骨科術(shù)后快速康復(fù)新版培訓(xùn)課件

骨科術(shù)后快速康復(fù)新版ERAS概念加速康復(fù)外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是丹麥HenrikKehlet教授于1997年提出來(lái)的它可以明顯縮短患者住院時(shí)間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度。以緩解手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。HenrikKehlet教授2骨科術(shù)后快速康復(fù)新版ERASstandsfor

EnhancedRecoveryAfterSurgery3骨科術(shù)后快速康復(fù)新版丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn)研究醫(yī)院：丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者：年齡在40歲以上（94%≥60）的535例因髖部骨折入院患者4骨科術(shù)后快速康復(fù)新版長(zhǎng)期臥床的危害5骨科術(shù)后快速康復(fù)新版6骨科術(shù)后快速康復(fù)新版減少住院時(shí)間分析ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200in2000to13,800in2009withaconcomitantreductioninLOSfrommedian10~11daysin2000to4daysin2009.7骨科術(shù)后快速康復(fù)新版8骨科術(shù)后快速康復(fù)新版2017年骨科現(xiàn)狀：9骨科術(shù)后快速康復(fù)新版降低致殘率：預(yù)防DVT、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松提高遵醫(yī)行為和依從性縮短住院時(shí)間早期介入改善效果明顯提高患者的ADL能力早期介入目的10骨科術(shù)后快速康復(fù)新版當(dāng)采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時(shí)，在不影響骨折固定的前提下，應(yīng)早期進(jìn)行軟組織的舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病的發(fā)生。01未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)，以維持其正常功能；為消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣,應(yīng)注意局部處理02康復(fù)原則11骨科術(shù)后快速康復(fù)新版骨科快速康復(fù)常見(jiàn)內(nèi)容A股骨干骨折B膝關(guān)節(jié)置換C髖關(guān)節(jié)置換12骨科術(shù)后快速康復(fù)新版二、股骨干骨折術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患肢血腫、炎性滲出物的吸收，以防止粘連；維持一定的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，1通過(guò)肌肉收縮增加骨折斷端的軸向生理壓力，促進(jìn)骨折愈合，利用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織2改善患者身心狀態(tài)，積極訓(xùn)練3防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮防止失用性肌萎縮防止并發(fā)癥的發(fā)生13骨科術(shù)后快速康復(fù)新版

二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）手術(shù)當(dāng)天：1.術(shù)后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2.麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習(xí))。14骨科術(shù)后快速康復(fù)新版二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（二）術(shù)后24~48小時(shí)：1.繼續(xù)踝泵練習(xí)2.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)15骨科術(shù)后快速康復(fù)新版二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案3.伸展練習(xí)：16骨科術(shù)后快速康復(fù)新版二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后1~7天：1.繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2.直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭17骨科術(shù)后快速康復(fù)新版二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案3.開(kāi)始被動(dòng)屈伸練習(xí)（PROM）：4.負(fù)重及平衡練習(xí)（站立位重心轉(zhuǎn)換練習(xí)）6.體位轉(zhuǎn)移練習(xí)：如上下床，椅子上的起坐練習(xí)等。5.可扶助行器下地行走。18骨科術(shù)后快速康復(fù)新版CPM的治療：手術(shù)治療的患者術(shù)后麻醉未清醒的狀態(tài)下即可開(kāi)始使用CPM訓(xùn)練，最遲于術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始。將患肢固定在CPM機(jī)上被動(dòng)屈伸，首次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在患者無(wú)痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，以后可根據(jù)患者耐受程度每日增加5~10°；1周內(nèi)增加至90°，使用1周。每天的訓(xùn)練時(shí)間不少于2小時(shí)19骨科術(shù)后快速康復(fù)新版三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）術(shù)后0－1周：1.術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2.麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習(xí))。3.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，4.開(kāi)始下地扶拐行走：21骨科術(shù)后快速康復(fù)新版三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（二）術(shù)后3天：開(kāi)始CPM練習(xí)1．CPM練習(xí)，2．練習(xí)后即刻冰敷30分鐘，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，加CPM圖片22骨科術(shù)后快速康復(fù)新版三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后2—4周：目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90°前，絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！23骨科術(shù)后快速康復(fù)新版三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后2—4周：1.開(kāi)始直抬腿肌力練習(xí)：2.開(kāi)始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（在無(wú)或微痛的前提下）3.加大CPM練習(xí)角度：24骨科術(shù)后快速康復(fù)新版常見(jiàn)物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ怀滩ǒ煼ê偷皖l磁場(chǎng)療法；間歇性氣壓治療儀；沖擊波療法和超聲波療法。25骨科術(shù)后快速康復(fù)新版?zhèn)鹘y(tǒng)治療針灸艾灸蜂療埋線舒筋活絡(luò)，理氣活血之功用，不僅可以主束骨而利機(jī)關(guān)，也可以預(yù)防下肢血瘀的形成。26骨科術(shù)后快速康復(fù)新版并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（DVT）;關(guān)節(jié)攣縮；復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）；骨化性肌炎；骨不連；骨間膜室綜合癥27骨科術(shù)后快速康復(fù)新版預(yù)防并發(fā)癥的治療預(yù)防DVT的方法主要是藥物預(yù)防和康復(fù)干預(yù)。28骨科術(shù)后快速康復(fù)新版等級(jí)彈力襪做好患者的思想工作，給與必要的解釋和安慰；指導(dǎo)患者采取合理的體位姿勢(shì)；選擇適合患者腿部周徑的彈力襪；選擇適當(dāng)?shù)奶荻葔毫Α?9骨科術(shù)后快速康復(fù)新版間歇?dú)怏w加壓裝置（IPC）間歇?dú)怏w加壓裝置（IPC）是將兩個(gè)可充氣的袖帶固定在小腿部，通過(guò)間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能，利用壓力對(duì)下肢（足踝及其以上部位）的作用，影響下肢深靜脈血流變化，從而成為干預(yù)靜脈血栓形成的有效因素。30骨科術(shù)后快速康復(fù)新版足底靜脈泵Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人的足底靜脈叢類似一個(gè)強(qiáng)有力的生理性血泵，當(dāng)在行走或負(fù)重時(shí)，足底靜脈叢中的血液受到猛烈排擠，使回流下肢深靜脈的血流形成較強(qiáng)的搏動(dòng)性。根據(jù)這個(gè)原理，對(duì)TKA術(shù)后患者使用足底靜脈泵，以模仿患者正常行走和負(fù)重時(shí)的狀態(tài)，從而抵消因?yàn)槭中g(shù)臥床而產(chǎn)生的下肢血流速度減慢的情況，能有效促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。31骨科術(shù)后快速康復(fù)新版主被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練和連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)由于TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)處插有引流管以及受術(shù)后切口疼痛的影響，患者很難進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，而直接上連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)容易造成機(jī)械性損傷，從而使手術(shù)