大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-溫病學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-溫病學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(kù)(共30題)1.請(qǐng)述三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類(lèi)散的臨床運(yùn)用。2.簡(jiǎn)述新感溫病與伏邪溫病的區(qū)別。3.濕熱病的提綱是什么？4.“懊憹”何解？5.溫病大汗的病機(jī)及表現(xiàn)有哪些？6.何謂舌蹇？7.試述暑溫的病理特點(diǎn)有哪些？8.什么是溫病學(xué)？9.為什么濕溫病以脾胃為病變中心？10.如何從發(fā)熱、口渴、舌苔舌質(zhì)辨別邪在衛(wèi)分、氣分和營(yíng)分？11.濕熱流連氣分的治療及轉(zhuǎn)歸是如何？12.試述春溫氣營(yíng)（血）兩燔的證治（舉出藥物）。13.暑濕與濕溫如何鑒別？14.風(fēng)溫邪入氣分，侵犯肺臟可見(jiàn)哪幾種證型？如何辨治？15.盜汗16.簡(jiǎn)述溫病無(wú)汗的兩種情況。17.伏暑暑濕挾滯，阻結(jié)腸道，應(yīng)如何治療？為什么不用承氣湯？18.溫邪的感邪途徑有哪幾種？19.試述癘氣的致病特點(diǎn)。20.何謂邪正合治法？21.溫病哪些證型可見(jiàn)到咽喉紅腫疼痛？22.何謂冒暑？23.為什么葉天士說(shuō)溫病“救陰尤易，通陽(yáng)最難”？24.王氏清暑益氣湯與東垣清暑益氣湯臨床表現(xiàn)及藥物組成有何不同？25.羚角鉤藤湯與大定風(fēng)珠在臨床運(yùn)用上如何區(qū)別？26.《溫?zé)嵴摗分校骸跋劝参词苄爸亍钡脑夂鸵暌馐侵甘裁矗?7.益氣斂陰和回陽(yáng)固脫法的作用有何不同？怎樣區(qū)別運(yùn)用？28.手足太陰和手足厥陰的病機(jī)、癥狀如何？29.何謂下泉不足？30.簡(jiǎn)述秋燥燥熱傷肺證的治法和用方。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類(lèi)散均為溫毒類(lèi)溫病的局部用方。其中，三黃二香散、金黃散用于大頭瘟的局部外敷；玉鑰匙、錫類(lèi)散則用于爛喉痧之吹喉。金黃散多用于大頭瘟初起，頭面紅腫熱痛而未成膿之時(shí)，有清熱消散之效；三黃二香散因具有清火解毒，消腫止痛作用，而用于大頭瘟頭面紅腫熱痛明顯者。玉鑰匙具有清熱利咽，定痛消腫作用，可用于喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者；錫類(lèi)散則適宜喉痧之咽喉紅腫而糜爛者，具有清熱解毒，化腐生新之作用。2.參考答案: ①感邪發(fā)病的方式不同。新感溫病，感邪即發(fā)，病發(fā)于表；伏氣溫病，感受外邪，不即發(fā)病，過(guò)時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里。 ②初起臨床表現(xiàn)不同。新感溫病，初起以發(fā)熱微惡風(fēng)寒、少汗、頭痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表熱證為主；伏邪溫病，初起即見(jiàn)高熱、煩渴、尿赤，舌紅苔黃，或昏譫，舌絳無(wú)苔等氣、營(yíng)分里熱證為主。 ③治療不同。新感溫病，初起治療以解表透邪為主；伏邪溫病治療以清泄里熱為主。 ④其他：病程，病情，預(yù)后亦不同。新感溫病，病情較輕，病程較短，治療得法易愈；伏邪溫病，病情較重，病程較長(zhǎng)，伏邪透盡方愈。3.參考答案: 濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。4.參考答案: 指胸膈間自覺(jué)煩郁無(wú)奈，臥起不安的癥狀。5.參考答案: 大汗是指全身大量汗出。其病機(jī)及表現(xiàn)主要有：①氣分熱熾，迫津外泄，表現(xiàn)為壯熱、煩渴、脈洪大、苔黃燥等表現(xiàn)。