《超聲診斷學》期末考試復習資料

超聲診斷學講義

第一章超聲診斷的成像原理與應用

目的要求：

1.駕馭超聲診斷的成像原理。

2.了解超聲影像技術的發(fā)展動態(tài)及其在醫(yī)學影像技術中的地位。

（教材：《醫(yī)學影像學》第六版13-17頁）

醫(yī)學影像診斷學（medicalimageology）是一門新興的醫(yī)學診斷技術，它包括超聲顯像、一般X線診斷、X線電子計算機

體層成像（CT）、核素成像、磁共振成像（MRI）等。超聲診斷學以電子學與醫(yī)學工程學的最新成就和解剖學、病理學等形態(tài)學為基

礎，并與臨床醫(yī)學親密結合，既可非侵入性地獲得活性器官和組織的精細大體斷層解剖圖像和視察大體病理形態(tài)學變更，亦可

運用介入性超聲或腔內超聲探頭深化人體內獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。目前超聲診斷已成為一門成熟的學

科，在臨床診斷與治療決策上發(fā)揮著重要作用。

第一節(jié)超聲成像的物理基礎

1.基本概念：

1.1超聲：超聲（ultrasound）是指振動頻率每秒在20000次（單位是赫茲，HerzeHz）以上，超過人耳聽覺范圍的聲波。

1.2超聲成像：超聲成像（ultrasonography,USG）是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性相互作用后產生的信息，

經信息處理后形成圖像的成像技術，借此進行疾病診斷的檢查方法。

1.3聲源：聲源（acousticsource）是能發(fā)聲的物體。振動是產生聲波的根源。在超聲成像中，探頭晶片振動即產生超聲波，

所以探頭晶片就是聲源。

1.4聲場：超聲振動波及的范圍。

1.5介質：氣體（空氣），或液體，或固體，是傳播聲音的媒介物稱為介質。

1.6勻稱介質：聲場內介質聲阻抗一樣。

1.7非勻稱介質：聲場內介質聲阻抗不相等。

1.8界面：兩種不同聲阻抗物體的接觸面。

1.9界面反射：超聲在非勻稱介質中傳播時，從一種介質進入另一種介質，即通過界面時，就有反射。

1.10大界面：界面尺寸大于超聲束直徑。（入射超聲遇到大界面時，呈鏡面反射模式）。

1.11小界面：界面尺寸小于超聲束直徑。（入射超聲遇到小界面時，呈散射模式）。

2.超聲的物理特性：

2.1超聲波的物理量：

2.1.1超聲波的基本物理量：

超聲和一切聲波一樣，具有頻率（f）、聲速（c）、和波長（X）三個物理量，三者之間的關系可用下列公式表示：c=f?入。

①頻率（f）：單位時間內質點振動的次數(shù)，一般以每秒振動次數(shù)表示，單位為赫茲（Herze,Hz）,每秒振動1次為1Hz。

②聲速（c）：單位時間內聲波在介質中傳播的距離，常用單位為m/s或cni/s。人體軟組織平均聲速為：1540w/s,或近

似于是1500m/s,）

③波長（入）：聲波傳播過程中相鄰的兩個周期中，對應點的距離或相鄰的兩個波峰或波谷間的距離。

2.1.2聲阻抗：

聲阻抗（Acousticimpedance）是用來表示介質傳播超聲波實力的一個重要的物理量，其數(shù)值的大小由介質密度P與聲

波在該介質中的傳播速度C的乘積所確定，即：Z=p-C,單位為Kg/m2超聲顯像時回聲水平的強弱取決于構成界

面的各種組織之間聲阻抗值的大小。差值越大，回聲水平越強，否則相反。

2.2超聲波的主要物理特性：

2.2.1束射性或指向性：

由于超聲波頻率很高，波長很短，故在介質中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。從聲源發(fā)出的超聲波最近的一段

