護(hù)理籌劃。4、掌握患者病情、診斷、治療、護(hù)理、陽性體征、異?；灆z查成果，以及患者情緒。5、滿足患者基本生活需要，做到“六潔”、“四無”。6、對患者客觀狀況及各項護(hù)理辦法及效果進(jìn)行認(rèn)真記錄。7、依照患者需要做好健康宣教。二級護(hù)理：1、因年老體弱需攙扶下地活動，需協(xié)助完畢各項生活護(hù)理者。2、疾病恢復(fù)期，容許活動，有某些生活自理能力者；臨床護(hù)理原則：1、1－2小時巡視一次病房，觀測和掌握患者病情，有變化時隨時記錄。2、理解重要化驗和檢查成果。3、按常規(guī)監(jiān)測患者生命體征變化。4、協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，督促、檢查、指引患者做到“六潔”。5、做好健康宣教和康復(fù)指引。三級護(hù)理：1、病情穩(wěn)定恢復(fù)期患者。2、生活能完全自理者或擇期手術(shù)患者。臨床護(hù)理原則：1、每3－4小時巡視一次病房，2、按常規(guī)監(jiān)測患者生命體征變化。3、督促、檢查患者做到“六潔”。4、病情有變化隨時記錄。5、做好健康指引。分級護(hù)理質(zhì)量原則1、病情觀測（1）按護(hù)理常規(guī)規(guī)定，對患者進(jìn)行有針對性和特異性觀測。（2）依照護(hù)理級別規(guī)定，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。（3）認(rèn)真、據(jù)實記錄護(hù)理記錄單。（4）依照醫(yī)囑精確留取各項標(biāo)本。2、基本護(hù)理（1）準(zhǔn)的確施各項護(hù)理辦法。（2）保持患者頭、面部、口腔、指甲清潔，無異味、無污垢。（3）保持患者全身皮膚、會陰清潔，無不可抗拒狀況下做到無壓傷。（4）新入院患者24小時內(nèi)完畢個人衛(wèi)生。3、病房環(huán)境及床單位（1）病房干凈、清潔、整潔，物品按需放置。（2）每周更換被服，如有污跡隨時更換。（3）床頭柜桌面整潔，物品擺放有序。二、護(hù)理人員值班、交接班制度1、各病區(qū)設(shè)晝夜值班人員（節(jié)假日應(yīng)增設(shè)聽班人員），值（聽）班人員必要堅守崗位，履行職責(zé)，保證24小時診斷不間斷及傷病員安全，并認(rèn)真填寫值班記錄。2、值班護(hù)士認(rèn)真做好重危傷病員病情觀測及急救準(zhǔn)備工作，并安排好急診收容。3、值班護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)時巡視病房，掌握傷病員病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，并按醫(yī)囑予以處置。準(zhǔn)時完畢各班、各項護(hù)理和治療工作。4、值班護(hù)士管理好病區(qū)，遇有問題及時報告。5、病區(qū)每日集體交接班一次，全體醫(yī)護(hù)人員參加，值班人員報告?zhèn)T流動狀況和新入院、危重、大手術(shù)、特殊治療和檢查，傷病員病情及注意事項。6、護(hù)士長組織全體護(hù)士對重危、一級護(hù)理、新入院傷病員進(jìn)行床旁交接班。7、毒、麻、限、劇藥和急救物品、器材當(dāng)面清點(diǎn)交接。三、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、凡用于患者各類藥物和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)核對醫(yī)囑格式、內(nèi)容對的性及開始執(zhí)行時間，區(qū)別長期醫(yī)囑、暫時醫(yī)囑。3、暫時醫(yī)囑必要在規(guī)定期間內(nèi)執(zhí)行。凡需要下一班護(hù)士執(zhí)行暫時醫(yī)囑，應(yīng)交代清晰，并做好記錄。4、執(zhí)行醫(yī)囑后依照治療需要擬定用藥時間，編輯出每位患者各類治療單、膳食單、護(hù)理單。5、護(hù)士應(yīng)隨時查看有無新醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)即時醫(yī)囑應(yīng)提示護(hù)士及時執(zhí)行。6、除緊急狀況外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師應(yīng)及時補(bǔ)記醫(yī)囑。7、醫(yī)師因故暫時不在時，如遇緊急或特殊狀況，護(hù)士可暫時對癥解決，做好記錄，并及時向醫(yī)師報告，補(bǔ)記醫(yī)囑。8、長期住院患者，每月應(yīng)核對整頓醫(yī)囑1次。四、護(hù)理工作核對制度在進(jìn)行各種護(hù)理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度：三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時查，治療、操作、發(fā)藥后查。八對：床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法、藥物有效期。（一）醫(yī)囑核對制度1、解決醫(yī)囑時必要認(rèn)真核對，有疑問或書寫不清晰醫(yī)囑必要問清晰后方可執(zhí)行。2、執(zhí)行醫(yī)囑時須認(rèn)真核對，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間及訂立全名，夜間暫時醫(yī)囑需與值班醫(yī)生核對后執(zhí)行。3、當(dāng)天醫(yī)囑解決完畢后，必要有兩名以上護(hù)士進(jìn)行核對。