②津氣外泄，亡陰脫變，表現(xiàn)為驟然大汗，淋漓不止，汗出粘稠，唇干齒槁，舌紅無(wú)津，神識(shí)恍惚，脈散大。③氣脫亡陽(yáng)，表現(xiàn)為冷汗淋漓，肢冷肢厥，面色青慘，舌淡無(wú)華，神氣衰微，脈伏或微細(xì)欲絕等癥。6.參考答案: 又名舌澀。指舌體運(yùn)動(dòng)失靈，言語(yǔ)不清的征象。多因熱毒深陷，內(nèi)閉心包所致。7.參考答案: 暑溫病理特點(diǎn)可概括為幾點(diǎn)：①發(fā)病急驟，初起多見(jiàn)氣分熱盛證候。暑熱病邪炎熱酷烈，侵犯人體發(fā)病急驟，初起即見(jiàn)壯熱，煩渴，多汗，面赤氣粗，苔黃燥，脈洪大等陽(yáng)明氣分熱盛的表現(xiàn)，正如葉天士所說(shuō)“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”。②易耗傷津氣。夏季炎熱，人體汗出較多，而暑熱病邪炎熱酷烈，更易燔灼津液，津迫外泄，故感受暑熱病邪后，汗出更多，津傷更甚，臨床可見(jiàn)口干渴飲，舌干齒燥等；暑微火邪，“壯火食氣”“壯火散氣”，暑溫多汗出，汗多則氣隨汗泄，故臨床可見(jiàn)自汗，背微惡寒，肢倦神疲，脈虛無(wú)力等傷氣之見(jiàn)證，更甚者可見(jiàn)津氣欲脫之證候。③易入心動(dòng)風(fēng)。暑熱病邪致病急驟，熱勢(shì)亢盛，傳變迅速，尤易內(nèi)陷厥陰；暑為火邪，心為火臟，同氣相求，暑熱病邪容易內(nèi)陷心營(yíng)，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，或因熱極生風(fēng)，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)抽搐，痙厥等。8.參考答案: 溫病學(xué)的定義：溫病學(xué)是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的重要課程，其研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法，既對(duì)指導(dǎo)溫病的診治有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，而其衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證體系又是中醫(yī)臨床各科基礎(chǔ)之一。9.參考答案: 濕溫病以脾胃為病變中心，這是以其病因決定的。濕熱病邪，濕熱相合，以濕為體，熱蘊(yùn)于內(nèi)，濕熱膠潔。濕為土氣，脾胃屬土。濕熱病邪侵人，多以口鼻而入。胃為水谷之海，通于口，主受納水谷；脾為濕土之臟，主運(yùn)化水濕。濕熱偏盛季節(jié)，脾胃運(yùn)化功能亦受其影響而呆滯，若再飲食不節(jié)，恣食生冷，或勞倦過(guò)度，或脾胃素虛，運(yùn)化功能更易受損，導(dǎo)致濕邪內(nèi)困，則“同類(lèi)相召”，外感濕熱病邪乘機(jī)侵襲，內(nèi)外相合而發(fā)為濕溫。濕熱病邪侵入后，較易侵犯脾胃，致脾胃為其所困，脾胃受傷，俗稱(chēng)“濕困脾胃”。脾胃受傷，則運(yùn)化失健，造成水濕不化，而停蓄于內(nèi)，脾虛生濕。而水濕內(nèi)停與外感之濕熱相合，又加重脾胃濕困。如此，互為因果，逐漸加重，出現(xiàn)一系列脾胃證候。10.參考答案: 發(fā)熱：病在衛(wèi)分發(fā)熱，惡寒并見(jiàn)，在氣分壯熱不惡寒，反惡熱；在營(yíng)分以夜間發(fā)熱為主，稱(chēng)身熱夜甚。 口渴：邪在衛(wèi)分口微渴；邪在氣分口大渴，且喜冷飲；營(yíng)分則口渴反不甚渴飲。 舌質(zhì)：邪在衛(wèi)分苔薄白，舌邊尖紅；在氣分舌苔黃燥，在營(yíng)分舌質(zhì)紅絳無(wú)苔11.參考答案: 溫邪既不外解，又不內(nèi)傳營(yíng)血，始終在氣分流連，邪雖未去而正氣尚未虛衰，邪正相持，葉氏提出以“益胃”之法，即通過(guò)清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液等方法，鼓舞正氣，宣通氣機(jī)，正氣奮起鼓邪外出，達(dá)到戰(zhàn)汗透邪目的。 