聲束幾乎平行，這段區(qū)域為近場區(qū)。遠離此區(qū)后，聲束向前稍有擴散，為遠場區(qū)。擴散的聲束與平行聲束間形成的夾角叫

做擴散角（9）。因而超聲成像中多運用聚焦式聲束，以提高成像質量。

2.2.2反射、折射和散射：

①反射、折射：當聲波從一種介質向另一種傳播時，假如兩者的聲阻抗不同，就會在其分界面上產生反射和折射現(xiàn)象，使

一部分能量返回第一種介質。另一部分能量，穿過界面進入其次種介質，接著向前傳播。當兩種不同介質的聲阻抗差大于

0.1%時，便能產生超聲反射。

②散射：假如界面的尺寸小于聲束的直徑，為小界面。入射超聲遇到小界面時，發(fā)生散射現(xiàn)象。

③繞射：聲波在傳播過程中，如遇到直徑小于超聲半個波長的障礙時，其聲波會繞過障礙物而接著傳播為繞射。如障礙物

直徑比波長的1/2小，則繞射現(xiàn)象更為明顯。所以，診斷用的超聲波儀器，常規(guī)要求對探測的對象加以選探，以使波長較

被探測對象小許多，使繞身現(xiàn)象不顯著或很小發(fā)生，從而提高辨別率。

2.2.3汲取與衰減：

質點振動在介質中傳播時，引起能量的傳播。隨著傳播距離的增加、質點振動的振幅漸漸削減，亦即超聲能量漸漸減弱。

此種現(xiàn)象稱為超聲的衰減（attenuation）。

衰減的程度與介質的性質親密相關。惡性腫瘤＞一般病理組織，一般病理組織＞正常組織，實質性組織＞液體。

超聲診斷儀有TGC裝置，目的是補償超聲傳播時能量的衰減。

2.2.4多普勒效應：

當聲源和介質界面發(fā)生相對運動時，介質接收到的頻率與聲源的固有頻率之間會產生確定差異（頻移），這種現(xiàn)象稱為多

普勒效應（Dopplereffect）,

關系式為：￡=I￡一￡1=±2V?fcos0/c,式中：￡為頻移，￡為入射超聲頻率，。為反射超聲頻率，v為反射界面運

動的速度，c為超聲在介質中的聲速，cos?為反射界面運動方向與入射聲束方向間的角度。

如界面朝向探頭運動，頻率上升；若界面背離探頭運動，則頻率減低；界面運動越快，頻移數(shù)值越大。

心壁、血管壁、瓣膜等的運動和血液（主要是紅細胞）的流淌均可引起多普勒效應。

聲阻抗特性、聲衰減特性和多普勒效應是超聲成像的最基本的物理特性。

2.2.5非線性傳播：

在傳統(tǒng)的超聲成像過程中，由于超聲成像的反射波頻率與放射波頻率相同，反射波的強度也隨放射波的強度呈正比例地增

加或削減，即兩者間呈一種線性關系。事實上，超聲波在組織中傳播時呈非線性傳播。超聲波在組織中傳播時形成壓縮區(qū)

和稀疏區(qū)，前者壓力高，后者壓力低，兩者間的壓力差引起超聲波傳播速度的變更。這種聲波傳播過程中各點的傳播速度

不同導致波形漸漸畸變并導致諧波的產生。因此，在介質中傳播的超聲波除了與放射頻率一樣的超聲波(稱為基波)以外，

還含有整倍于(2倍、3倍等…)基波頻率的波，后者稱為諧波(harmonics)?諧波的次數(shù)越高，頻率越高，組織中衰減

越大，振幅也越小，故目前可用于超聲成像的多為二次諧波。這種接收和利用由超聲波非線性傳播所產生的二次諧波信號

進行超聲成像的技術叫二次諧波成像。如利用人體組織來源的二次諧波進行成像，叫自然組織諧波成像(nativetissue

harmonicimaging)；如利用聲學對比劑來源的二次諧波進行成像，則稱為對比劑諧波成像，或簡稱為二次諧波成像(second

harmonicimaging).

