兒科學(xué)-風(fēng)濕熱課件

風(fēng)濕熱RheumaticFever

協(xié)和醫(yī)院兒科彭華

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱（rheumaticfever）

A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見的風(fēng)濕性疾病主要表現(xiàn)為：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變兒科學(xué)--風(fēng)濕熱發(fā)病情況：全球性疾病我國(guó)風(fēng)濕熱總發(fā)病率約22/10萬(wàn)3歲以下少見,好發(fā)于6～15歲無(wú)明顯性別差異,大多冬春發(fā)病臨床表現(xiàn)的變遷：發(fā)病率下降病情變輕,不典型可主要表現(xiàn)為單純性心肌炎兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱病因：A族乙型溶血性鏈球菌咽峽炎的并發(fā)癥約0.3%～3%病例于1～4周后發(fā)生風(fēng)濕熱，取決于：影響本病發(fā)生的因素：鏈球菌在咽部存在的時(shí)間致病菌株患兒遺傳學(xué)背景兒科學(xué)--風(fēng)濕熱發(fā)病機(jī)制：鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)

分子模擬：鏈球菌抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白

N-乙酰葡糖胺、鼠李糖

細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組β鏈球菌9兒科學(xué)--風(fēng)濕熱自身免疫反應(yīng)：免疫復(fù)合物致病：

與鏈球菌抗原模擬的自身抗原與鏈球菌抗體形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心內(nèi)膜，激活補(bǔ)體產(chǎn)生炎性病變細(xì)胞免疫反應(yīng)異常：

T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌的毒性作用淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低、自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng)扁桃體單核細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)異常兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

病變過程分急性滲出期、增生期、硬化期，三期可交錯(cuò)存在，持續(xù)約4～6個(gè)月。兒科學(xué)--風(fēng)濕熱急性滲出期（1個(gè)月左右）部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚病理：組織水腫、變性或壞死，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維素及漿液滲出。

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱滲出期（1~2周）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱增生期（3～4個(gè)月）

部位：心肌和心瓣膜，還可分布于肌肉及結(jié)締組織（皮下小結(jié)）病理：風(fēng)濕小體（Aschoffbody)，是風(fēng)濕熱的病理診斷依據(jù)，表明風(fēng)濕活動(dòng)。兒科學(xué)--風(fēng)濕熱增殖期（3~4周）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱風(fēng)濕小體模式圖纖維素樣物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞兒科學(xué)--風(fēng)濕熱硬化期（2～3個(gè)月）部位：二尖瓣﹥主動(dòng)脈瓣﹥?nèi)獍瓴±恚豪w維組織增生和瘢痕形成。以心臟瓣膜損害最突出，在瓣膜的閉鎖線上出現(xiàn)贅生物，使瓣膜增厚。兒科學(xué)--風(fēng)濕熱硬化期兒科學(xué)--風(fēng)濕熱瓣膜贅生物（箭頭處）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱瓣膜贅生物（箭頭處）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱一般表現(xiàn)心臟炎（40%～50%）關(guān)節(jié)炎（50%～60%）舞蹈病（3%～10%）皮膚癥狀（﹤7%）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱一般表現(xiàn)

急性患者半數(shù)以上病前1～6周有咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱感染史。

風(fēng)濕熱多呈急性起病，亦可為隱匿性進(jìn)程

發(fā)熱急性起病，38℃～40℃，2周后低熱隱匿起病……低熱或無(wú)熱關(guān)節(jié)痛、貧血、鼻衄、腹痛兒科學(xué)--風(fēng)濕熱心臟炎：40%～50%心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般于起病1～2周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎癥狀，需嚴(yán)密觀察。心臟炎/全心炎＝心肌炎﹢心內(nèi)膜炎﹢心包炎兒科學(xué)--風(fēng)濕熱心肌炎輕重不一心動(dòng)過速，第一心音減弱；心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，聞及奔馬律；心尖部可聽到Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音或主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張中期雜音；ECG：P-R間期延長(zhǎng)，ST-T改變；心電圖最常見的變化為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期延長(zhǎng)）T波低平、ST段下移