溫病過(guò)程中出現(xiàn)戰(zhàn)汗，多為邪正劇烈交爭(zhēng)的過(guò)程，可能出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)歸，一是戰(zhàn)汗之后，胃中水谷之氣虧乏，衛(wèi)陽(yáng)外泄，肌膚一時(shí)失卻溫養(yǎng)，致汗出膚冷，若脈象虛弱和緩、神清安臥，是邪退氣虛正安的表現(xiàn)，一俟陽(yáng)氣恢復(fù)，肌膚即可溫暖如常。若戰(zhàn)汗后脈象急疾，或沉伏，或散大不還，或虛而結(jié)代，神志不清，躁擾不安，膚冷汗出，則為正不勝邪，正氣外脫的危重表現(xiàn)，即“氣脫”之證。所以葉氏強(qiáng)調(diào)“益胃”以助戰(zhàn)汗，以及戰(zhàn)汗之后，保持環(huán)境安靜，讓患者安臥休息，以促使陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)。切不可頻頻呼喚，擾其元神，不利機(jī)體恢復(fù)。12.參考答案: 春溫氣營(yíng)（血）兩燔證候表現(xiàn)為：壯熱，口渴，頭痛，煩躁不安，肌膚發(fā)斑，甚或吐血，衄血，舌絳苔黃，脈數(shù)。治宜氣營(yíng)（血）兩清。一般可用加減玉女煎（生石膏、知母、玄參、細(xì)生地、麥冬等）；斑疹顯露色深的，宜用化斑湯（生石膏、知母、梗米、生甘草、玄參、水牛角）；如證情嚴(yán)重，氣營(yíng)血證候俱全者可用清瘟敗毒飲（生石膏、知母、生地、玄參、水牛角、川連、梔子、桔梗、黃芩、赤芍、連翹、甘草、丹皮、竹葉等）。13.參考答案: 暑濕是暑濕病邪引起，發(fā)病于季節(jié)在夏末秋初（農(nóng)歷大暑至秋分），氣候炎熱，雨濕較盛之時(shí)。濕溫由濕熱病邪引起，發(fā)病于夏秋之交為主，但四季均可發(fā)生。暑濕起病較急，病程較短，而濕溫則起病相對(duì)較緩，病程較長(zhǎng)。暑濕初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹?，表寒?nèi)郁暑濕者亦多見(jiàn)，臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內(nèi)盛癥狀，又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪內(nèi)阻癥狀。濕溫初起濕中蘊(yùn)熱，則熱象不顯。以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見(jiàn)證為特征，自始至終以脾胃為病變中心。14.參考答案: 風(fēng)溫邪入氣分，侵犯肺臟可見(jiàn)以下幾種證型：①邪熱壅肺。②痰熱阻肺，腑有熱結(jié)③肺熱發(fā)疹。④肺熱移腸。 ①邪熱壅肺 癥狀：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。 治法：清熱宣肺平喘 方藥：麻杏石甘湯 ②痰熱阻肺，腑有熱結(jié) 癥狀：潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大 治法：宣肺化痰，泄熱攻下 方藥：宣白承氣湯 ③肺熱發(fā)疹 癥狀：身熱，肌膚紅疹，咳嗽，胸悶，舌紅薄黃，脈數(shù) 治法：宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹 方藥：銀翹散去豆豉加細(xì)生地，丹皮，大青葉，玄參。 ④肺熱移腸 癥狀：身熱咳嗽，下利色黃熱臭，肛門(mén)灼熱，腹不硬痛，苔黃，脈數(shù)。 治法：苦寒，清熱止利 方藥：葛根芩連湯15.參考答案: 入睡后汗出，汗后病愈，病解后不再盜汗。16.參考答案: ①溫病初起，邪在衛(wèi)分階段的無(wú)汗，是邪郁肌表，閉塞腠理而致，并見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭身疼痛等癥；②邪入營(yíng)分，劫灼營(yíng)陰，而無(wú)作汗之源，亦可見(jiàn)無(wú)汗，并見(jiàn)煩躁，灼熱，舌絳，脈細(xì)數(shù)等癥。17.參考答案: 伏暑暑濕挾滯，阻結(jié)腸道以身熱、胸腹灼熱、便溏不爽、色黃如醬、苔黃垢膩為主癥。 