3.超聲波的產生：

3.1逆壓電效應：電能一聲能。

3.2正壓電效應：聲能一電能。

4.超聲診斷儀的基本結構及超聲儀器的主要類型：

4.1超聲診斷儀的基本結構：

超聲診斷儀器最基本的結構可分為1、II、III、IV四個部分：1產生高頻脈沖交變電壓；II俗稱探頭，放射超聲并接受超

聲；in為回聲信息的接收、處理部分；IV為顯示器，顯示回聲信息。

4.2超聲儀器的主要類型

4.2.1A型：

機理：以波幅變更反映回聲狀況。特點：一維波形圖，不直觀。用途：鑒別液、實性包塊，測距。

4.2.2B型：

機理：不同的點狀回聲反映回聲變更，用切面顯示正常組織與異樣組織。特點：二維斷面圖像，灰階/彩階，實時顯示，

直觀。用途：及其廣泛。

4.2.3M型：

機理：以單聲束取樣，獲得活動界面回聲，再以慢掃描方式綻開。特點：一維一時間運動曲線圖。用途：分析心臟和大血

管的運動幅度。

4.2.4D型:

機理：利用Doppler原理對心血管內血流進行探測分析。

頻譜多普勒(PW+CW)：以頻譜曲線顯示，檢測血流淌力學參數(shù)。

彩色多普勒血流顯像(CDFD：彩色編碼實時顯示血流方向、速度及血流性質。

(1)連續(xù)波多普勒(CW)：一維、頻譜顯示、探頭內有二個晶片一收一發(fā)，用于檢測高速血流。

(2)脈沖波多普勒(PW)：一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結合，用于檢測血流速度、

方向、性質等。

(3)彩色多普勒(CDFI)：二維、點狀回聲顯示、以偽彩色代表血流方向、性質及速度。

多普勒用于檢測心腔及血管內血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能，依據須要隨意選擇

運用。

其次節(jié)超聲診斷基礎

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的

醫(yī)學信息。當利用超聲診斷儀向人體組織中放射超聲波，遇到各種不同的物理界面時，便可產生不同的反射(Reflection)、散

射(Scatter)、折射(Refraction)、汲取(Absorption)和衰減(Attenuation)的信號差異。將這些不同的信號差異加以接收

放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進行醫(yī)學診斷。

1.人體組織的聲學結構：

含液體臟器、實質性軟組織臟器、含氣臟器、骨骼。

2.超聲在人體內的傳播規(guī)律：

2.1.含液體臟器如膽囊、膀胱、血管、心臟等，壁與四周臟器及內部液體間為界面，液體為勻稱的無回聲區(qū)。

2.2.實質性軟組織臟器如肝、脾、腎等臟器均有包膜，四周有間隙，內部各有確定結構，如肝可以顯示臟器輪廓、勻稱的肝實

質與肝內管道結構。

2.3.含氣臟器如肺、腸腔等，由于肺泡內空氣與軟組織間聲阻差異極大，在其交界面上產生全反射(幾乎100%),并形成多

次反射，即超聲不能進入正常肺泡。脹氣的胃腸亦如此。

2.4.正常骨骼與四周軟組織的差異大，在軟組織與骨皮質交界處產生強反射，進入骨骼的超聲由于骨松質組織汲取極多而不能

穿透(除顱骨外)。其后方形成無回聲區(qū)稱聲影。

3.超聲對人體的影響：

超聲是一種機械能，超聲的產熱和空化效應在人體內是否產生，取決于運用儀器的功率和頻率，現(xiàn)在超聲診斷儀的功率為

10毫瓦/平方厘米，(超聲治療儀為0.5?2.5瓦/平方厘米)，依據國內外試驗探討證明對機體無損害作用，但對胎兒的

檢查時間不宜太長。

4.人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型：

4.1無回聲(Echoless)

4.1.1液性無回聲(Fluidecholess)：液體內部非常均質，其聲阻抗無多大差別，沒有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無回聲

表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理狀況下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有鞘腹腔積液及各個臟器的囊性病變、液化性病變等。

4.1.2衰減性無回聲(Echofreeoftheattenuation)：聲能被前方病變組織汲取，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無回聲狀態(tài)。

人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或充溢型癌腫等病理狀況下其后方組織常有衰減性無回聲表現(xiàn)。

4.1.3均質性無回聲：超聲介質非常均質時，因其內部聲阻抗幾乎沒有差別，在超聲靈敏度低時也可表現(xiàn)為無回聲狀態(tài)，如淋

巴結皮質等，這種均質性無回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點狀回聲。

4.2低回聲(Low-echo)

4.3高回聲(High-echo)

4.4強回聲(Strong-echo)

