退行性骨關(guān)節(jié)病影像診斷

1退行性骨關(guān)節(jié)病影像診斷

（DiagnosticRadiologyofOsteoarthritis）2定義退行性骨關(guān)節(jié)病，又名骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。包括骨刺、骨質(zhì)增生、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病等。一、概述3據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上人群中發(fā)病率為80%。我國65歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)60%-70%。根據(jù)WHO預(yù)測，到2015年中國骨病患者將達(dá)到1.5億。骨關(guān)節(jié)炎已成為導(dǎo)致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。發(fā)病率4分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等5病因遺傳性別Ⅱ型膠原基因的遺傳病骨和關(guān)節(jié)的其他遺傳病種族非遺傳年齡增加超體重女性激素減少獲得性骨與關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)手術(shù)史（如半月板切除）環(huán)境職業(yè)和體力工作關(guān)節(jié)創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)6易受累關(guān)節(jié)棒球投擲者網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員手工勞動(dòng)者拳擊手足球運(yùn)動(dòng)員籃球運(yùn)動(dòng)員芭蕾舞演員紡織工人農(nóng)民膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱手礦工7關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。發(fā)病機(jī)制8關(guān)鍵因素：隨著年齡的增長及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，黏多糖不斷從關(guān)節(jié)中流失，合成黏多糖的能力不斷減弱。9正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失繼續(xù)流失1011二、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：最常見的表現(xiàn)。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)多見。晨僵：很少超過半小時(shí)。關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓：主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒。12手指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯。特征性改變：硬結(jié)節(jié)。膝早期癥狀：上下樓梯時(shí)的疼痛。多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。

髖大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限。13足第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。伴有椎間盤突出時(shí)壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管：出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。14臨床表現(xiàn)15三、診斷診斷癥狀體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血沉正常，C反應(yīng)蛋白不高，類風(fēng)濕因子陰性——無特異性有助于本病診斷

疼痛、活動(dòng)受限、畸形16常用檢查方法:X線平片CTMR關(guān)節(jié)鏡17首選的影像檢查方法Ｘ線檢查特點(diǎn)：①發(fā)現(xiàn)病變②明確病變范圍和程度③作出定性診斷④檢查費(fèi)用低，檢查過程簡便易行局限性二維成像、影像重疊密度分辨力較低，不能很好區(qū)分各種軟組織X線平片181920對解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位或以顯示軟組織病變?yōu)橹鲿r(shí)首選CT檢查，如骨盆、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、跖骨等了解小范圍的骨質(zhì)破壞、髓腔情況、骨內(nèi)或軟組織內(nèi)的淡薄鈣化或骨化以及軟組織病變CT21正常頸椎CT22正常頸椎CT23242526對軟組織病變顯示較佳可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變顯示關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板變性及撕裂、滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況清晰顯示椎間盤形態(tài)和性質(zhì)局限性檢查時(shí)間較長，費(fèi)用較高對部分禁忌癥患者不宜選擇MRI27282930313233腰脊神經(jīng)MRI

PROSET

34關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。可以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。

關(guān)節(jié)鏡局限性不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況屬于有創(chuàng)檢查35影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)緣有骨驁形成軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)穿鑿樣骨改變骨或關(guān)節(jié)變形和（或）關(guān)節(jié)半脫位伴有或不伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體36四肢骨骨關(guān)節(jié)退行性變373839404142434445退行性骨關(guān)節(jié)病4647頸椎退行性變48頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小混合型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)能障礙型49頸椎病的

椎間盤突出50椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見左后方突出椎間盤突出分型51頸椎病X線52椎間盤突出CT征像(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形535455CurvedMPR曲面重建56椎間盤膨出57椎間盤膨出58椎間盤突出59椎間盤突出60椎間盤突出61后縱韌帶鈣化62黃韌帶增厚63脊髓變性64腰椎退行性變65666768許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。69701、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。圖1正常，圖2膨出腰椎間盤膨出71腰椎間盤膨出