本病由暑濕病邪郁蒸氣分，與積滯互結(jié)腸道所致。故非通導(dǎo)不能祛其積滯，非清化不能解其暑濕，故治療應(yīng)導(dǎo)滯通下去，清熱化濕，不宜峻劑猛攻，方用枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減。因本證為暑濕挾滯，阻結(jié)腸道，非陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)，故不得用承氣苦寒攻下，若誤投承氣大劑峻攻，會(huì)徒傷正氣而暑濕仍然膠結(jié)不去或傷中陽(yáng)致洞泄不止18.參考答案: ①邪從皮毛而入②邪從口鼻而入19.參考答案: ①其性暴戾，致病力強(qiáng)。②具有強(qiáng)烈的傳染性。③感染途徑多從口鼻而入。④不同癘氣致病對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有特異性的病變定位。20.參考答案: 當(dāng)腑實(shí)應(yīng)下失下，邪氣留連，正氣內(nèi)虛，不能運(yùn)藥，應(yīng)采用扶正逐邪，即邪正合治，代表方為新加黃龍湯。21.參考答案: 下列證型可見(jiàn)到咽喉紅腫疼痛：①風(fēng)熱襲肺，風(fēng)溫初起，常伴發(fā)熱咳嗽；②秋燥病燥熱上干清竅者也常出現(xiàn)；③濕熱蘊(yùn)毒上壅之證，常伴有發(fā)熱，胸痞腹脹，舌苔黃膩等。22.參考答案: 即夏月感冒的一種類(lèi)型。初起癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，身形拘急，胸痞心煩，舌苔薄膩。此為暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證，證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困，治宜疏表散寒，滌暑化濕。方以新加香薷飲。23.參考答案: 熱病救陰尤易的原因主要是因救陰之品多屬清涼之品，治溫?zé)釋僬危委熭^易取效，其次溫病學(xué)家認(rèn)為溫病初起即用養(yǎng)陰生津甘寒濡潤(rùn)之品，其陰傷不甚，治之易生效；通陽(yáng)難主要體現(xiàn)在，辨證難，濕熱證易與傷寒、陰虛、積滯等證混淆，辨證極難，治療當(dāng)然無(wú)從下手，再有選藥亦是一難點(diǎn)，溫病中只有濕溫需通陽(yáng)，既不能過(guò)于苦溫，易傷津液；而苦寒則易致濕邪內(nèi)結(jié)，甘寒、咸寒之品則戀邪，惟選辛開(kāi)、甘淡合用，使三焦氣化得行，陽(yáng)氣得通，濕邪自去矣。24.參考答案: 王氏清暑益氣湯主要用于暑溫，暑熱傷及氣陰而出現(xiàn)自汗，氣短神疲，舌苔黃而干燥。東垣清暑益氣湯則用于暑濕，為暑濕內(nèi)蘊(yùn)而損及元?dú)?，故有胸悶氣短，大便溏薄，舌苔膩。王氏清暑益氣湯的藥物有：西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，知母，荷梗，甘草，粳米，西瓜翠衣。東垣清暑益氣湯的藥物有：黃芪，蒼術(shù)，黨參，升麻，橘皮，白術(shù)，澤瀉，黃柏，麥冬，當(dāng)歸，六曲，五味子，甘草。25.參考答案: 羚角鉤藤湯能涼肝息風(fēng)，適用于邪熱熾盛引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見(jiàn)身熱壯盛，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，舌干絳，脈弦數(shù)。而大定風(fēng)珠則功專(zhuān)滋陰息風(fēng)，補(bǔ)陰斂陽(yáng)，有防厥脫之效。適用于邪熱久羈，劫爍真陰，水不涵木而致的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見(jiàn)身熱不甚，肢厥神疲，手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭，心中憺憺大動(dòng)，時(shí)時(shí)欲脫，唇裂齒黑，舌干絳少苔，脈沉細(xì)數(shù)而虛者。 