4.5人體不同組織回聲強度依次

腎中心區(qū)(腎竇)＞胰腺〉肝、脾實質＞腎皮質〉腎髓質(腎錐體)＞血液＞膽汁和尿液。

正常肺（胸膜一肺）、軟組織一骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。

病理組織中，結石、鈣化最強：纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。

第三節(jié)超聲成像的臨床應用

1.超聲檢查的主要途徑和方式：

2.超聲檢查的適用范圍：

3.聲像圖與人體的關系

聲像圖反映人體的切面解剖和病理解剖

聲像圖的方位

4.聲像圖視察的內容

4.1.體位標記，探頭的位置

4.2.圖像的視察內容：

4.2.1外形

4.2.2邊界和邊緣|可聲

4.2.3內部結構特征

4.2.4后壁及后方回聲

4.2.5四周回聲強度

4.2.6比鄰關系

4.2.7臟器活動狀況

4.2.8臟器結構的連續(xù)性

4.2.9血流的定性分析

4.2.10血流的定量分析

其次章淺表組織器官疾病的超聲診斷

目的和要求：

駕馭超聲診斷在眼、甲狀腺、乳腺、腎上腺、陰囊、睪丸、前列腺等器官疾病的適應證及其臨床意義。

第一節(jié)檢查方法

一.儀器條件：

設備：彩超

探頭：高頻線陣，頻率7.5-12MHZ。腔內探頭，頻率5.0-7.0MHz。

二.檢查前打算

無需特別打算。

其次節(jié)眼

（教材：《醫(yī)學影像學》第六版255-262頁）

適應證：

1.屈光間質渾濁

2.眼球內實質占位病變

3.眼球創(chuàng)傷

4.單側或雙側眼球突出

正常眼聲像圖表現(xiàn)：

三.眼疾病的病理聲像圖：

1.玻璃體積血，玻璃體不完全后脫離。

2.視網膜母細胞瘤

3.脈絡膜黑色素瘤

4.球內異物合并玻璃體出血

四.臨床價值：

USG不受角膜白斑、白內障、玻璃體出血等因素限制。USG不但能顯示金屬異物，還可顯示非金屬異物，定位精確。對視

網膜脫離可區(qū)分實質忙脫離還是液性脫離。對眼球突出的診斷與鑒別診斷有價值。

第三節(jié)甲狀腺

（教材：《醫(yī)學影像學》第六版277-280頁）

一.適應證：

1.甲狀腺充溢性病變：甲亢、單純性甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎。

2.甲狀腺局灶性疾病：甲狀腺囊腫、甲狀腺腺病瘤、甲狀腺癌、甲狀腺轉移癌

3.甲狀腺腫物活檢

正常甲狀腺聲像圖：

三.甲狀腺疾病的病理聲像圖：

1.甲狀腺腺瘤

2.甲狀腺癌

四..臨床價值：

USG能夠清晰地顯示出甲狀腺及結節(jié)的形態(tài)大小，鑒別其囊實性質。還可在超聲引導下行穿剌細胞學檢查。

第四節(jié)乳腺

（教材：《醫(yī)學影像學》第六版215-231頁）

一.適應證：

1.確定乳腺內有無腫塊或病變

2.確定腫塊是囊性實性，提示良性或惡性。

（1）乳腺囊性增生癥（2）乳腺纖維腺瘤（3）乳腺癌（4）乳腺炎或膿腫

3.隆乳（假體植入）及其并發(fā)癥

4.介入性超聲應用

二.正常乳腺聲像圖

三.乳腺疾病的病理聲像圖：

1.乳腺囊性增生癥

2.乳腺纖維腺瘤

四.臨床價值：

USG無輻射損傷、無苦痛、無禁忌癥，能清晰地顯示出乳房結構和病理特征，對乳腺疾病的普查、所篩選以早期發(fā)覺腫瘤

起到確定作用。

第五節(jié)男性生殖系統(tǒng)