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱心內(nèi)膜炎二尖瓣區(qū)出現(xiàn)Ⅱ/Ⅵ級(jí)以上全收縮期雜音；心尖區(qū)有柔和、短促的舒張中期雜音；主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音；反復(fù)發(fā)作后造成永久性瓣膜損害。二尖瓣關(guān)閉不全需半年，二尖瓣狹窄需2年左右兒科學(xué)--風(fēng)濕熱心包炎

心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遙遠(yuǎn)、心前區(qū)搏動(dòng)消失；心包填塞的表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝臟腫大；一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴(yán)重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭；兒科學(xué)--風(fēng)濕熱特點(diǎn)：為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)：有紅、腫、熱、痛和功能障礙不典型的僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；發(fā)病很少超過1個(gè)月不留畸形關(guān)節(jié)炎50%～60%

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱8～12歲的女孩多見;不自主、突發(fā)、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，在興奮和注意力集中時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;鏈感后1～6月發(fā)生，也可為首發(fā)癥狀;自限性，病程平均三個(gè)月。舞蹈?。?%～10%

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑:少見;環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。出現(xiàn)迅速，且常于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失，不留痕跡

皮下小結(jié):5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.1～1cm,質(zhì)硬不痛，2～4周消失。其它皮疹:蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。皮膚癥狀兒科學(xué)--風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑（箭頭處）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱皮下小結(jié):5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.1～1cm,質(zhì)硬不痛，2～4周消失。其它皮疹:蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。皮膚癥狀33兒科學(xué)--風(fēng)濕熱皮下小結(jié)（標(biāo)示處）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎、腎炎、腦炎等其它表現(xiàn)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

輔助檢查：無(wú)特異性可提供有無(wú)鏈球菌感染、風(fēng)濕活動(dòng)及心臟損害的依據(jù)：兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

鏈球菌感染證據(jù)

咽拭子培養(yǎng)ASO↑

抗脫氧核糖核酸酶（anti-DNaseB)

抗鏈球菌激酶（ASK）抗透明質(zhì)酸酶（AH）抗鏈球菌制抗體增高（ASO、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶）僅提示風(fēng)濕熱可能，不反映風(fēng)濕熱活動(dòng)性

抗鏈“O”（ASO）在鏈球菌感染后2周左右開始上升，>500U,2-3個(gè)月后逐漸下降，但有20%病人可不高兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)血沉增快C-反應(yīng)蛋白和粘蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

心臟損害依據(jù)X線檢查

:嚴(yán)重的出現(xiàn)心胸比例增大心電圖:

常見P-R間期延長(zhǎng)和I°-AVB，可出現(xiàn)ST-T改變及低電壓，心律失常超聲心動(dòng)圖:

可顯示有無(wú)瓣膜增厚、水腫、狹窄和關(guān)閉不全，心臟大及心包積液兒科學(xué)--風(fēng)濕熱胸片心胸比例增大兒科學(xué)--風(fēng)濕熱心電圖P-R間期延長(zhǎng)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱超聲心動(dòng)圖瓣膜贅生物（箭頭處）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

診斷內(nèi)容

是否風(fēng)濕熱？（Jones標(biāo)準(zhǔn)）

何種類型？（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑）

初發(fā)或復(fù)發(fā)

有無(wú)心臟瓣膜病（部位，心臟是否擴(kuò)大，是否風(fēng)濕熱活動(dòng)

有無(wú)心功能不全兒科學(xué)--風(fēng)濕熱1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)

★2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要指標(biāo)伴2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，可診斷為風(fēng)濕熱?！镏饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)?！镏饕憩F(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)1.心臟炎臨床表現(xiàn)1.近期患過猩紅熱（1）雜音（1）既往風(fēng)濕熱病史2.咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽(yáng)性（2）心臟增大（2）關(guān)節(jié)痛a3.ASO或風(fēng)濕熱抗鏈球菌抗體增高（3）心包炎（3）發(fā)熱（4）充血性心力衰竭2.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.舞蹈?。?）ESR增快，CRP陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，貧血4.環(huán)形紅斑（2）心電圖b：P-R間期延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)5.皮下小節(jié)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱Maijormanifestations

CarditisPolyarthritisSydenhamchoreaErythemamarginatumSubcutaneousnodulesJonescriteria(modified)fordiagnosisofrheumaticfeverMinormanifestatioasClinicalPreviousrheumaticfeverorrheumaticheartdiseasePolyarthralgiaFeverLaboratoryAcutephasereaction:ESR,CRP,leukocytosis.ProlongedPRinterval

PlusSupportingevidenceofprecedingstreptococcalinfection,thatis,increasedtitersofantistreptolysinOorotherstreptococcalantibodies,positivethroatcultureforgroupAStreptococcus.兒科學(xué)--風(fēng)濕熱2002-2003年WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)風(fēng)濕熱作出了分類診斷，作如下改變：①對(duì)伴有風(fēng)濕性心臟病的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱的診斷明顯放寬，只需具有2項(xiàng)次要表現(xiàn)及前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)即可確立診斷；②對(duì)隱匿發(fā)病的風(fēng)濕性心臟炎和舞蹈病也放寬，不需要有其他主要表現(xiàn)，即使前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)缺如也可作出診斷；③對(duì)多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)痛或單關(guān)節(jié)炎可能發(fā)展為風(fēng)濕熱給予重視，以避免誤診及漏診。兒科學(xué)--風(fēng)濕熱是否有風(fēng)濕熱活動(dòng)(以下之一均提示風(fēng)濕熱活動(dòng))

發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快伴關(guān)節(jié)癥狀新發(fā)現(xiàn)的雜音心臟進(jìn)行性增大出現(xiàn)充血性心力衰竭ASO持續(xù)升高或CRP陽(yáng)性

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱鑒別診斷幼年型特發(fā)性性關(guān)節(jié)炎3歲以下多見;常侵犯指趾小關(guān)節(jié)，無(wú)游走性;可遺留關(guān)節(jié)畸形;X線檢查:顯示關(guān)節(jié)面破壞。兒科學(xué)--風(fēng)濕熱急性白血病

發(fā)熱，伴骨關(guān)節(jié)疼痛明顯貧血出血傾向肝、脾及淋巴結(jié)腫大周圍血可見幼稚白細(xì)胞骨髓檢查可鑒別兒科學(xué)--風(fēng)濕熱病毒性心肌炎

較少發(fā)生心內(nèi)膜炎雜音不明顯心律失常（如早搏等）較多出現(xiàn)病毒感染的證據(jù)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱一般治療和護(hù)理休息：無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周心臟炎無(wú)心衰患兒臥床休息4周心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復(fù)后3～4周兒科學(xué)--風(fēng)濕熱清除鏈球菌感染青霉素

im或iv2周青霉素過敏改用其它有效抗生素兒科學(xué)--風(fēng)濕熱抗風(fēng)濕藥物治療：水楊酸類藥物適用于無(wú)心臟炎者，常用阿司匹林急性期80～100mg/（kg·d）（最大3g/d）至體溫正常、關(guān)節(jié)癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)指標(biāo)正常，可逐漸減量，療程4～8周兒科學(xué)--風(fēng)濕熱抗風(fēng)濕藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素風(fēng)濕熱心臟型的首選強(qiáng)的松2mg/（kg·d）(≤60mg/d),

2～4周減量早期、足量，療程8～12周停藥前用阿司匹林替代，防反跳重癥：氫化可的松或甲基強(qiáng)的松

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱心力衰竭的治療

強(qiáng)調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用慎用洋地黃類藥物（快速制劑、不飽和、不維持）血管活性藥物、利尿劑兒科學(xué)--風(fēng)濕熱舞蹈病的治療

無(wú)特效藥物心理支持，鎮(zhèn)靜劑

兒科學(xué)--風(fēng)濕熱宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值

如有心衰，待心衰控制后再臥床3-4周

急性風(fēng)濕熱青霉素治療１０～１４天，目的是清除鏈球菌感染病灶風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的治療：首選激素治療，總療程為８-１２周