羚角鉤藤湯多用于溫病中期，極期，邪盛的實(shí)證動(dòng)風(fēng)，其抽搐有力。大定風(fēng)珠多用于溫病后期，邪少虛多的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其抽搐多無(wú)力，呈手足蠕動(dòng)。26.參考答案: 原意是指熱陷營(yíng)分，斑出而熱不解，其熱仍不透發(fā)，知其胃津亡也，如平素腎水不足，此時(shí)病雖未及下焦，當(dāng)防其陷入，其辨證要點(diǎn)是舌絳而熱不解，知其腎水已虧，治療用藥應(yīng)在其寒之中加入咸寒以滋腎陰。其引申意為強(qiáng)調(diào)以防為主，采取各種手段來(lái)阻止病情發(fā)展，來(lái)防止疾病的深入。27.參考答案: ①兩法作用的不同點(diǎn)：益氣斂陰是用甘溫.甘酸補(bǔ)氣斂陰之品益氣生津養(yǎng)陰，斂汗固汗收斂汗液以救虛脫?；仃?yáng)固脫法是用辛熱.甘溫之品峻補(bǔ)陽(yáng)氣，救治厥脫。所用的方藥不同。 ②從兩法的適應(yīng)證來(lái)區(qū)別應(yīng)用。益氣斂陰法主要適用于在溫病過(guò)程中氣陰大傷而正氣欲脫者，癥見(jiàn)身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，脈散大無(wú)力，舌光紅少苔等，代表方如生脈散?；仃?yáng)固脫法主要適用于在溫病過(guò)程中陽(yáng)氣暴脫者，癥見(jiàn)四肢厥冷，汗出淋漓，神疲倦臥，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)等，代表方如參附湯或參附龍牡湯。28.參考答案: 手足太陰是指手太陰肺和足太陰脾。溫邪上受，首先犯肺，即溫邪初犯肺衛(wèi)，外則衛(wèi)受邪郁，內(nèi)則肺氣失宣。癥見(jiàn)發(fā)熱、舌苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)等。如濕熱病邪犯肺，使肺受邪郁，肺失肅降。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛等。若溫邪由表入里，邪熱壅肺，肺氣閉阻，則癥見(jiàn)身熱，汗出，咳嗽氣喘，口渴，苔黃，脈數(shù)等。足太陰脾的病變主要指濕困中焦，脾胃升降失司。癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴或渴而不欲飲或喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩。 手足厥陰是指手厥陰心包和足厥陰肝。手厥陰心包病變包括邪熱內(nèi)陷，包絡(luò)機(jī)竅阻閉，及濕熱釀?wù)籼禎幔杀涡陌?。前者癥見(jiàn)神昏、肢厥、舌蹇，舌絳等。后者濕熱釀?wù)籼禎幔杀涡陌?。臨床表現(xiàn)為神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩，舌質(zhì)不絳等。足厥陰的病變主要是腎精虛損，肝木失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。癥見(jiàn)神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動(dòng)、手指蠕動(dòng)，甚或瘛瘲，脈虛弱等。29.參考答案: 指腎陰虧虛30.參考答案: 治法：清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥 方用：清燥救肺湯卷II一.參考題庫(kù)(共30題)1.何謂分解濕熱？2.怎樣判斷爛喉痧的順逆？3.如何理解葉天士所說(shuō)：辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也？4.昏潰不語(yǔ)5.試述伏暑暑濕積滯，郁結(jié)腸道證候，治法和常用方劑。6.“撮空”如何解釋?zhuān)?.何謂“逆?zhèn)鳌?？它與“熱陷心包”有何聯(lián)系？8.清泄少陽(yáng)法可否用于氣分里熱熾盛者？為什么？9.試述伏暑初起的癥候表現(xiàn)極其形成機(jī)理？