（教材：《醫(yī)學影像學》第六版209-214頁）

★前列腺

前列腺經腹USG檢查需充盈膀胱；經直腸USG檢查應排空大便，不需充盈膀胱。

一.適應證：

I.良性前列腺增生。

2.前列腺癌。

3.前列腺炎、膿腫。

4.前列腺囊腫。

5.前列腺結石。

6.介入超聲：前列腺穿剌活檢、膿腫抽吸引流等。

正常前列腺聲像圖：

1.形態(tài)：橫切呈左右對稱栗子形?？v切呈慈姑形。

2.包膜：完整。

3.內部回聲：散在細小點狀回聲，分布勻稱。

4.正常參數(shù)：長徑x寬徑x厚徑=3cmx4cmx2cm

三.前列腺疾病的病理聲像圖：

（-）前列腺增生：

［聲像圖表現(xiàn)］

1.前列腺增大，各徑或線均超過正常值。

2.前列腺形態(tài)變更

3.內、外腺比例異樣：

4.出現(xiàn)增生結節(jié)

5.前列腺結石

6.前列腺邊界整齊、清晰，兩側一般對稱

7.膀胱壁小梁小房形成，殘余尿和尿潴留

［臨床價值］

是首選的影像診斷方法，效果優(yōu)于CT、MIR.