急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為3-6周

風(fēng)濕熱心衰治療要慎用洋地黃制劑，劑量應(yīng)偏?。?/2～1/3量）兒科學(xué)--風(fēng)濕熱概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

初發(fā)的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）

增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染居住環(huán)境通風(fēng)，避免潮濕急性咽炎、扁桃體炎在未明確病原菌之前及猩紅熱均應(yīng)及時(shí)用抗生素治療兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

復(fù)發(fā)的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防）

長(zhǎng)效青霉素（120萬(wàn)uim

，1次/3～4周）無(wú)心臟損害者：5年（最好至25歲）有心臟損害者：終身對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素兒科學(xué)--風(fēng)濕熱預(yù)后:1/3的病例死于心臟炎或心臟瓣膜病1/3的病例發(fā)展為風(fēng)濕性心臟瓣膜病1/3的病例痊愈，無(wú)后遺癥兒科學(xué)--風(fēng)濕熱

影響預(yù)后因素：

是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的頻率是否進(jìn)行長(zhǎng)期正規(guī)青霉素預(yù)防首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)是否有心臟受累兒科學(xué)--風(fēng)濕熱1．導(dǎo)致風(fēng)濕熱的病原菌是

A金黃色葡萄球菌

B肺炎雙球菌

C

A組乙型溶血性鏈球菌

D流感桿菌

E大腸桿菌兒科學(xué)--風(fēng)濕熱2．患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O”≥500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是什么

A肺炎雙球菌

B腺病毒

CA族β溶血性鏈球菌

D葡萄球菌

E肺炎支原體兒科學(xué)--風(fēng)濕熱3．確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A心臟炎

B游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C舞蹈病

D發(fā)熱

E環(huán)形紅斑兒科學(xué)--風(fēng)濕熱4．確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A發(fā)熱

B關(guān)節(jié)酸痛

C皮下結(jié)節(jié)

D血沉加快

E有風(fēng)濕熱既往史兒科學(xué)--風(fēng)濕熱5．風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是

A心包膜

B左心房?jī)?nèi)膜

C左心瓣膜

D右心瓣膜

E右心房?jī)?nèi)膜兒科學(xué)--風(fēng)濕熱6．風(fēng)濕性心肌炎最常見的心電圖改變是

AI度房室傳導(dǎo)阻滯

B過早搏動(dòng)

C室上性心動(dòng)過速

D右心室肥厚

EQ—T間期延長(zhǎng)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱7．風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過速

B心率增快

C心前區(qū)第一心音減弱

D嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬撞

E心尖區(qū)可聽到隆隆樣收縮期雜音兒科學(xué)--風(fēng)濕熱8．患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱二周，每日熱退時(shí)，精神狀態(tài)良好，但面色漸蒼白，肘膝關(guān)節(jié)不固定痛，查體，發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有

A風(fēng)濕性心臟炎

B二尖瓣狹窄

C伴有先天性心臟病

D發(fā)熱所致

E無(wú)臨床意義兒科學(xué)--風(fēng)濕熱9．風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是

A2個(gè)月左右

D4個(gè)月左右

C6個(gè)月左右

D8個(gè)月左右

E10個(gè)月左右兒科學(xué)--風(fēng)濕熱10．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需

A1年左右

B2年左右

C3年左右

D4年左右

E5年左右兒科學(xué)--風(fēng)濕熱11．判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察

A2-4個(gè)月

B4—8個(gè)月

C半年—1年

D半年-1年半

E半年-2年兒科學(xué)--風(fēng)濕熱12．風(fēng)濕性心包炎的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A心前區(qū)疼痛，呼吸困難

D早期可聽到心包摩擦音

C心音遙遠(yuǎn)少見

D發(fā)病早期積液量增多

EX線心臟搏動(dòng)減弱兒科學(xué)--風(fēng)濕熱13風(fēng)濕性心包炎的X檢查．以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A心臟搏動(dòng)減弱或消失