10.爛喉沙11.何謂伏邪溫?。?2.溫病胸部悶脹的病機(jī)及伴見(jiàn)癥狀怎樣？13.請(qǐng)列舉民國(guó)時(shí)期對(duì)溫病學(xué)發(fā)展作出較大貢獻(xiàn)的三名醫(yī)家的姓名及其著作？14.簡(jiǎn)述斑疹形態(tài)的臨床意義。15.溫病戰(zhàn)汗的病機(jī)及表現(xiàn)怎樣？16.濕溫病變?yōu)槭裁匆云⑽笧橹行模?7.溫病胸腹征象的臨床意義如何？18.列出溫病發(fā)熱常見(jiàn)類(lèi)型。19.濕溫病有何臨床特點(diǎn)？20.如何理解三焦傳變的“始上焦，終下焦”。21.如何理解“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀保?2.李氏清暑益氣湯用于什么證？23.神昏譫語(yǔ)24.“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五”是指哪五證？其證治方藥分別是什么？25.暑溫與暑濕，濕溫，中暑如何鑒別？26.何謂天受？27.簡(jiǎn)述衛(wèi)氣營(yíng)血的病理轉(zhuǎn)變。28.使用分利法為何常加入桔梗、杏仁？29.簡(jiǎn)述伏暑的發(fā)病機(jī)理？30.如何全面理解濕溫初起治療“三禁”？卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 所謂分解濕熱，即為祛濕與清熱二法合一，據(jù)濕熱多少、病變部位，盡速為病邪尋求出路。2.參考答案: ①?gòu)牟C(jī)而言：肺胃邪毒有外解之趨為順證；肺胃邪毒內(nèi)陷為逆證。②從癥狀而言：丹痧顆粒分明，顏色紅活，咽喉淺表糜爛，神情清爽，脈浮數(shù)有力者為順證；肌膚丹痧密布或紫赤交錯(cuò)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，咽喉糜爛較深，煩躁甚至神昏，脈細(xì)數(shù)無(wú)力者為逆證。3.參考答案: 葉天士在《溫?zé)嵴摗烽_(kāi)始就提出傷寒與溫病兩者均屬外感熱病范圍，在病機(jī)傳變上均為由表入里，由淺入深的規(guī)律，在臨床上的辨證意義是相同的。但由于感邪性質(zhì)和感邪以后病理變化不同，故治療上傷寒初期用辛溫解表法，而溫病初期用辛涼解表法，所以治法大異。4.參考答案: 指意識(shí)完全喪失，沉迷不語(yǔ)，屬神志異常中最危重者，多伴有身熱，肢厥等證，為熱閉心包之重證。5.參考答案: 本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。證候：身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。治法：導(dǎo)滯通下，清熱化濕。方藥枳實(shí)導(dǎo)滯湯。6.參考答案: 指患者意識(shí)不清，兩手伸向空間，像要拿東西的癥狀，是病重元?dú)獯笏サ谋憩F(xiàn)。7.參考答案: 病邪在肺衛(wèi)不解，病情進(jìn)一步發(fā)展，不經(jīng)過(guò)氣分，直接進(jìn)入營(yíng)分，閉阻機(jī)竅謂之“逆?zhèn)鳌保址Q(chēng)“逆?zhèn)餍陌?。“逆?zhèn)餍陌敝皇恰盁嵯菪陌钡囊环N，“熱陷心包”包括多種邪熱內(nèi)陷途徑所出現(xiàn)心包證者，如氣分邪熱內(nèi)陷心包，營(yíng)分熱毒深陷心包等。8.參考答案: 不能。因?yàn)榍逍股訇?yáng)法雖有透邪泄熱作用，但其清熱力量較弱，故只適用于邪熱挾痰濕郁阻于少陽(yáng)，對(duì)氣分里熱熾盛者不宜用。9.參考答案: 伏暑初起常見(jiàn)于衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營(yíng)同病，如表現(xiàn)衛(wèi)氣同病則見(jiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、周身酸痛，無(wú)汗或少汗，這是復(fù)感當(dāng)令之邪引起的衛(wèi)表證候；又現(xiàn)心煩，小便短赤，脘痞，苔膩，脈濡數(shù)，這是暑濕伏于氣分的證候。