4、護(hù)士長定期參加醫(yī)囑大核對，核對成果記錄在專用登記本上。5、每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對前日大夜班護(hù)士所解決過醫(yī)囑內(nèi)容，并做好登記。6、每日小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)核對白班護(hù)士解決醫(yī)囑，大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)核對小夜班護(hù)士解決醫(yī)囑，并做好登記。7、普通狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急救及手術(shù)過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生核對復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并及時記錄。用后空安瓿等暫時保存，便于核查。（二）發(fā)藥、注射、輸液核對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。2、備藥前要檢查藥物名稱、有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、瓶口有無松動、裂縫、藥液有無混濁、過期、有效期和批號等，如不符合或標(biāo)記不清不得使用。3、給藥前注意詢問病人有無過敏史，各種藥物同步使用，要注意配伍禁忌。4、清點(diǎn)藥物和使用藥物時，應(yīng)檢查藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批號，如不符合規(guī)定不得使用。5、病人有疑議時，要再次認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、使用毒、麻、限、劇藥物時，要經(jīng)重復(fù)核對，用后保存安瓿，做好各項登記。7、使用已開封無菌液體時，應(yīng)檢查開瓶日期和時間，超過有效期不得使用。8、用藥后注意觀測有無藥物反映發(fā)生。（三）手術(shù)核對制度1、病房或急診護(hù)士為患者做術(shù)前準(zhǔn)備時應(yīng)核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位與否相符。2、手術(shù)室護(hù)士接患者時，應(yīng)再次核對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位與否相符，禁食狀況，術(shù)前用藥狀況，藥物過敏實驗成果，X光片和病歷。3、檢查無菌包內(nèi)滅菌批示卡與否達(dá)標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。4、胸腹腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點(diǎn)，關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點(diǎn)，患者出手術(shù)室之前，第四次清點(diǎn)并做好記錄。5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時登記并核對科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱。送往病理科標(biāo)本，與病理科認(rèn)真核對并做好登記。（四）供應(yīng)室核對制度1、每日清點(diǎn)科內(nèi)無菌物品基數(shù)，檢查無菌物品滅菌日期，保證各種無菌物品均在有效期內(nèi)。2、回收待消毒物品時，要核對數(shù)量、性質(zhì)及清潔解決狀況，收送雙方在登記本上簽字。3、準(zhǔn)備待消毒物品時，要核對品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。5、發(fā)放無菌物品時要核對名稱、滅菌標(biāo)記和消毒日期。收送雙方在登記本上簽字。五、夜班工作制度1、工作人員儀表端正，著裝符合規(guī)定，說話文明禮貌。2、嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對特殊治療檢查及病情詳細(xì)交代，并進(jìn)行床頭交接班。3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按級別護(hù)理規(guī)定，定期巡視，觀測重危患者病情變化并詳細(xì)做好各種登記。4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，貫徹各種治療，并核對白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯、事故發(fā)生。5、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認(rèn)真核對后方可采集，采集標(biāo)本時應(yīng)向患者交代檢查目、注意事項。6、負(fù)責(zé)重危、一級護(hù)理患者晨、晚間護(hù)理，定期翻身，采用安全辦法，防止墜床。7、做好各種管道護(hù)理，保持管道暢通、清潔、固定牢固，嚴(yán)密觀測引流液性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。8、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。9、嚴(yán)格陪護(hù)制度，為患者創(chuàng)作良好修養(yǎng)環(huán)境。