2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案

2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.什么是短暫性全面性遺忘癥？2.闡述腦血管疾病的病因分類。3.什么是扳機(jī)點(diǎn)？4.[病例分析]男患，22歲，2005年3月25日因"左頰部疼痛"到某醫(yī)院就診，查體時(shí)除發(fā)現(xiàn)8+齒阻生外，未見其他異常，給予"紅霉素、甲硝唑"抗感染治療。4天后，患者洗臉時(shí)左眼進(jìn)水，照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼閉不全、左額紋消失，刷牙時(shí)左口角漏水。隨至某市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。查體：神清語利，左側(cè)額紋消失、不能皺額蹙眉、眼裂變大、閉合不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)、顯露白色鞏膜，示齒時(shí)口角偏向右側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。1．該患的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？2．應(yīng)和哪些疾病鑒別？3．應(yīng)做哪些輔助檢查？4．該疾病的治療原則是什么？5.急性活動(dòng)性消化道出血，進(jìn)行出血灶定位顯像的顯像劑最好用（）A、99cmTc-RBCB、99cmTc-硫膠體C、99cmTc-PMTD、99cmTc-EHlDAE、6.試述中樞損傷后內(nèi)、外界的影響因素。7.簡(jiǎn)述工具性日常生活活動(dòng)能力。8.康復(fù)評(píng)定9.簡(jiǎn)述現(xiàn)代康復(fù)對(duì)截肢手術(shù)的觀點(diǎn)。10.簡(jiǎn)述糖尿病足的康復(fù)預(yù)防。11.闡述腦室出血的臨床特點(diǎn)。12.闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)。13.[病例分析]女患，64歲，因"右面部發(fā)作性疼痛6年，加重4天"入院。6年前，患者不明原因的出現(xiàn)右面部劇烈性疼痛，呈刀割樣或針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)15～30秒，每日發(fā)作數(shù)次，說話、刷牙、進(jìn)食等均可引起疼痛發(fā)作，間歇期無任何癥狀，無頭昏、頭痛。4天前，患者疼痛加重，每日發(fā)作數(shù)十次，每次持續(xù)1分鐘左右?；疾∫詠恚颊叩木癫?，常常痛不欲生。既往高血壓病史12年，經(jīng)服用硝苯地平緩釋片0.1g每日2次，目前血壓控制為110～130mmHg/70～85mmHg。查體：痛苦面容，右手護(hù)面，右面部無感覺異常，右鼻唇溝及右第二磨牙有明確的扳機(jī)點(diǎn)，角膜及睫毛反射正常。1．該患者的臨床診斷和診斷依據(jù)。2．應(yīng)和哪些疾病鑒別？3．應(yīng)做哪些輔助檢查？4．應(yīng)選擇哪些治療方案？14.關(guān)于甲狀旁腺顯像，下列說法中錯(cuò)誤的是（）A、甲狀腺和甲狀旁腺都吸收201Tl和99cmTc-MIBIB、甲狀旁腺不吸收C、甲狀旁腺清除99cmTc-MIBI比甲狀腺快D、正常被檢查者甲狀旁腺不顯影E、甲狀旁腺不吸收15.試述失語癥治療的目的及失語癥康復(fù)的主要機(jī)制。16.什么是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹？17.什么是急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）？18.骨折后第一階段康復(fù)治療方法。19.中頻電療法如何確定治療劑量。20.此心電圖診斷為：（）A、大致正常心電圖B、心肌缺血C、預(yù)激綜合征D、房性心動(dòng)過速E、室性心動(dòng)過速21.闡述腦出血的治療原則。22.簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)治療。23.簡(jiǎn)述排尿障礙的治療目標(biāo)。24.簡(jiǎn)述人體動(dòng)作功能發(fā)育階段指標(biāo)。25.多發(fā)性神經(jīng)病的常見病因有哪些？26.男性，50歲。慢性咳嗽，反復(fù)發(fā)作10余年，近3天來咳嗽、氣喘、發(fā)熱。肺部聽診有何異常發(fā)現(xiàn)：（）A、兩肺可聞及散布哮鳴音B、兩肺可聞及散布濕啰音C、兩肺可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕啰音D、可聞及胸膜摩擦音E、兩肺可聞及散布哮鳴音和濕啰音27.脊髓損傷后應(yīng)如何治療28.什么是血管性癡呆？29.干擾電療法的治療作用。30.步態(tài)分析的目的與作用？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失，患者對(duì)此有自知力，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，但談話、書寫和計(jì)算能力正常，是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。2.