傷口基礎(chǔ)理論知識課件

1傷口基礎(chǔ)理論知識傷口護(hù)理基礎(chǔ)知識無錫第二人民醫(yī)院ICU曹賦韜2024/3/152傷口基礎(chǔ)理論知識皮膚結(jié)構(gòu)及功能2024/3/153傷口基礎(chǔ)理論知識傷口的定義正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時(shí)，皮膚的正常功能受損。2024/3/154傷口基礎(chǔ)理論知識傷口愈合過程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期修復(fù)期成熟期肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型2024/3/155傷口基礎(chǔ)理論知識最佳傷口處理方案的步驟傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育123452024/3/156傷口基礎(chǔ)理論知識第一步：傷口評估全身性評估判斷影響傷口愈合的全身因素局部性評估確定傷口分期、特點(diǎn)2024/3/157傷口基礎(chǔ)理論知識全身性評估年齡潛在性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或者運(yùn)動性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況2024/3/158傷口基礎(chǔ)理論知識局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點(diǎn)與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位2024/3/159傷口基礎(chǔ)理論知識根據(jù)傷口修復(fù)時(shí)間分類急性傷口手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口壓瘡下肢血管性（動脈/靜脈/混合性）潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口2024/3/1510傷口基礎(chǔ)理論知識傷口愈合的類型1.Primarywoundhealing一期切口(主要傷口愈合方式)

手術(shù)切口2.Delayedprimaryhealing延遲愈合傷口

開放性手術(shù)切口3.Secondarywoundhealing二期愈合傷口

壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis單純表皮愈合的傷口

擦傷2024/3/1511傷口基礎(chǔ)理論知識根據(jù)傷口的顏色分類1、黑色期2、黃色期3、紅色期4、粉紅色期2024/3/1512傷口基礎(chǔ)理論知識黑色傷口（Black）缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無2024/3/1513傷口基礎(chǔ)理論知識黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染2024/3/1514傷口基礎(chǔ)理論知識紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中2024/3/1515傷口基礎(chǔ)理論知識有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。

粉色傷口（Pink）2024/3/1516傷口基礎(chǔ)理論知識康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期2024/3/1517傷口基礎(chǔ)理論知識局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點(diǎn)與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位2024/3/1518傷口基礎(chǔ)理論知識2024/3/1519傷口基礎(chǔ)理論知識2024/3/1520傷口基礎(chǔ)理論知識傷口測量頭腳2024/3/1521傷口基礎(chǔ)理論知識使用測量工具或參照物康惠爾傷口尺棉棒換藥器械2024/3/1522傷口基礎(chǔ)理論知識第二步：確定傷口需求2024/3/1523傷口基礎(chǔ)理論知識康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長抗感染促進(jìn)上皮爬行TIME2024/3/1524傷口基礎(chǔ)理論知識TIME原則The(TIME)acronymoutlinestheframeworkprinciples字母縮寫理解傷口管理原則的框架：T=Tissuemanagement軟組織的處理（清創(chuàng)）

I=Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎癥M=MoistureBalance濕潤平衡E=EdgeofWound傷口邊緣11（By2002WCETmeeting）2024/3/1525傷口基礎(chǔ)理論知識T=TissueManagement軟組織的處理評估非存活組織和傷口特性傷口清創(chuàng)是基本的處理原則方法:外科清創(chuàng)或銳利刀片保守的外科清創(chuàng)酶——使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解自溶清創(chuàng)——使用水合或保濕敷料機(jī)械清創(chuàng)——干或濕的敷料，加壓沖洗化學(xué)性清創(chuàng)——含碘產(chǎn)品生物/寄生蟲清創(chuàng)——蟲卵治療2024/3/1526傷口基礎(chǔ)理論知識I=InfectionorInflammationControl

感染/炎癥的控制傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為:細(xì)菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加細(xì)菌數(shù)量污染/定植嚴(yán)重定植/局部感染感染2024/3/1527傷口基礎(chǔ)理論知識I=InfectionorInflammationControl

感染/炎癥的控制傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為:污染——傷口內(nèi)存在著非復(fù)制的細(xì)菌，但不影響傷口愈合