暑濕病邪郁伏氣分，后被當(dāng)令之邪誘發(fā)則形成以上的臨床表現(xiàn)。如衛(wèi)營(yíng)同病，臨床可見(jiàn)心煩不寐，口干，但不甚渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，這是暑濕病邪化燥后暑熱伏于營(yíng)分所致。其初起亦為當(dāng)令之邪誘發(fā)，故臨床上又有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、無(wú)汗或少汗，脈浮的表現(xiàn)，這是衛(wèi)營(yíng)同病的癥候及形成機(jī)理。10.參考答案: 是指多發(fā)于冬春兩季，由溫?zé)釙r(shí)毒引起的，臨床上以發(fā)病急，傳變快，病情重，初起即見(jiàn)咽喉紅腫疼痛甚或糜爛，肌膚發(fā)出丹沙為特征，具有較強(qiáng)傳染性的急性外感熱病。11.參考答案: 感受溫邪之后，伏藏于里，或平素內(nèi)熱，復(fù)為外感之邪誘發(fā)的一類(lèi)溫病。初起多以里熱證為主，癥見(jiàn)發(fā)熱口渴，溲赤，舌紅，脈數(shù)等，治療以清里熱為主。12.參考答案: 溫病胸部悶脹多因熱邪郁于肺臟、胸膈，胸肺氣機(jī)失暢所致；伴見(jiàn)壯熱、咳喘氣促等。也可因痰濕或痰熱結(jié)于胸膈所致，伴見(jiàn)咳唾痰涎等。13.參考答案: 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》吳錫璜《中西溫?zé)岽狻范「嗜省逗眇鹱C治概要》14.參考答案: 斑疹外發(fā)，其形態(tài)松浮洋溢，如灑于皮表，多為邪熱外達(dá)的順證；若緊束有根，如履透針，如矢貫的，為熱毒錮結(jié)的逆證，預(yù)后多不良。15.參考答案: 戰(zhàn)汗是在溫病發(fā)展過(guò)程中突見(jiàn)肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的癥狀。其病機(jī)多因熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。另外，若全身戰(zhàn)栗而無(wú)汗出者，多因正氣虧虛，不能托邪外達(dá)所致，預(yù)后欠佳。16.參考答案: 首先從病因和發(fā)病來(lái)看。濕溫的外因是濕熱病邪，陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，脾胃同屬中土，而濕為土之氣，故濕熱病邪易入侵脾胃，如章虛谷所說(shuō)“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。濕溫的內(nèi)因是太陰脾土內(nèi)傷，濕飲停聚?？梢?jiàn)，脾胃的功能狀態(tài)在濕溫的發(fā)病中起著重要作用。其次從濕溫的病機(jī)變化來(lái)看，衛(wèi)分證消失后病變以濕熱郁蒸氣分為主。病位以脾胃為中心。中氣實(shí)，邪從熱化，病變部位偏于陽(yáng)明胃；中氣虛，邪從濕化，病變部位偏于太陰脾。雖然濕邪有蒙上流下的特點(diǎn)，但病變?nèi)噪x不開(kāi)脾胃。再?gòu)臐駵睾笃诘牟±肀憩F(xiàn)來(lái)看，本病經(jīng)過(guò)順利者，病變可停留氣分而不繼續(xù)發(fā)展，可見(jiàn)余濕未盡，或衛(wèi)氣不舒，或脾氣不適等。通過(guò)適當(dāng)調(diào)治脾胃的功能，則逐漸趨于痊愈17.參考答案: 一般來(lái)說(shuō)，若捫之胸腹灼手，皮膚潮潤(rùn)有汗者，多為熱證；若捫之皮膚干燥而不溫者，多屬于寒證。如胸腹自覺(jué)不甚疼痛，或有隱痛，按之較痛者，則為邪結(jié)不甚；若自覺(jué)胸腹疼痛，按之痛甚者，為邪結(jié)較盛。若脘腹疼痛，捫之板硬，按之疼痛，或松手疼痛反甚，則為實(shí)證；若脘腹隱隱作痛，按之舒緩虛軟，多為虛證。18.參考答案: 溫病發(fā)熱的常見(jiàn)類(lèi)型主要有八種：①發(fā)熱惡寒；②寒熱往來(lái)；③壯熱；④日晡潮熱；⑤發(fā)熱夜甚；⑥身熱不揚(yáng)；⑦夜熱早涼；⑧低熱19.參考答案: 濕溫是由濕熱病邪引起的外感熱病。