參考答案:腦血管疾病的病因分類：①血管壁病變：高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見，其次為結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動(dòng)脈炎，再次為先天性血管?。ㄈ鐒?dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄）和各種原因（外傷、顱腦手術(shù)、插入導(dǎo)管、穿刺等）所致的血管損傷，另外還有藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病損等。②心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)，以及心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫。③血液成分和血液流變學(xué)改變：包括各種原因所致的高黏血癥，如脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等，另外還有凝血機(jī)制異常，特別是應(yīng)用抗凝劑、避孕藥物，彌散性血管內(nèi)凝血和各種血液性疾病等。④其他包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。3.參考答案:三叉神經(jīng)痛患者的口角、鼻翼、頰部或舌部為疼痛敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，故稱為扳機(jī)點(diǎn)。4.參考答案:1.臨床診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。診斷依據(jù)：①22歲男性，急性起??；②以"左頰部疼痛，刷牙時(shí)左口角漏水"為主要表現(xiàn)；③查體：左側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大、閉合不全，Bell征（+），示齒時(shí)口角偏向右側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。 2.需與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，耳源性面神經(jīng)麻痹，后顱窩腫瘤或腦膜炎及神經(jīng)萊姆病鑒別。 3.應(yīng)進(jìn)行頭顱CT、外耳道CT檢查。 4.治療原則①急性期口服皮質(zhì)類固醇，Huntsyndrome可口服阿昔洛韋；②維生素B和維生素B肌肉注射；③氯苯氨丁酸口服；④理療、針刺或電針及康復(fù)治療；⑤手術(shù)治療；⑥預(yù)防眼部合并癥。5.參考答案:B6.參考答案:（1）內(nèi)界的因素：神經(jīng)生長(zhǎng)學(xué)方面有神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nervegrowthfactor，NGF.等物質(zhì)。神經(jīng)免疫學(xué)方面有巨噬細(xì)胞。（2）外界的因素：①投入體內(nèi)的NGF://在側(cè)腦室內(nèi)或腦內(nèi)多點(diǎn)注入NGF，能促進(jìn)腦癱和癡呆患者的功能恢復(fù)。②促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物：目前在臨床上已有一些對(duì)腦功能恢復(fù)有良好影響的藥物可供使用。③神經(jīng)移植和基因治療：是一個(gè)極有發(fā)展前景的方向。④恒定電場(chǎng)的影響：在哺乳類和非哺乳類動(dòng)物，都可證實(shí)恒定電場(chǎng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有作用。⑤功能恢復(fù)訓(xùn)練：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性中，最后的極重要的一個(gè)外界因素，應(yīng)當(dāng)是功能訓(xùn)練。7.參考答案:工具性日常生活活動(dòng)能力是指：人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。8.參考答案:用客觀的方法有效地和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的方法。9.參考答案:截肢手術(shù)后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的；術(shù)后立即安裝假肢；接受腔由傳統(tǒng)的開放式改為全面接觸重點(diǎn)承重式。10.參考答案:糖尿病足康復(fù)預(yù)防方法為：控制血糖、血脂和血壓在正常范圍；常規(guī)足部護(hù)理；經(jīng)常清潔足部皮膚，修剪胼胝及增厚的趾甲，以減少對(duì)足部皮膚的擠壓；戒煙、戒酒；穿合適的鞋子，對(duì)足無感覺及足部血循環(huán)差的患者尤為重要。11.參考答案:約占腦出血的3%～5%，分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性腦室出血多由脈絡(luò)叢血管或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致，繼發(fā)性腦室出血是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙如深昏迷、腦膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血12.