B心影向兩側(cè)擴(kuò)大．呈燒瓶狀

C臥位時(shí)心腰增寬

D立位時(shí)陰影又復(fù)變窄

E初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致兒科學(xué)--風(fēng)濕熱14心包炎早期心電圖改變錯(cuò)誤的是

A高電壓

BST段抬高(早期)

C以后ST段下降

DT波平坦

ET波亦可倒置兒科學(xué)--風(fēng)濕熱15．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A主要累及大關(guān)節(jié)

D呈游走性和多發(fā)性

C局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D經(jīng)治療后可治愈

E但常留有畸形兒科學(xué)--風(fēng)濕熱16．關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

B分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

C見于5％-10％的風(fēng)濕熱病人

D起病數(shù)周后出現(xiàn)

E2—4周自然消失兒科學(xué)--風(fēng)濕熱17．關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A多見于軀干及四肢屈側(cè)

B呈環(huán)形或半環(huán)形．中心膚色正常

C紅斑出現(xiàn)緩慢

D數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失

E消退后不留痕跡兒科學(xué)--風(fēng)濕熱18．風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中`哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A多見于女性患者

B以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)

C興奮和注意力集中時(shí)消失

D病程呈自限性

E其動(dòng)作入睡后可消失兒科學(xué)--風(fēng)濕熱19．風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是

A環(huán)形紅斑

D結(jié)節(jié)性紅斑

C多形紅斑

D蝶狀紅斑

E圓形紅斑兒科學(xué)--風(fēng)濕熱20．患兒5歲，2個(gè)月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開始不規(guī)則發(fā)燒，為了確定是否為風(fēng)濕活動(dòng)，醫(yī)生做了下列一些檢查，請(qǐng)找出與風(fēng)濕活動(dòng)不相關(guān)的指標(biāo)

A血沉增快

BC反應(yīng)蛋白增高

C抗“O”>500U

D血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高．血紅蛋白降低

E心電P-R間期延長(zhǎng)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱21．關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A抗鏈“o”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B20％病人抗鏈“O”不增高

C舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志

Ec反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱21．揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

B血沉增快

CCRP粘蛋白增高

D抗鏈“O”增高

EP-R間期延長(zhǎng)兒科學(xué)--風(fēng)濕熱22．下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)

A抗“O”>500U

B血沉增快

CCRP陽(yáng)性

D扁桃體化膿

E白細(xì)胞增高兒科學(xué)--風(fēng)濕熱23．急性風(fēng)濕熱抗鏈“o”增高與下降的時(shí)間是

A鏈球菌感染后7天增高，持續(xù)2周下降

B鏈球菌感染后10天增高，持續(xù)4周下降

C鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降

D鏈球菌感染后4周增高，持續(xù)2個(gè)月下降

E鏈球菌感染后2周增高．持續(xù)1個(gè)月下降兒科學(xué)--風(fēng)濕熱24．患兒5歲，半年來不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體，可見四肢屈側(cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實(shí)驗(yàn)室檢查，請(qǐng)找出對(duì)時(shí)診斷沒有意義的指標(biāo)

A抗“O”

B血沉

C血常規(guī)

DC反應(yīng)蛋白

Ｅ谷草轉(zhuǎn)氨酶兒科學(xué)--風(fēng)濕熱25急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A吸氧、低鹽飲食

B大劑量激素

C洋地黃制劑給予足量

D利尿劑

E維持電解質(zhì)平衡兒科學(xué)--風(fēng)濕熱26．治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是

A阿司匹林

B維體舒

C消炎痛

D布洛芬

E腎上腺皮質(zhì)激素兒科學(xué)--風(fēng)濕熱27．急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要多長(zhǎng)時(shí)間

A2周

B3周

C1個(gè)月

D2個(gè)月

E10天兒科學(xué)--風(fēng)濕熱28．治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí)，下述治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值

B如有心衰，待心衰控制后再臥床3～4周

C首選阿司匹林治療

D總療程為2—8周