定植——存在可復(fù)制的微生物，但沒有引起宿主的反應(yīng)

污染/定植2024/3/1528傷口基礎(chǔ)理論知識I=InfectionorInflammationControl

感染/炎癥的控制嚴(yán)重定植——傷口內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增長，愈合過程受影響。軟組織特性:愈合停止?jié)B出增加灰白或深紅色肉芽組織肉芽脆弱，接觸就會出血肉芽過度增生組織坍塌創(chuàng)緣由銳利變鈍嚴(yán)重定植/局部感染2024/3/1529傷口基礎(chǔ)理論知識傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：保持開放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂傷口干燥弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷M=MoistureBalance濕潤平衡

2024/3/1530傷口基礎(chǔ)理論知識傳統(tǒng)傷口治療——干性愈合環(huán)境2024/3/1531傷口基礎(chǔ)理論知識細(xì)胞只會游泳，不會“飛”！2024/3/1532傷口基礎(chǔ)理論知識傷口愈合概念-濕性愈合

1962年Winter在《Nature》雜志上發(fā)表具有突破性的研究成果，他發(fā)現(xiàn)皮膚表面的水皰如果不予刺破而保持完整時(shí)，將避免結(jié)痂的形成，且能促進(jìn)上皮表層細(xì)胞的移動，從而利于傷口的愈合。水膠體敷料正如水皰的完整表面，其能吸收傷口滲出液而形成柔軟且潮濕的凝膠，故能加速傷口的愈合；1963年Hinman博士首次在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論。2024/3/1533傷口基礎(chǔ)理論知識傷口愈合概念-濕性愈合

1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加2024/3/1534傷口基礎(chǔ)理論知識濕性傷口愈合理論2024/3/1535傷口基礎(chǔ)理論知識

有利于壞死組織的溶解與滲出液水合釋放纖維蛋白溶酶溶解小血管周圍的纖維鞘，恢復(fù)正常營養(yǎng)交換免疫細(xì)胞趨化因子，加速清創(chuàng)維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)有利于細(xì)胞的增殖分化和移行維持細(xì)胞和酶的活性細(xì)胞的快速移行保留滲出液內(nèi)的生長因子并促進(jìn)其釋放刺激成纖維細(xì)胞增生巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化劑相對低的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用康惠爾潰瘍貼時(shí)，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成 摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》濕性傷口愈合理論2024/3/1536傷口基礎(chǔ)理論知識濕性傷口愈合理論保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37度細(xì)胞有絲分裂速度增加108%

保持傷口局部濕潤不會形成干痂，避免再次機(jī)械性損傷避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛降低感染幾率密閉型敷料，對外界微生物具阻隔作用濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）：7.1%2024/3/1537傷口基礎(chǔ)理論知識現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境2024/3/1538傷口基礎(chǔ)理論知識M=MoistureBalance濕潤平衡

慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細(xì)胞介質(zhì)（如生長因子）的正?；顒?；處理的目標(biāo)在于：促進(jìn)傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料162024/3/1539傷口基礎(chǔ)理論知識吸收飽和或敷料粘性過強(qiáng)停留在傷口上的問題傷口浸漬敷料滲漏損害周圍正常皮膚正確選擇敷料非常重要！2024/3/1540傷口基礎(chǔ)理論知識E=Edgeofwound傷口邊緣傷口干燥時(shí)，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。肉芽過度增生——也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。172024/3/1541傷口基礎(chǔ)理論知識Wound-bed

Preparation–傷口床準(zhǔn)備“傷口床”準(zhǔn)備傷口床準(zhǔn)備完成復(fù)雜創(chuàng)面T“普通”創(chuàng)面“復(fù)雜”創(chuàng)面軟組織處理I抗感染處理M滲液的管理E創(chuàng)緣的處理2024/3/1542傷口基礎(chǔ)理論知識康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長抗感染促進(jìn)上皮爬行TIME2024/3/1543傷口基礎(chǔ)理論知識第三步：選擇合適的產(chǎn)品2024/3/1544傷口基礎(chǔ)理論知識康惠爾山——根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