（二）前列腺癌：

［聲像圖表現(xiàn)］

1.回聲不勻稱，出現(xiàn)強回聲點、斑或團，伴或不伴聲影?？沙霈F(xiàn)局灶性低回聲。

2.左右不對稱。

3.邊界回聲不整齊，甚至缺落。

4.浸潤精囊、膀胱、直腸壁出現(xiàn)腫塊回聲。

［臨床價值］

在前列腺癌影像診斷中，超聲占有最重要的地位，經直腸超聲，組織辨別率超過CT、MIR。經直腸超聲引導組織學

活檢更可為臨床可疑早期癌患者供應病理診斷和鑒別診斷依據。

★陰囊、睪丸

一.適應證：

1.陰囊腫大緣由不明（鞘膜積液、疝）

2.睪丸、附睪腫物的診斷與鑒別診斷

3.陰囊急癥認的鑒別診斷

4.精索靜脈曲張

5.隱睪

6.睪丸鞘膜積液

7.睪丸腫瘤

二.正常陰囊、睪丸聲像圖

三.陰囊、睪丸疾病的病理聲像圖：

四.臨床價值：

USG易于區(qū)分疝和鞘膜積液，有助于發(fā)覺小腫瘤，能正確推斷陰囊血腫和確定睪丸是否損傷，彩超對睪丸扭轉有重要價

值。

第三章肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷

目的要求：

1.熟識肝、膽、胰、脾常見疾病超聲圖像特征。

2.駕馭肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷適應證及其臨床意義。

（教材：《醫(yī)學影像學》第六版154-183頁）

第一節(jié)肝、膽、胰、脾的超聲檢查方法

1.儀器條件：

1.1.設備：黑白二維超聲、彩色多普勒超聲。

1.2.探頭：線陣、凸陣、扇形探頭均可。頻率3.5?5.0MHz。

1.檢查前打算：

1.1.肝脾檢查前一般不須要做特別打算。

1.2.膽道系統(tǒng)檢查前打算：通?？崭?小時以上；胃腸道干擾較重者可服用消退脹氣藥物及灌腸排便后檢查。

1.3.胰腺檢查前打算：通?？崭?-12小時，如顯示不清時，可飲水500-800ml或胃超聲顯影液200-300ml,使胃內

充溢液體作透聲窗，便于顯示胰腺。

2.檢查體位：

仰臥位、左側臥位、坐位、立位、俯臥位。

其次節(jié)肝臟

1.適應證：

1.1了解肝臟大小、形態(tài)和位置，肝臟生理性變異（如尾葉肥大、Riede葉等）

或病理性腫大、縮小。

1.2肝臟局限性疾?。?/p>

a.實質性腫瘤：良性腫瘤、惡性腫瘤。

b.囊性占位病變：肝囊腫、肝包蟲病、肝內膽管囊性擴張。

c.肝膿腫。

1.3肝臟強充溢性疾?。焊窝住⒍嗄腋?、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纖維化等。

1.4肝臟外傷：裂開、血腫等。

1.5肝血管疾病：門靜脈高壓，門靜脈血栓或栓塞，門靜脈海綿樣變性，布加氏

綜合征，肝動脈瘤和假性動脈瘤。

1.6黃疸的診斷與鑒別診斷。

1.7肝臟超聲介入性診斷和治療。

1.8肝臟術中超聲。

1.9肝移植術后的監(jiān)護。

2.正常肝臟聲像圖：

2.1.肝臟的形態(tài)和輪廓：

肝包膜整齊、光滑，呈細線樣回聲。右肝膈面呈弧形，回聲較強。肝臟下緣呈銳角。

2.2,肝實質I可聲：

細小密集回聲點，中等強度，分布勻稱。

2.3.肝內管道結構：

肝內管道結構包括門靜脈、肝靜脈、膽管、肝動脈，呈自然的樹枝分布。門靜脈、膽管、肝動脈相互伴行，門

靜脈管壁較厚，回聲強，其分支呈“直角二門靜脈左支及其主要分支聲像圖為“工”字結構，右前支則與膽囊長

軸平行。肝內膽管與門靜脈分支伴行，僅左、右肝管可顯示。肝內小動脈常不能顯示。左、中、右三支肝靜脈在肝

實質內呈放射狀直線走向，壁簿。

2.4.肝臟其它結構聲像圖：

（1）肝圓韌帶：位于門靜脈矢狀部囊部至肝下緣處，為一條強回聲帶，橫切面

為一強回聲團。

（2）靜脈韌帶：位于肝左葉與肝尾葉之間，為一條強回聲帶。

2.5.彩色多普勒檢查：

肝內門靜脈血流為朝肝流向，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈顯示為離肝血流，顯藍色，頻譜呈三相波型，與下腔

靜脈相像。

2.6.肝臟超聲測量及正常值：

（1）肝左葉前后徑、上下徑分別不超過6cm、9cmo

（2）肝右葉斜徑10-14cmo

3.肝臟疾病的病理聲像圖：

2.1.肝充溢性病變：

（1）肝硬化（cirrhosisofliver）：

［聲像圖表現(xiàn)］

（1）肝切面形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調。

（2）肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀。

（3）肝內回聲充溢性增加、增粗。肝內血管壁回聲削減或顯示不清。

（4）門靜脈高壓征象。

（5）彩色多普勒示門靜脈血流速度減慢，頻譜低平。

［臨床價值］

USG對肝硬化的診斷正確率達85%以上，但在早期由于聲像圖表現(xiàn)不明顯，缺乏特征性而難以鑒別。

（二）脂肪肝：

［聲像圖表現(xiàn)］

（1）肝臟大小形態(tài)變更。

（2）肝內回聲變更。

（3）肝內管道結構變更。

［臨床價值］

典型脂肪肝聲像圖診斷簡單。USG對脂肪肝的發(fā)覺較為敏感，但超聲圖像為非特異性表現(xiàn)，脂肪肝變量小于30%

聲像圖不顯著，>30%明顯，>50%敏感性達90%。

2.2.肝實質占位疾病變：

(-)原發(fā)性肝癌：

［聲像圖表現(xiàn)］

(1)肝內出現(xiàn)腫塊圖像，邊界清晰或不清晰，外周常可見低回聲暈。

(2)腫塊回聲可表現(xiàn)為多種類型，低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲和充溢型。