參考答案:蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：①再出血：是SAH主要的急性并發(fā)癥，指病情穩(wěn)定后再次發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至去腦強(qiáng)直發(fā)作，頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征加重，復(fù)查腦脊液為鮮紅色。②腦血管痙攣（CVS）：發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān)，可導(dǎo)致約1／3以上病例腦實(shí)質(zhì)缺血。常表現(xiàn)為波動(dòng)性的輕偏癱或失語，有時(shí)癥狀還受側(cè)支循環(huán)和腦灌注壓的影響，是死亡和致殘的重要原因。病后3～5天開始發(fā)生，5～14天為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，2～4周逐漸消失。TCD（血流速度>175cm／s）或DSA可確診。③急性或亞急性腦積水：起病1周內(nèi)約15%～20%的患者發(fā)生急性腦積水，由于血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路所致。輕者出現(xiàn)嗜睡、思維緩慢、短時(shí)記憶受損、上視受限、展神經(jīng)麻痹、下肢腱反射亢進(jìn)等體征，嚴(yán)重者可造成顱內(nèi)高壓，甚至腦疝。亞急性腦積水發(fā)生于起病數(shù)周后，表現(xiàn)為隱匿出現(xiàn)的癡呆、步態(tài)異常和尿失禁。13.參考答案:1.臨床診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。診斷依據(jù)：①64歲女性，以"右面部發(fā)作性疼痛6年，加重4天"為主要表現(xiàn)；②疼痛性質(zhì)呈刀割樣或針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)15～30秒，每日發(fā)作數(shù)次，間歇期無任何癥狀；③說話、刷牙、進(jìn)食等均可引起疼痛發(fā)作；④查體：痛苦面容，右手護(hù)面，右面部無感覺異常，右鼻唇溝及右第二磨牙有明確的扳機(jī)點(diǎn)，角膜及睫毛反射正常。2.鑒別診斷需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、牙痛、蝶腭神經(jīng)痛、鼻竇炎、非典型面痛和顳頜關(guān)節(jié)病。3.頭顱CT和上頜竇CT，必要時(shí)行MRI腦血管斷層成像（MRA.。4.藥物治療、封閉療法、手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)）。14.參考答案:C15.參考答案:治療目的是利用各種方法改善患者的語言功能和交流能力，使之盡可能像正常人一樣生活。主要機(jī)制：1）功能代償學(xué)說：某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞功能；2）功能重組學(xué)說：利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的功能，失語癥的恢復(fù)既然是神經(jīng)系統(tǒng)的重組，反復(fù)的刺激就可以促進(jìn)這種重組。16.參考答案:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。17.參考答案:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP）又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guil-lain-Barresyndrome，GBS），是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性。18.參考答案:第一階段為骨折經(jīng)復(fù)位固定或牽引3天左右，損傷的反應(yīng)開始消退，腫脹與疼痛減輕。（1）傷肢未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)軸位上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢應(yīng)注意肩外展、外旋與掌指關(guān)節(jié)屈曲，下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)的背屈，防止關(guān)節(jié)攣縮。（2）在骨折復(fù)位基本穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行固定部位的肌肉有節(jié)奏的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以防止廢用性肌萎縮，并使骨折斷端靠近而有利于骨愈合。（3）累及關(guān)節(jié)面的骨折，在固定2～3周后，如有可能應(yīng)每日定時(shí)取下固定物，進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)范圍。也可采用持續(xù)性被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（CPM）儀對(duì)患肢進(jìn)行訓(xùn)練。（4）對(duì)健肢與軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒?dòng)，尤其是年老體弱者，應(yīng)每日做床上保健操，以改善全身狀況，防止發(fā)生合并癥。