腰椎間盤(pán)突出癥主題講座培訓(xùn)課件

腰椎間盤(pán)突出癥主題講座概念腰椎間盤(pán)突出癥：是指由于年齡增長(zhǎng)、勞損、退變和外力的作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，刺激相應(yīng)的腰椎間關(guān)節(jié)及附屬組織，而出現(xiàn)腰腿痛、麻木等一系列放射性神經(jīng)癥候群。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。2腰椎間盤(pán)突出癥主題講座先來(lái)認(rèn)識(shí)一下腰椎3腰椎間盤(pán)突出癥主題講座4腰椎間盤(pán)突出癥主題講座腰椎(L)位于脊柱下部．具有運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷和保護(hù)功能。其上接胸椎，下連骶椎，其負(fù)荷和穩(wěn)定功能尤為重要。腰椎前部由椎體借助椎間盤(pán)和縱韌帶連接而成；后部由椎弓、椎板、橫突和棘突構(gòu)成。其間借助關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前后結(jié)構(gòu)間圍成椎孔，各椎節(jié)依序列連成椎管，其間容納脊髓、神經(jīng)。5腰椎間盤(pán)突出癥主題講座

什么是椎間盤(pán)？

椎間盤(pán)是相鄰兩椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，它包括外部的軟骨板，纖維環(huán)及其內(nèi)部的髓核組織

6腰椎間盤(pán)突出癥主題講座。7腰椎間盤(pán)突出癥主題講座椎間盤(pán)的組成結(jié)構(gòu)？

(1)纖維環(huán):為椎間盤(pán)周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅(jiān)硬而富有彈性。纖維環(huán)前方較厚，因此髓核偏后，故多見(jiàn)其向后方突出或脫出。

(2)髓核:為一種白色的類(lèi)似粘蛋白物，內(nèi)含軟骨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，含有很多水分，借以調(diào)節(jié)椎間盤(pán)壓力。隨著年齡的增大，含水量減少。如幼年時(shí)含水量占80%以上，老年時(shí)則可低于70%。髓核處于纖維環(huán)的包圍中，猶如一個(gè)滾珠，椎體在其上方滾動(dòng)，即能將所受壓力傳遞至纖維環(huán)，因此椎間盤(pán)起著彈性墊的作用，可以緩沖外力。

(3)軟骨板:為透明軟骨，形成椎間盤(pán)的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中，因此，當(dāng)軟骨板完整時(shí)，髓核既不易突入上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，也不易向后方突出。8腰椎間盤(pán)突出癥主題講座

正常與退化椎間盤(pán)高度比較9腰椎間盤(pán)突出癥主題講座人體有多少椎間盤(pán)？

全身的椎間盤(pán)只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。腰部的椎間盤(pán)厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤(pán)。人們常說(shuō)的椎間盤(pán)突出實(shí)際上指的是腰椎間盤(pán)突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤(pán)，也同樣可以突出，不過(guò)癥狀和體征，以及治療方法不同而已。10腰椎間盤(pán)突出癥主題講座臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)腰部疼痛，輕者僅腰部發(fā)酸不適，重者如刀割或針刺，夜間重，不能遠(yuǎn)行，行走疼痛加重。彎腰、伸膝、坐起、咳嗽、打噴嚏、排便用力等增加腹壓時(shí)，疼痛加重。放射性下肢疼痛、麻木可同時(shí)出現(xiàn)少數(shù)病人有大小便功能障礙。11腰椎間盤(pán)突出癥主題講座

病因一.椎間盤(pán)退行性變二.外力的作用三.椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素有：1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因2、腰部外傷3、姿勢(shì)不當(dāng)4、腹壓增高5、受寒13腰椎間盤(pán)突出癥主題講座14腰椎間盤(pán)突出癥主題講座病理和分型根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分型1、后外側(cè)突型2、中央型根據(jù)病理變化和CT、MRI所見(jiàn)分型1、膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。2、突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。3、脫出型：破裂、突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。15腰椎間盤(pán)突出癥主題講座16腰椎間盤(pán)突出癥主題講座一般體征及腰部活動(dòng)度17腰椎間盤(pán)突出癥主題講座18腰椎間盤(pán)突出癥主題講座特殊體征（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在陽(yáng)性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。19腰椎間盤(pán)突出癥主題講座20腰椎間盤(pán)突出癥主題講座如何預(yù)防和防止復(fù)發(fā)1、注意多臥床休息，宜臥硬板床或加薄軟墊床，目的可以減輕體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，減輕疼痛。2、注意腰部保暖，避免從事超負(fù)荷的工作，如彎腰提重物，長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，勿作急蹲、急彎腰。急轉(zhuǎn)身等動(dòng)作。3、注意生活姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間維持在某一姿勢(shì)，尤其是坐位。坐矮凳時(shí)腰部受力大，對(duì)有腰痛者不宜。4、加強(qiáng)肌肉鍛煉，持之以恒。腰背肌肉鍛煉的動(dòng)作有三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐、飛燕式等，游泳對(duì)腰痛者尤其有效。其他的運(yùn)動(dòng)如廣播操、太極拳、慢跑等均有利于腰背部肌肉康復(fù)。21