(3)腫塊繼發(fā)征象。

(4)彩色多普勒檢查：腫瘤邊緣和內部?？梢娯S富的彩色血流信號，頻譜顯示為高速高阻的動脈型，肝動

脈管徑增粗，形態(tài)不規(guī)則，肝內小動脈易顯示。

(5)常合并肝硬化。

［臨床價值］

USG是診斷原發(fā)性肝癌首選的影像診斷方法，對肝癌的早期發(fā)覺、早期診斷和早期治療有重要的臨床價值，目前對

直徑1.0cm的肝癌病灶已能較易發(fā)覺。USG對肝癌治療方針及手術方法的選擇均有較大幫助。

USG對肝癌的診斷價值遜于MRI和血管造影，優(yōu)于同位素掃描，與CT相差不大。故USG更適合于肝癌的普查篩

選和動態(tài)追蹤。

(-)轉移性肝癌：

［聲像圖表現(xiàn)］

聲像圖有多種類型。

<1)腫塊形態(tài)類型：結節(jié)型、巨塊型、浸潤型。

<2)腫塊內部回聲：“牛眼征”或“靶形”結節(jié)、低回聲型、高回聲型、無回聲型、混合回聲型。

［臨床價值］

USG以其經濟性在癌瘤治療前后及隨訪中作為首選。

(三)肝血管瘤：

［聲像圖表現(xiàn)］

(I)高回聲型：多見

(2)低回聲型：

(3)混合性回聲型：

(4)等回聲型：

盡管肝血管瘤內含有豐富的血管結構，但因其內的血流速度極為緩慢，彩色多普勒血流顯像尚不能顯示其內部的血

流信號。

［臨床價值］

?般聲像圖表現(xiàn)均較典型，診斷較易。結合核素迎血池掃上描陽性，診斷更無問題。USG是肝血管瘤首選的診斷和

篩選方法。

3.3肝臟囊性占位病變：

(-)肝囊腫：

［聲像圖表現(xiàn)］

(1)肝臟形態(tài)：

(2)囊腫表現(xiàn)：圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁薄，光滑整齊，與四周肝組織界限清晰，后方肝組織回聲增加。

(3)囊腫多為單房，也有多房。

(4)囊腫合并出血感染時，囊內可出現(xiàn)細小點狀回聲漂移。

［臨床價值］

由于肝囊腫一般均具有液性占位病變的典型聲像圖特征，超聲顯像診斷較易，且優(yōu)于其他的圖像診斷方法。

(~)肝膿腫：

［聲像圖表現(xiàn)］

(1)早期膿腫：肝內局部出現(xiàn)低回聲，其內回聲不勻稱，或呈等回聲團，邊界欠清晰，邊緣不規(guī)則，或有周邊起先

液化所致的無回聲環(huán)。

(I)液化不全膿腫：膿腫呈無回聲區(qū)，或稱液性暗區(qū)，邊緣不光滑。無回聲區(qū)見較多粗回聲點，分布不勻稱，伴有

后方回聲增加。

<2)典型肝膿腫：膿腫無回聲區(qū)邊界清晰，切面常呈圓形或類圓形，伴后方回聲增加效應，內有細小回聲點。

［臨床價值］

USG是診斷肝膿腫的首選方法，敏感度可達100%。對未液化的早期膿腫，易與肝癌混淆，應動態(tài)視察。

第三節(jié)膽囊及膽道疾病

1.適應證：

(1)膽道系統(tǒng)結石。

(2)膽道系統(tǒng)炎癥：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管炎等。

(3)膽囊腺肌癥。

(4)膽囊息肉樣病變及其鑒別診斷：炎性息肉、膽固醇息肉。

(5)膽道系統(tǒng)腫瘤：膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癌。

(6)膽道蛔蟲病。

(7)先天性膽道異樣：先天性膽管囊性擴張、先天性膽囊異樣、先天性膽道閉鎖。

(8)黃疸的鑒別診斷。

(9)脂餐試驗。

2.正常膽囊及膽道聲像圖：

2.1膽囊：

(1)膽囊的形態(tài)和輪廓：

(2)囊腔內部：液性無回聲

(3)后方和后壁：

(4)膽囊分部：頸、體、底。

2.2膽管：

肝內膽管、肝外膽管

2.3膽囊超聲測量及正常值

正常膽囊長徑7-9cm,前后徑3-4cm,膽囊壁厚2-3mm。

肝內膽管內徑2mm以內。肝總管內徑3-4mm。膽總管內徑6-8mm。

3.膽道疾病的病理聲像圖：

3.1膽石癥：

［聲像圖表現(xiàn)］

A.膽囊結石：

(1)囊腔內見強回聲團。

(2)有聲影。

(3)變更體位結石強回聲團依重力方向移動。

B.肝外膽管結石：

<1)肝外膽管內見強回聲團。

(2)結石近端膽管有不同程度擴張。

(3)強回聲團與膽管壁間界限清晰。

(4)強回聲團后方出現(xiàn)聲影。

C.肝內膽管結石：

(1)沿肝內膽管分布，貼近門靜脈各級分支的斑塊狀或條索狀強回聲團，伴聲影。

(2)其遠端的小膽管擴張，與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”。

［臨床價值］

USG對膽囊結石診斷的正確率可達95%以上，且能檢出0.2cm以上的細小結石。對肝內膽管結石具有高度敏感性，

漏診的可能性很小。但對肝外膽管結石的精確性較膽囊結石差。

3.2膽囊炎：

［聲像圖表現(xiàn)］

急性膽囊炎.