（5）及時(shí)合理應(yīng)用物理治療，可以改善血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛、減少粘連、防止肌肉萎縮及促進(jìn)骨折愈合。19.參考答案:1）感覺閾下：病人無電感；2）感覺閾：調(diào)節(jié)電流患者有輕微電感（麻或顫）；3）感覺閾上：調(diào)節(jié)電流患者有明顯麻或顫電感；4）運(yùn)動(dòng)閾下：電流強(qiáng)度不引起肌肉收縮；5）運(yùn)動(dòng)閾：電流強(qiáng)度引起輕微肌肉收縮；6）運(yùn)動(dòng)閾上：電流強(qiáng)度引起明顯肌肉收縮；7）耐受量：電流強(qiáng)度達(dá)患者最大耐受限。20.參考答案:A21.參考答案:安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。22.參考答案:1）術(shù)前康復(fù)教育對(duì)患者了解手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)具有重要的意義；2）增加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練；3）教患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染；4）教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的主動(dòng)一助力主動(dòng)活動(dòng)，助行器的使用等；5）指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。23.參考答案:1）保持或改進(jìn)上尿路情況；2）控制或消除尿路感染；3）膀胱在貯尿期保持低壓；4）膀胱在低壓下適當(dāng)排空；5）適當(dāng)控尿能力；6）無導(dǎo)尿管或造瘺；7）能適應(yīng)社會(huì)生活；8）能滿足職業(yè)需要。24.參考答案:人體控制頭部：3～4個(gè)月；坐位：7個(gè)月；立位：12個(gè)月；步行13～14個(gè)月25.參考答案:多發(fā)性神經(jīng)病的病理改變主要為周圍神經(jīng)軸索變性、節(jié)段性脫髓鞘病變及神經(jīng)元變性等。最常見的病理改變是軸索變性，自遠(yuǎn)端逐漸向近端發(fā)展，表現(xiàn)為逆死性神經(jīng)?。怀Ｒ娪谒幬?、化學(xué)品、重金屬、酒精中毒、代謝障礙性疾病等。節(jié)段性脫髓鞘損害，軸索一般不受累，常見于吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-BarresyndromE.、鉛中毒等。神經(jīng)元病主要損害脊髓前角細(xì)胞或后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，常見于遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病2型（CMT2）及某些副腫瘤綜合征等。26.參考答案:E27.參考答案:答案要點(diǎn)①合適的固定，防止因損傷部位的移動(dòng)產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般用頜枕帶或顱骨牽引。②減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，包括靜脈滴注地塞米松、20%甘露醇、甲潑尼龍及高壓氧療等。③手術(shù)治療，盡早解除脊髓壓迫，并重建脊柱的穩(wěn)定性。28.參考答案:血管性癡呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。29.參考答案:1）90～100Hz差頻抑制感覺神經(jīng)，皮膚痛閾升高，鎮(zhèn)痛作用；2）促進(jìn)局部血液循環(huán)作用，50～100Hz干擾電作用后開放的毛細(xì)血管數(shù)增多，毛細(xì)血管和小動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，皮溫增高，血流加快，促進(jìn)滲出物吸收；3）10～50Hz差頻可引起骨骼肌強(qiáng)直收縮，鍛煉骨骼肌；4）在人體內(nèi)部形成的干擾電場(chǎng)能刺激自主神經(jīng)，改善內(nèi)臟血液循環(huán)，提高胃腸平滑肌張力，調(diào)整內(nèi)臟功能；5）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，作用頸部星狀神經(jīng)節(jié)或腰部交感神經(jīng)節(jié)，可調(diào)節(jié)上肢或下肢的神經(jīng)血管功能；6）能促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合。30.參考答案:(1)目的：一般步態(tài)分析希望達(dá)到如下目的：①準(zhǔn)確描述步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)；②認(rèn)識(shí)和描述步態(tài)的差異；③分析差異的原因，弄清楚產(chǎn)生異常步態(tài)的機(jī)制；④確定步態(tài)異常者需要何種助行器及訓(xùn)練。