濕熱病邪具“濕”和“熱”兩重特性。濕性屬陰，重濁粘膩，不易轉(zhuǎn)化，與熱相合，熱處濕中，膠結(jié)難分，難以速解。 故臨床上具有如下特點(diǎn)： ①起病較緩，傳變較慢，熱難速解，纏綿反復(fù)，病程較長(zhǎng)。 ②病機(jī)演變雖可有衛(wèi)氣營(yíng)血變化，但主要稽留于氣分，以脾胃為主要病變中心，易阻滯氣機(jī)。 ③臨床表現(xiàn)具“濕”和“熱”證候。 ④后期既可從陽(yáng)化燥傷陰，陷入營(yíng)血，有的亦可從陰化寒傷陽(yáng)而致陽(yáng)氣虛衰變證。20.參考答案: “始上焦，終下焦”是清代醫(yī)家吳鞠通關(guān)于三焦傳變的論述，反應(yīng)了某些病發(fā)于表地新感溫病的病程發(fā)展階段。如上焦手太陰肺經(jīng)的病變?yōu)闇夭〉某跗?，中焦?yáng)明胃的病變多為病程中期或極期，下焦阻少陰腎及足厥陰肝的病變多為病程后期。但由于感邪性質(zhì)不同，體質(zhì)類(lèi)型有異，所以溫病三焦病機(jī)的發(fā)生及演變，不一定都是按照上述之規(guī)律固定不變。例如暑熱病邪可直犯心包，未必始于上焦手太陰；濕熱病邪直犯中道，困阻脾胃；腎精素虛者，邪氣伏藏下焦，病起于足少陰；還有其他一些伏氣溫病也可起病于營(yíng)血分。同時(shí)，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，邪之所感，隨處可傳，在溫病過(guò)程中，常有上焦證未解而又見(jiàn)中焦證者，或中焦證未解而又有下焦證者。故上焦、中焦、下焦的病變不是截然劃分的，有時(shí)相互交錯(cuò)，相互重疊。因此，對(duì)于溫病“始上焦，終下焦”的傳變，只是指一般溫病較常見(jiàn)的傳變規(guī)律，而不能把它看成一成不變，僵化固定的形式，臨床上要知常達(dá)變，方能掌握溫病的發(fā)展變化情況，做到識(shí)證準(zhǔn)確，施治無(wú)誤。21.參考答案: 邪熱進(jìn)入血分，可耗傷營(yíng)血，甚至迫血妄行，故當(dāng)治以涼血散血之品，清血分熱毒，控制血熱妄行，并防熱毒瘀結(jié)。22.參考答案: 暑益氣湯用于脾虛患者感受暑濕患者為宜，多有脾虛濕困特點(diǎn)。23.參考答案: 即神志不清，意識(shí)喪失，語(yǔ)無(wú)倫次的表現(xiàn)。24.參考答案: “陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五”的五證及其治法方藥分別是： 陽(yáng)明腑實(shí)兼氣陰兩傷證，治宜益氣養(yǎng)陰，攻下腑實(shí)，代表方為新加黃龍湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼痰熱阻肺證，治宜宣肺化痰，攻下腑實(shí)，代表方為宣白承氣湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼小腸熱盛證，治宜導(dǎo)赤泄熱，攻下腑實(shí)，代表方為導(dǎo)赤承氣湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼熱入心包證，治宜清心開(kāi)竅，攻下腑實(shí)，代表方為牛黃承氣湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼腸液虧虛證，治宜滋陰通便，代表方為增液承氣湯。25.參考答案: 暑溫與暑濕，濕溫，中暑都可見(jiàn)于夏季，但它們的病因，病機(jī)不同，臨床證候表現(xiàn)也不同。 暑溫因感受暑熱病邪所致，初起即見(jiàn)壯熱，汗多，口渴，脈洪大等陽(yáng)明氣分熱盛證候，是其主要特征；病變過(guò)程中，容易出現(xiàn)暑傷津氣，甚則津氣欲脫危重證候。若暑熱病邪化火，深入營(yíng)血，內(nèi)閉心包，或引動(dòng)肝風(fēng)，或灼傷血絡(luò)，則容易出現(xiàn)神志昏迷，四肢抽搐、斑疹、出血等極重證候。 暑濕多因感受暑濕病邪所致，暑熱較重暑濕較輕，初起以寒熱、身痛等邪郁衛(wèi)表證候微主要表現(xiàn)；氣分病變部位比較廣泛，可郁在少陽(yáng)，或困阻中焦，或彌漫三焦，均有不