六、護(hù)士長夜班查房工作制度1、各病區(qū)護(hù)士長按照護(hù)理部規(guī)定分工進(jìn)行夜查。2、檢查護(hù)理人員在崗在位、病區(qū)管理、技術(shù)操作、危重、一級護(hù)理貫徹狀況。3、檢查時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)如實記錄在護(hù)士長值班本上，要寫清科室、姓名、床號、通過、解決辦法、成果，同步告之本人及護(hù)士長。4、遇有疑難、急救或重大手術(shù)，查夜護(hù)士長指引急救，協(xié)助制定護(hù)理籌劃。5、護(hù)士長夜查時要著裝整潔，態(tài)度謙和、認(rèn)真，為人師表。七、急診護(hù)理工作制度1、預(yù)診護(hù)士詢問病情擬定就診科別后，辦理掛號，并迅速告知關(guān)于急診值班醫(yī)師。2、對病重或病危傷病員應(yīng)即刻告知值班醫(yī)師作緊急解決，之后補(bǔ)辦掛號手續(xù)，須有專人陪伴，隨時觀測病情變化。3、測量體溫，必要時測量呼吸、脈搏和血壓。4、需要急救重危傷病員，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予以急救解決，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。5、按病情需要可簽送血、尿、便常規(guī)檢查申請單。6、需要急診手術(shù)者，按醫(yī)囑規(guī)定做好術(shù)前準(zhǔn)備，并告知手術(shù)室。7、記錄傷病員到達(dá)時刻、急救辦法實行時刻，醫(yī)師到達(dá)時刻及傷病員送入病區(qū)時刻。八、急救室工作制度1、各種急救設(shè)備及藥物必要配備齊全，各類儀器性能保持良好，隨時備用。做到定人保管，定點(diǎn)放置，定期檢查、定期消毒，每次急救后應(yīng)及時更換、補(bǔ)充。急救物品一律不外借。2、參加急救護(hù)理人員應(yīng)熟悉急救室規(guī)則，純熟掌握急救技術(shù)和熟悉藥物器材存儲位置。急救室內(nèi)備有常用急危重癥急救預(yù)案。3、醫(yī)護(hù)人員在急救過程中必要嚴(yán)密配合，嚴(yán)密觀測，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，做好詳細(xì)急救記錄，規(guī)定精確、清晰、扼要、完整，并注明執(zhí)行時間?？陬^醫(yī)囑規(guī)定精確、清晰，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)述一遍，避免差錯。各種急救藥物安瓿、輸液空瓶集中放置，以備記錄和核對。4、隨時記錄險情確切時間及重要征象，詳細(xì)記錄急救辦法執(zhí)行狀況及病情演變狀況。急救記錄應(yīng)完整、精確。5、經(jīng)急救，患者病情容許移動時，由護(hù)士長或醫(yī)師護(hù)送到關(guān)于科室。6、遇有大批患者、嚴(yán)重多發(fā)傷等狀況時，及時告知醫(yī)務(wù)部。7、急救室不得占為她用，急救完畢必要及時清理并每日進(jìn)行消毒。九、治療室工作制度1、治療護(hù)士必要穿工作服、戴工作帽及口罩。操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一帶。2、器械、藥物應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清晰。麻醉藥物、醫(yī)療用毒性藥物及貴重藥物應(yīng)加鎖專人保管，交接班時，認(rèn)真清點(diǎn)并登記。3、室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)。無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置。治療完畢將用過物品清洗干凈，放在指定地方。4、無菌持物鉗（鑷）及其浸泡液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶每周更換1-2次，用過注射器、輸液器具，先經(jīng)消毒液浸泡后，再與供應(yīng)室互換。5、定期檢查各種治療包及無菌物品失效期，超過效期者必須重新消毒、滅菌。6、室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳?。十、換藥（處置）室工作制度1、換藥室須有專人負(fù)責(zé)。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥先后洗手。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。換藥時做到一人一盤（碗）二鉗，一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷口不得在換藥室內(nèi)換藥。3、每次換藥完畢，廢棄物分類倒入垃圾桶，用過器械和換藥盤分別泡入消毒液中，并將其他物品放回原位。4、室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。5、開包后未用完換藥盤、碗、鉗、鑷、敷料等每日消毒1次；無菌持物鉗（鑷）及罐每4小時一更換、棉球、紗布等敷料每日消毒滅菌1次；啟封外用無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林溶液等）僅限當(dāng)天使用。6、室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤Ｊ?、病區(qū)藥物管理制度1、病區(qū)應(yīng)依照醫(yī)療需要儲備適量藥物，品種數(shù)量與藥房共同商定。