(2)作用：①用步態(tài)分析的數(shù)據(jù)與曲線鑒別、評(píng)定肢體傷殘的程度，為制定整體康復(fù)計(jì)劃提供客觀的依據(jù)；②根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息，對(duì)行走功能致殘的機(jī)制進(jìn)行深入研究，從生物力學(xué)的角度提供針對(duì)性的治療方案；③康復(fù)訓(xùn)練前后的步態(tài)對(duì)比檢查有助于評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練的效果；④對(duì)穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定其作用程度，做出大量的必要的調(diào)整。第2卷一.參考題庫(共30題)1.闡述短暫性腦缺血發(fā)作的病因治療。2.多導(dǎo)記錄到的表面肌電圖有什么意義。3.關(guān)于肺灌注顯像錯(cuò)誤的是（）A、顯像時(shí)需彈丸注射以觀察血流灌注B、一般采用多體位，必要時(shí)也可斷層顯像C、-MAA是一過性嵌頓，肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈重癥患者應(yīng)慎重檢查D、-MAA是一種蛋白顆粒E、-MAA的直徑大于肺毛細(xì)血管的直徑4.簡(jiǎn)述普通輪椅的適應(yīng)證。5.簡(jiǎn)述行為治療的基本原則。6.簡(jiǎn)述肌力測(cè)定的主要目的。7.試述ADL評(píng)定及訓(xùn)練室的設(shè)置。8.試述怎樣預(yù)防壓瘡。9.試述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療。10.心肺康復(fù)訓(xùn)練原則？11.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需要與哪些疾病相鑒別？12.試述輕度至中度構(gòu)音障礙的治療。13.什么是跌倒發(fā)作？14.男性，胸骨后隱痛一年，請(qǐng)選擇正確答案：（）A、食管癌B、食道靜脈曲張C、食管憩室D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物15.增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)功能的訓(xùn)練的原則？16.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)移自助具的種類。17.簡(jiǎn)述冠心病的國(guó)際康復(fù)治療分期。18.日常生活活動(dòng)能力19.闡述分水嶺腦梗死的分型及臨床表現(xiàn)。20.簡(jiǎn)述小兒腦癱的定義及分類。21.什么是單神經(jīng)??？22.試根據(jù)頸椎病的臨床癥狀和體征分型。23.試述醫(yī)用紫外線三個(gè)波段的主要生物學(xué)作用。24.簡(jiǎn)述ADL評(píng)定目的。25.糖尿病足的Wagner’s足部損害分類。26.闡述腦梗死的治療原則。27.小兒腦癱28.男，45歲?？人?、胸痛、發(fā)熱2天，體溫39℃。右下肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)：（）A、支氣管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增強(qiáng)C、支氣管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音29.試述輪椅選擇的注意事項(xiàng)。30.簡(jiǎn)述言語功能評(píng)定的目的。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:對(duì)有明確病因者應(yīng)盡可能針對(duì)病因治療，如高血壓患者應(yīng)控制高血壓，使BP<140/90mmHg（腦低灌注引起者除外），糖尿病患者伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（BP<130/85mmHg）。有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固醇<5.2mmol/L，LDL70%）或血栓形成，影響腦內(nèi)供血并有反復(fù)TIA者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)或血管內(nèi)介入治療等。2.參考答案:（1）了解步行訓(xùn)練中各個(gè)肌肉的啟動(dòng)和持續(xù)時(shí)間；（2）各肌的興奮程度是否足夠；（3）各肌肉運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)；（4）治療后肌電活動(dòng)的波幅是否增加；（5）用于生物反饋，增加運(yùn)動(dòng)的選擇性和協(xié)調(diào)性；（6）進(jìn)行疲勞分析既提示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的恰當(dāng)劑量，也提示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果。3.參考答案:A4.參考答案:普通輪椅的適應(yīng)證是：脊髓損傷，下肢傷殘，顱腦疾患，年老、體弱、多病者。5.參考答案:行為治療的基本原則是重建新的替代行為，目的是幫助病殘者在重建的新病房環(huán)境中生活，從而提高患者的適應(yīng)能力和技巧，進(jìn)而追求新的康復(fù)目標(biāo)。6.參考答案:肌力測(cè)定的目的是評(píng)定各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，為康復(fù)醫(yī)療選擇方法和評(píng)定康復(fù)效果作為依據(jù)。