胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題培訓(xùn)課件

胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題一、胸腔鏡手術(shù)（Video-AssistedThoracoscopicSurgery,VATS)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性體位適應(yīng)癥2胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題3胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題4胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題5胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題適應(yīng)癥診斷性手術(shù)治療性手術(shù)6胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題C.腫瘤分期D.縱隔腫瘤E.心包疾病心包活檢心包積液F.胸部外傷血胸氣管支氣管斷裂食管裂傷膈疝8胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題治療性手術(shù)胸膜病變惡性胸水急性膿胸胸膜腫瘤B.肺疾患自發(fā)性氣胸肺良性病變:腺瘤,錯構(gòu)瘤,炎性假瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)肺癌9胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題C.心包疾患D.縱隔疾患心包填塞心包積液縱隔神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤縱隔畸胎瘤、囊腫等10胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題E.食管疾病食管平滑肌瘤賁門失弛緩癥F.二尖瓣病變G.其他肺部疾病11胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題二、麻醉1、麻醉選擇2、術(shù)前準(zhǔn)備戒煙治療肺部感染控制氣管與支氣管痙攣呼吸訓(xùn)練12胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題糾正營養(yǎng)不良及水電失衡心血管用藥持續(xù)到術(shù)前麻醉前用藥13胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題3、麻醉誘導(dǎo)及維持4、維持術(shù)側(cè)肺萎陷的方法

5、術(shù)中監(jiān)測健側(cè)單肺通氣，同時開放術(shù)側(cè)氣道術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)以CO2正壓充氣術(shù)側(cè)支氣管腔行負(fù)壓吸引減少潮氣量14胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題15胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題6、應(yīng)注意的問題1）導(dǎo)管選擇（Carlens,White,Robertshaw）

應(yīng)用前檢查套囊是否漏氣3）因嚴(yán)重氣胸或大量胸水使肺壓縮明顯者應(yīng)先行胸腔穿刺排氣排液后再行麻醉誘導(dǎo)4)于手術(shù)開始前先行單肺通氣致患側(cè)肺萎陷，以免胸壁穿刺器損傷肺組織16胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題17胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題5）單肺通氣存在低氧血癥的危險，應(yīng)加強監(jiān)測并采用下列措施：吸入純氧潮氣量不小于10ml／kg術(shù)側(cè)導(dǎo)管與大氣相通，同時吹入氧氣術(shù)中交替使用單、雙肺通氣，保持SpO2不致過低術(shù)側(cè)肺加用CPAP難以糾正的低氧血癥時，及時行雙肺通氣18胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題6）術(shù)畢前要雙肺通氣，并將術(shù)側(cè)萎陷肺膨脹7）長時間單肺通氣可產(chǎn)生復(fù)張性肺水腫8）有時需向術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)充入適量CO2以助肺萎陷及手術(shù)操作，應(yīng)警惕高碳酸血癥19胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題9）當(dāng)于術(shù)野行負(fù)壓吸引時，應(yīng)夾閉該側(cè)支氣管使之不與大氣相通，以免萎陷肺膨脹10）腔鏡手術(shù)后期不需耗時縫合胸壁，