2、普通常備藥物消耗后按處方制度領(lǐng)取。3、病區(qū)使用藥物必要依照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，發(fā)現(xiàn)藥物變色、發(fā)霉、渾濁、過期或注射、輸液液體瓶口松動等不得使用。4、病區(qū)存儲藥物應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同濃度及劑型分類放置，排列順序按先領(lǐng)先用原則，瓶簽按藥物規(guī)定書寫，筆跡清晰。5、對毒、麻、精神藥物管理應(yīng)做到標(biāo)簽清晰，定基數(shù)、定專人管理、定期清點(diǎn)，班班交接，加鎖保管，消耗后登記。6、對有效期藥物，如生物制品、生化制品、化學(xué)藥物等應(yīng)分類，按其性質(zhì)和對貯藏條件規(guī)定放置于陰涼（低于20℃）干燥處或冷藏（2—10十二、病區(qū)管理制度1、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員和傷病員積極協(xié)助。2、保持病區(qū)安靜，做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕。3、病區(qū)床單位陳設(shè)和其她物品應(yīng)定位置，整潔規(guī)劃，未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，不得隨意搬動。住院傷病員要穿病員服，每周換洗1-2次；病床單位被套、床單、枕套、每周換洗1－2次，保持清潔衛(wèi)生。4、堅持每天準(zhǔn)時進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。5、在班醫(yī)護(hù)人員，必要穿戴工作衣，帽，著裝整潔。進(jìn)行無菌操作時必要戴口罩。6、加強(qiáng)被服管理，建立帳目，專人保管，定期清點(diǎn)。管理人員變動時，應(yīng)當(dāng)辦妥交接手續(xù)。7、傷病員出院后，及時用消毒液擦拭床單位，更換被服，消毒飲水杯，臉盆、痰缸。8、建立傷病員組織，協(xié)助做好傷病員思想和生活管理等工作，定期組織傷病員學(xué)習(xí)政治、時事及保健科普知識，督促傷病員自覺遵守“住院規(guī)則”，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室。9、醫(yī)護(hù)人員在班期間不準(zhǔn)在醫(yī)護(hù)辦公室聊天、打鬧嬉笑、玩牌等，無特殊狀況不準(zhǔn)打私人電話。不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)書報雜志。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。10、做好陪護(hù)管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員數(shù)量。十三、各項護(hù)理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑貫徹各項護(hù)理操作前，向患者解說該項操作目、必要性。2、操作前使患者理解該項操作程序及由此帶來不適，獲得患者配合。3、嚴(yán)格遵循各項規(guī)程進(jìn)行操作，操作中注意語言及行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要誤會。5、操作中不得譴責(zé)、命令患者，做到細(xì)心、耐心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)純熟掌握各項操作技能，盡量減輕由操作帶來不適及痛苦。6、無論何種因素導(dǎo)致操作失敗時，應(yīng)禮貌性道歉，獲得患者諒解。十四、護(hù)理異常信息登記報告解決制度1、各護(hù)理單元發(fā)生護(hù)理異常信息應(yīng)及時報告，填寫登記表，認(rèn)真討論找出因素，分析性質(zhì)，從中吸取教訓(xùn)，制定防范辦法，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅解決，以提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)工作。2、發(fā)生差錯及事故后及時告知主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長，同步上報護(hù)理部，由護(hù)理部上報主管院長，積極配合醫(yī)生組織急救，把對病人損傷降至最低，重大事故應(yīng)做好善后解決工作。3、發(fā)生嚴(yán)重差錯要按規(guī)定妥善保管各種原始材料，任何人不準(zhǔn)隱瞞、涂改、偽造、銷毀，否則要追究其行政或刑事責(zé)任。4、對也許由于輸液、輸血、注射、服藥等因素導(dǎo)致不良反映時，要對現(xiàn)場實物暫時封存，及時送關(guān)于單位檢查。5、由護(hù)理部於每月3號前將全院上月差錯事故統(tǒng)一填表，由業(yè)務(wù)院長審視后上報區(qū)衛(wèi)生局。十五、急診室急救制度1、對生命垂危病人開放急救綠色通道,實行先急救后補(bǔ)辦手續(xù)原則,各類檢查優(yōu)先。2、參加急救人員必要全力以赴,明確分工,緊密配合,聽從指揮,堅守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度.