耳鼻喉科 梅核氣

梅核氣耳鼻喉科

1本章內容病因病機診斷與鑒別診斷治療預后與轉歸預防與調護2一、概述

1、定義：梅核氣是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。2、特點：多發(fā)于中年女性。3、現(xiàn)代醫(yī)學病名：咽異感癥、恐癌癥、癔球癥。3梅核氣又名“梅核”、“梅核風”、“回食丹”等。

《金匱要略》→最早記載。隋代《諸病源候論》“咽中如有炙臠…”宋元時期《仁齋直指方》首次提出病名，并對本病的病因病機、治療及調護等方面均有論述。4二、病因病機1.肝郁氣滯平素情志抑郁，肝失條達，肝氣郁結，氣機阻滯，肝氣上逆，阻結于咽喉而為病。2.痰氣互結思慮傷脾，或肝郁日久，橫逆犯脾，以致脾失健運，聚濕生痰，痰氣互結于咽喉而為病。5病因

（一）非器質性病因：

1.咽神經官能癥

2.癔病3.恐癌癥4.焦慮狀態(tài)5.精神分裂癥

6（二）器質性病因：

1．咽部疾病2、臨近器官的疾病3、遠離器官的病變4、全身因素

7三、診斷要點1.主證：咽部異物阻塞感。其狀或如梅核，或如炙臠，或如貼棉絮，或如蟲擾，或如絲如發(fā)，或如痰阻，或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。多于情志不舒、心情郁悶時癥狀加重。2.檢查：咽部各部所見正常，纖維喉鏡及食道鋇餐透視或食道鏡檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。8四、鑒別診斷9五、治療

（一）辨證論治1.肝郁氣滯癥見：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食?；颊叱Ｒ娨钟舳嘁?，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，善太息，舌淡紅、苔薄白脈弦。治則：疏肝理氣散結解郁方藥：逍遙散加減102.痰氣互結

癥見：咽喉異物感，自覺喉間多痰，咳吐不爽，時輕時重，或見咳嗽痰白，肢倦納呆，脘腹脹滿，噯氣，舌淡，苔白膩，脈弦滑。治則：行氣導滯祛痰散結方藥：半夏厚樸湯加減11臨證用藥：本病的治療關鍵，一是行氣解郁，二是化痰散結，目的在于調理肝脾、順暢氣機。臨床上主要應用行氣和化痰兩類藥進行組方，半夏厚樸湯是最常用的方劑。肝氣郁結明顯者，可加柴胡、青皮、香附、枳實等以加強疏肝行氣之力；痰多、苔厚膩者，可加入瓜蔞、浙貝母、制南星等以加強化痰之力；更年期婦女情緒變化大、易煩躁者，可與甘麥大棗湯合用；納呆、便溏者，可加入黨參、白術、砂仁、薏苡仁等健脾開胃之品；夜臥不寧者，可加入遠志、合歡皮等助安神；肝郁化火者，可加入丹皮、梔子以清肝熱；病久兼有血瘀者，可加入川芎、當歸尾、桃仁等活血化瘀之品。12（二）外治法1.含服選用利咽化痰作用的含片。2.吹藥冰硼散少許吹布于咽部，每日2~3次。3.咽部注射先于咽后壁噴少量表面麻醉劑，取丹參注射液或維生素B12等，分4~5點注射于咽后壁粘膜下。13（三）針灸療法體針灸法穴位注射埋線法耳針

14（四）按摩療法

取天突、廉泉、人迎、行間、太沖等穴，施以按、壓、揉、推等手法。15六、預后與轉歸