7.參考答案:ADL評(píng)定及訓(xùn)練室的設(shè)置，必須盡量接近實(shí)際生活環(huán)境，具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房及相應(yīng)的家具（如床、桌、椅、櫥、柜等）、餐飲用具（如杯、碗、筷、刀、盤碟等）、炊具（爐、鍋、瓢、勺等）、家用電器及通訊設(shè)備（如電話、電視、冰箱、吸塵器）等，并合理布局以利于患者操作。8.參考答案:壓瘡的預(yù)防方法為：消除損傷的危險(xiǎn)因子，保持良好的衛(wèi)生狀況，做好皮膚護(hù)理。對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙者應(yīng)定時(shí)變換姿勢(shì)，調(diào)整矯形器，或?qū)τ卸嗵帀函徎颊卟扇〗惶媸匠錃獯矇|，避免持久受壓，但應(yīng)禁止使用橡皮圈，以免影響血流而影響組織生長(zhǎng)。臥床患者每2小時(shí)翻身1次，壓力分布在最大體表面積上，避免骨突處受壓，減少身體和肢體的摩擦力和剪切力。每天至少需要檢查皮膚兩次，特別要注意骨突部位的皮膚情況，使用適合的輪椅及坐墊，在輪椅上減除身體重量，保證所達(dá)座位區(qū)域的最大支撐面，坐輪椅時(shí)最好至少每半小時(shí)更換姿勢(shì)。特別注意避免碰到熱源造成燙傷。9.參考答案:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療（1）血漿交換（PE.：每次交換以40ml/kg體重或者1～1.5倍血漿容量計(jì)算。病情較輕患者每周做2次即可，中至重度患者每周可考慮做4次。禁忌證包括嚴(yán)重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障礙等。（2）免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）：成人劑量0.4g／（kg·D.，連用5天。（3）皮質(zhì)類固醇：近20年臨床研究認(rèn)為應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療GBS無效，且產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。但無條件行IVIG和PE治療的患者可試用甲潑尼龍500mg/d，靜脈滴注，連用5日或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，7～10天為一個(gè)療程。（4）抗生素：有胃腸道CJ感染者，可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。（5）輔助呼吸：重癥患者可累及呼吸肌致呼吸衰竭應(yīng)密切觀察呼吸情況，定時(shí)做血?dú)夥治?。?dāng)肺活量下降至正常的25%～30%，血氧飽和度降低，血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓值低于70mmHg時(shí)，先行氣管插管，一天以上不改善轉(zhuǎn)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)氣管切開后的護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)抽吸呼吸道分泌物.保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。（6）對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥：①竇性心動(dòng)過速常見，無需治療；嚴(yán)重心臟阻滯及竇性停搏少見，發(fā)生時(shí)可立即植入臨時(shí)性心內(nèi)起搏器；②高血壓用小劑量的β受體阻斷劑治療，低血壓可補(bǔ)充膠體液或調(diào)整患者體位；③尿潴留可加壓按摩下腹部，無效時(shí)導(dǎo)尿；便秘可給予緩瀉劑和潤(rùn)腸劑；④抗生素預(yù)防和控制墜積性肺炎、尿路感染；⑤勤翻身，防壓瘡形成，早期行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防關(guān)節(jié)攣縮；⑥康復(fù)治療。10.參考答案:①抗阻或力量訓(xùn)練應(yīng)是低水平抗阻訓(xùn)練；②急性發(fā)作至少7～8周后才能進(jìn)行這種抗阻訓(xùn)練；③通過癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，排除參加抗阻或力量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌證；④力量訓(xùn)練處方包括3組運(yùn)動(dòng)，每組重復(fù)12～15次，每組形式間以30秒運(yùn)動(dòng)和30秒休息；⑤冠心病患者應(yīng)保持正確的呼吸節(jié)奏，應(yīng)避免用力屏氣。11.參考答案:應(yīng)與下列疾病相鑒別：①多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病（MMN）：是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末端受累為主的進(jìn)行性周圍神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為慢性非對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端無力，以上肢為主，感覺正常。