醫(yī)生未到此前,護(hù)理人員應(yīng)依照病情及時予以吸氧、吸痰、測量血壓、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、實行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等辦法,并提供診斷根據(jù)。3、遇群體傷病員到院急診,先將大批傷員提成輕、中、重三組.重危病人送急救室,中輕度病人分別安排到各診斷室,護(hù)士應(yīng)沉著、大膽、有條不紊地安排就診秩序,及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告,組織全院進(jìn)行急救。4、依照急救工作特殊性,對于有明顯季節(jié)性疾病做好事先安排(如中暑、慢支、腦血管意外等),對于突發(fā)事件應(yīng)急辦法應(yīng)做到心中有數(shù)。5、嚴(yán)密觀測病情,用藥處置要精確,對危重病人應(yīng)就地急救,待病情穩(wěn)定后方可搬動。6、及時精確地做好各種急救記錄,口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述.所有藥物空安瓿須經(jīng)兩人核對方可棄去。7、應(yīng)有專人留守,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度。8、急救完畢須及時補(bǔ)齊藥物、物品。十六、急診儀器管理制度1、專人保管,專人負(fù)責(zé)保養(yǎng),定期檢查,及時維修,保持應(yīng)急狀態(tài)。2、貴重儀器設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程,寫明操作環(huán)節(jié),懸掛在儀器旁,以便使用.建立專門儀器檢查維修本。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項儀器操作規(guī)程,接好地線,并注意各調(diào)節(jié)器開關(guān)與否在正常位置。4、工作人員應(yīng)經(jīng)常培訓(xùn),掌握對的操作辦法、適應(yīng)癥和注意事項,并熟悉儀器性能,負(fù)責(zé)尋常清潔保養(yǎng),及時排除故障,未通過培訓(xùn)人員不得隨意使用儀器。5、儀器使用后,要擦拭干凈并進(jìn)行消毒解決、及時安裝,以備急用。6、各類儀器定位放置,注意保養(yǎng),做到四防(防潮、防震、防塵、防腐蝕)。護(hù)理工作核對規(guī)范在進(jìn)行各種護(hù)理操作時要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度：三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時查，治療、操作、發(fā)藥后查。八對：床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法、藥物有效期。（一）醫(yī)囑核對規(guī)范1、解決醫(yī)囑時必要認(rèn)真核對，有疑問或書寫不清晰醫(yī)囑必要問清晰后方可執(zhí)行。2、執(zhí)行醫(yī)囑時須認(rèn)真核對，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間及訂立全名，夜間暫時醫(yī)囑需與值班醫(yī)生核對后執(zhí)行。3、當(dāng)天醫(yī)囑解決完畢后，必要有兩名以上護(hù)士進(jìn)行核對。4、護(hù)士長定期參加醫(yī)囑大核對，核對成果記錄在專用登記本上。5、每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對前日大夜班護(hù)士所解決過醫(yī)囑內(nèi)容，并做好登記。6、每日小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)核對白班護(hù)士解決醫(yī)囑，大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)核對小夜班護(hù)士解決醫(yī)囑，并做好登記。7、普通狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急救及手術(shù)過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生核對復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并及時記錄。用后空安瓿等暫時保存，便于核查。（二）發(fā)藥、注射、輸液核對規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。2、備藥前要檢查藥物名稱、有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、瓶口有無松動、裂縫、藥液有無混濁、過期、有效期和批號等，如不符合或標(biāo)記不清不得使用。3、給藥前注意詢問病人有無過敏史，各種藥物同步使用，要注意配伍禁忌。4、清點(diǎn)藥物和使用藥物時，應(yīng)檢查藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批號，如不符合規(guī)定不得使用。5、病人有疑問時，要再次認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、使用毒、麻、限、劇藥物時，要經(jīng)重復(fù)核對，用后保存安瓿，做好各項登記。7、使用已開封無菌液體時，應(yīng)檢查開瓶日期和時間，超過有效期不得使用。8、用藥后注意觀測有無藥物反映發(fā)生。