G)單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，囊壁輕度增厚，囊內透聲好。

(2)化膿性膽囊炎及壞疽性膽囊炎：

a.膽囊增大

b.膽囊壁充溢性增厚

c.膽囊腔內膽汁呈現(xiàn)密集點狀或絮狀同聲

d.膽囊四周炎

e.超聲墨菲氏征陽性

f.膽囊收縮功能差或消逝

慢性膽囊炎

a.膽囊多縮小或正常

b.膽囊壁增厚，回聲增加，邊緣粗糙

c.膽囊內見點狀回聲或沉積性回聲團

d.常伴膽囊結石

C.膽囊收縮功能不良

［臨床價值］

USG對急性化膿性膽囊炎可以清晰地顯示膽囊壁的炎性增厚和膽囊內積膿，已成為了臨床確診的牢靠依據。對慢性

膽囊炎可顯示增厚的膽囊壁，且超聲測值與手術實測常一樣。

3.3膽囊癌

［聲像圖表現(xiàn)］

a.隆起型：

b.厚壁型：

c.實塊型：(晚期表現(xiàn))

［臨床價值］

USG對發(fā)覺膽囊壁隆起性病變有重要的臨床價值，早期膽囊癌在形態(tài)上呈隆起性病變者占80-90%oUSG對膽囊良、

惡性腫瘤鑒別診斷有重要作用。良性病變多數(shù)在1cm以內，而惡性腫瘤大多數(shù)超過1cm。

3.4膽管癌

［聲像圖表現(xiàn)］

a.乳頭型

b.截斷型

c.狹窄型

間接征象：

病灶以上整個膽管系統(tǒng)明顯擴張，肝內部膽管癌為高度擴張的肝內膽管在肝門部截斷，肝外膽管和膽囊不擴張或萎縮。

肝外膽管癌，肝內外膽管及膽囊同時擴大，肝內或肝門淋巴結有轉移灶。

［臨床價值］

USG能夠顯示膽管形態(tài)及走行的變更，并可精確推斷膽管內腫塊的形態(tài)特征。USG對堵塞性黃疸的診斷和堵塞部位

的確定均有重要的價值，并有助于確定治療方案。

3.6黃疸的鑒別診斷

A.堵塞性黃疸的推斷：

肝內膽管擴張是超聲診斷堵塞性黃疸舊的牢靠指標。

左、右肝管內徑大于3mm提示擴張。

肝外膽管內徑＞6mm時，提示擴張，7-10mm為輕度擴張，＞10mm為顯著擴張。

B.堵塞部位的推斷：

USG能清晰顯示擴張的肝內外膽管、膽囊及胰腺，因此能夠推斷堵塞發(fā)生的部位，其精確率可達95%。

第四節(jié)胰腺

1.適應證：

(1)胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺結核。

(2)胰腺腫瘤：

a.良性：胰腺囊腺瘤、胰島細胞瘤等。

b.惡性：胰腺癌、壺腹四周癌、胰腺囊腺癌、轉移性腫瘤、胰島細胞癌等。

(3)胰腺囊性病變：假性囊腫、包蟲囊腫。

(4)先天性胰腺異樣：環(huán)狀胰腺、右位胰腺等。

(5)胰腺介入性診斷與治療：胰腺實性病變的穿刺活檢，囊性病變的抽吸、引流、硬化治療，胰管造影等。

(6)內鏡超聲：適應于早期胰腺癌等的診斷。

2.正常胰腺的聲像圖：

形態(tài)和輪廓：三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形。邊界整齊。

分部：四部分：胰頭、胰頸、胰體、胰尾。

鉤突：胰頭左后方突出部分。

實質回聲：呈勻稱細小點狀回聲。

胰腺的超聲測值及正常值：胰頭厚＜2.5cm,胰體、胰尾厚1.5cm左右。

主胰管內徑為l-2mm。

3.胰腺的病理聲像圖：

A.急性胰腺炎：

［聲像圖表現(xiàn)1

(1)胰腺腫大，輪廓不消。

(2)胰腺內部呈低無回聲區(qū)。

(3)胰腺區(qū)呈氣體全反射。

［臨床價值］

急性胰腺炎一旦確診后，USG的主要任務就是找尋并治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助確定病變的病理狀況、腹膜后擴

散范圍及并發(fā)癥。