②進(jìn)行性脊肌萎縮癥（PSMA.：為緩慢進(jìn)展病程，運(yùn)動(dòng)障礙不對(duì)稱分布，有肌束震顫，無感覺障礙。神經(jīng)電生理示NCV正常，EMG可見纖顫波及巨大電位。③遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)元病（HSMN）：有遺傳家族史，常合并有手足殘缺，色素性視網(wǎng)膜炎等。確診需依靠神經(jīng)活檢。④其他：約1／4CIDP患者可伴有結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征及副蛋白血癥、淋巴瘤等；同時(shí)應(yīng)與血卟啉病、慢性代謝性神經(jīng)病及糖尿病性周圍神經(jīng)病相鑒別。12.參考答案:1）呼吸訓(xùn)練。2）改善構(gòu)音的訓(xùn)練：①舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②發(fā)音的訓(xùn)練；③減慢言語速度；④音辨訓(xùn)練；⑤利用患者的視覺途徑。3）克服鼻音化的訓(xùn)練：①"推撐"療法；②引導(dǎo)氣流法。4）克服費(fèi)力音的訓(xùn)練。5）克服氣息音的訓(xùn)練。6）語調(diào)訓(xùn)練。7）音量訓(xùn)練。13.參考答案:跌倒發(fā)作系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致，表現(xiàn)為患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，?？珊芸熳孕姓酒?，不伴任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。14.參考答案:B15.參考答案:①特異性原則；②個(gè)體化原則；③可逆性原則；④呼吸訓(xùn)練與機(jī)體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。16.參考答案:轉(zhuǎn)移自助具的種類有：①扶手：可安在廁所、走廊、樓梯旁，便于行動(dòng)不便者扶持。②繩梯：可安在，床頭便于癱瘓患者起床使用。③帆布扶手裝置：可安在床上，癱瘓患者起床抓握使用。④轉(zhuǎn)移滑板：可放在輪椅與床間、浴缸內(nèi)協(xié)助癱瘓患者轉(zhuǎn)移。⑤輪椅。17.參考答案:國(guó)際上將冠心病的康復(fù)治療共分為三期。Ⅰ期是指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將此期縮短到3～7天；Ⅱ期指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間5～6周；Ⅲ期是指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)療程一般為2～3個(gè)月。18.參考答案:ADL是指人們?cè)谌粘Ｉ钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社會(huì)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。19.參考答案:分為三型：①皮質(zhì)前型：見大腦前、中動(dòng)脈分水嶺腦梗死，病灶位于額中回，可沿前后中央回上部帶狀走行，直達(dá)頂上小葉。表現(xiàn)以上肢為主的偏癱及偏身感覺障礙，伴有情感障礙、強(qiáng)握反射和局灶性癲癇，主側(cè)病變還可出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語。②皮質(zhì)后型：見于大腦中、后動(dòng)脈或大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)梗死，病灶位于頂、枕、顳交界區(qū)。常見偏盲，下象限盲為主，可有皮質(zhì)性感覺障礙，無偏癱或癱瘓較輕。約半數(shù)病例有情感淡漠、記憶力減退或Gerstmann綜合征（優(yōu)勢(shì)半球角回受損）。優(yōu)勢(shì)半球側(cè)病變出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)病變可見體象障礙。③皮質(zhì)下型：見于大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支與深穿支分水嶺區(qū)梗死或大腦前動(dòng)脈回返支（Heubner動(dòng)脈）與大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈分水嶺區(qū)梗死，病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核和尾狀核等。表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或感覺障礙、不自主運(yùn)動(dòng)等。20.參考答案:小兒腦癱是指從小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征。分類：根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動(dòng)型和混合型。根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱和雙癱。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可分為輕