（三）手術(shù)核對規(guī)范1、病房或急診護(hù)士為患者做術(shù)前準(zhǔn)備時應(yīng)核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位與否相符。2、手術(shù)室護(hù)士接患者時，應(yīng)再次核對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位與否相符，禁食狀況，術(shù)前用藥狀況，藥物過敏實驗成果，X光片和病歷。3、檢查無菌包內(nèi)滅菌批示卡與否達(dá)標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。4、胸腹腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點(diǎn)，關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點(diǎn)，患者出手術(shù)室之前，第四次清點(diǎn)并做好記錄。5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時登記并核對科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱。送往病理科標(biāo)本，與病理科認(rèn)真核對并做好登記。（四）供應(yīng)室核對規(guī)范1、每日清點(diǎn)科內(nèi)無菌物品基數(shù)，檢查無菌物品滅菌日期，保證各種無菌物品均在有效期內(nèi)。2、回收待消毒物品時，要核對數(shù)量、性質(zhì)及清潔解決狀況，收送雙方在登記本上簽字。3、準(zhǔn)備待消毒物品時，要核對品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。5、發(fā)放無菌物品時要核對名稱、滅菌標(biāo)記和消毒日期。收送雙方在登記本上簽字。

夜班規(guī)范1、工作人員儀表端正，著裝符合規(guī)定，說話文明禮貌。2、嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對特殊治療檢查及病情詳細(xì)交代，并進(jìn)行床頭交接班。3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按級別護(hù)理規(guī)定，定期巡視，觀測重?；颊卟∏樽兓⒃敿?xì)做好各種登記。4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，貫徹各種治療，并核對白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯、事故發(fā)生。5、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認(rèn)真核對后方可采集，采集標(biāo)本時應(yīng)向患者交代檢查目、注意事項。6、負(fù)責(zé)危重、一級護(hù)理患者晨、晚間護(hù)理，定期翻身，采用安全辦法，防止墜床。7、做好各種管道護(hù)理，保持管道暢通、清潔、固定牢固，嚴(yán)密觀測引流液性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。8、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。9、嚴(yán)格陪護(hù)制度，為患者創(chuàng)作良好修養(yǎng)環(huán)境。

護(hù)士長夜班查房規(guī)范1、各病房護(hù)士長按照護(hù)理部規(guī)定分工進(jìn)行夜查。2、檢查護(hù)理人員在崗在位、病房管理、技術(shù)操作、危重、一級護(hù)理貫徹狀況。3、檢查時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)如實記錄在護(hù)士長值班本上，要寫清科室、姓名、床號、通過、解決辦法、成果，同步告之本人及護(hù)士長。4、遇有疑難、急救或重大手術(shù)，查夜護(hù)士長指引急救，協(xié)助制定護(hù)理籌劃。5、護(hù)士長夜查時要著裝整潔，態(tài)度謙和、認(rèn)真，為人師表。

門診護(hù)理工作規(guī)范1、態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題。2、開診前做好一切準(zhǔn)備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項診斷用品，按固定位置放好。3、安排傷病員候診，依病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏、呼吸，并記錄于門診病歷上。4、隨時觀測候診傷病員病情，遇有病情危重者，應(yīng)安排提前診治，護(hù)理人員應(yīng)在旁陪伴，必要時送至急診室解決；如發(fā)現(xiàn)傳染病傷病員，應(yīng)及時送隔離室診治。5、依照病情需要做常規(guī)（血、尿、便）檢查者，應(yīng)提前開檢查申請單。6、依照需要預(yù)先備齊復(fù)診傷病員住院病案，以備診斷時參照。7、男女傷病員應(yīng)安排分室診斷。8、開展健康教誨，簡介衛(wèi)生防病、籌劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。9、經(jīng)常巡視診室，必要時配合醫(yī)生檢診。

治療室規(guī)范1、治療護(hù)士必要穿工作服、戴工作帽及口罩。操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一帶。2、器械、藥物應(yīng)分類定位