兒科護(hù)理學(xué)-注射法課件

小兒注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒常用的注射法的目的、注射部位。能熟練進(jìn)行小兒藥物計(jì)算熟悉頭皮靜脈穿刺、股靜脈穿刺、靜脈留置針的操作方法兒科護(hù)理學(xué)-注射法皮內(nèi)注射法皮下注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法一、皮內(nèi)注射法（ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。

目的用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。兒科護(hù)理學(xué)-注射法部位皮膚試驗(yàn)取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認(rèn)。預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法注意事項(xiàng)皮膚消毒忌用碘酊，進(jìn)針勿過深，拔針不按壓，以免影響結(jié)果的觀察。兒科護(hù)理學(xué)-注射法二、皮下注射法（H）

皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。

兒科護(hù)理學(xué)-注射法目的需或迅速達(dá)到藥效、不能不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。預(yù)防接種。部位

上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法注意事項(xiàng)針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法三、肌內(nèi)注射法（IM或im）

肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。兒科護(hù)理學(xué)-注射法目的1．和皮下注射同，注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。2．不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。部位應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。兒科護(hù)理學(xué)-注射法臀大肌注射定位法十字法。以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線，從服務(wù)員骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為4個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)。聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位。兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。（2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。

兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法注意事項(xiàng)切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷兩種藥液同時(shí)注射時(shí)，要注意配伍禁忌；需長(zhǎng)期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射。兒科護(hù)理學(xué)-注射法四、靜脈注射法（IV或iv）

靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。兒科護(hù)理學(xué)-注射法目的

藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)，可采用靜脈注射法。

藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

輸液和輸血。用于靜脈營養(yǎng)治療。

兒科護(hù)理學(xué)-注射法部位常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。兒科護(hù)理學(xué)-注射法

注意事項(xiàng)：注射時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈。如需長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

兒科護(hù)理學(xué)-注射法五.動(dòng)脈穿刺注射法目的作血液氣體分析；重度休克，須經(jīng)動(dòng)脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌藥物）。部位采集血標(biāo)本常用橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)見前面。兒科護(hù)理學(xué)-注射法操作方法

充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒，范圍要廣泛，術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度刺入動(dòng)脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鐘。兒科護(hù)理學(xué)-注射法注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。

有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用。兒科護(hù)理學(xué)-注射法六.小兒股靜脈穿刺

目的：抽血作化驗(yàn)檢查，協(xié)助診斷及治療效果的觀察。適應(yīng)癥：需采血的新生兒、嬰幼兒或體形較胖的年長(zhǎng)兒禁忌癥：有明顯出血傾向者。兒科護(hù)理學(xué)-注射法股靜脈解剖特點(diǎn)在股三角區(qū)，股動(dòng)脈居中，股神經(jīng)在股動(dòng)脈外側(cè)，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶中段摸到搏動(dòng)點(diǎn)是股動(dòng)脈，其內(nèi)側(cè)便是股靜脈。兒科護(hù)理學(xué)-注射法定位方法

1.股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點(diǎn)為股動(dòng)脈，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈2.臍部與髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)之間構(gòu)成一個(gè)等腰三角形，從臍部向髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線，引一條垂直線，此交點(diǎn)就是股靜脈定位點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)出其體表投影。3.新生兒將其下肢呈屈髖、屈膝外展外旋位，在腹股溝處看見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。兒科護(hù)理學(xué)-注射法穿刺方法

穿刺法分為直刺法和斜刺法。直刺法是在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處垂直進(jìn)針，此法損傷面小但不易固定。斜刺法是在波動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm腹股溝韌帶下1～2cm，以45度進(jìn)針，此法易固定，但命中率高，但損傷面大。兒科護(hù)理學(xué)-注射法選擇合適的針頭，一次性10ml注射器針頭較粗，針頭斜面大、較鋒利，易造成損傷，不宜用于新生兒。一次性5ml注射器針頭較之稍細(xì)但不宜于抽血量多者，7號(hào)針頭較適宜。兒科護(hù)理學(xué)-注射法操作方法

1.患兒平臥在治療床上，護(hù)士在患兒一側(cè)，將操作側(cè)的下肢呈屈髖屈膝外展外旋位，按以上方法作出股靜脈的體表定位。常規(guī)消毒皮膚待干。2.操作者洗手后用新潔爾滅酊棉球消毒手指。左手繃緊皮膚以固定靜脈，右手持空針垂直進(jìn)針，其深度與患兒有關(guān)，胖者穿刺要深，瘦者則淺。3.抽血完畢，用無菌棉球局部加壓止血。按壓5～10分鐘，按壓力以下肢不出現(xiàn)青紫為宜，按壓時(shí)切忌一壓一松。兒科護(hù)理學(xué)-注射法七.小兒頭皮靜脈穿刺穿刺部位

正中靜脈

顳淺靜脈

耳后靜脈

兒科護(hù)理學(xué)-注射法穿刺方法

對(duì)暴露較好的靜脈，進(jìn)針盡量采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，必要時(shí)剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。

兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法固定的技巧

穿刺成功僅完成了搶救與治療的初步工作，關(guān)鍵在于固定與家長(zhǎng)正確配合護(hù)理小兒。穿刺成功后，常規(guī)固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動(dòng)流汗導(dǎo)致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。因?yàn)槎獰o汗腺分布，利于固定，并囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時(shí)可約束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成

兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法八、靜脈留置針技術(shù)目的：為患兒建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患兒兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法操作要點(diǎn)：1.協(xié)助患兒做好準(zhǔn)備，患兒取舒適體位2.選擇患兒適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽/正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。3.在無菌透明膜上注明穿刺的日期。4.將輸液器與肝素帽或正壓接頭連接，根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)滴速。5.封管時(shí)消毒肝素帽或正壓接頭，用5-10ml肝素鹽水正壓封管.兒科護(hù)理學(xué)-注射法1243兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科護(hù)理學(xué)-注射法注意事項(xiàng):1.更換透明膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺的時(shí)間.2.靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說明.3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患兒穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患兒有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。兒科護(hù)理學(xué)-注射法小兒用藥注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及無菌操作原則按藥物劑量選擇合適針筒精確抽吸現(xiàn)用現(xiàn)配口服：片劑應(yīng)研成粉末狀，服用時(shí)加少量糖水注射法：肌內(nèi)注射－－年長(zhǎng)兒：二快一慢－－嬰幼兒：三快靜脈注射：推注時(shí)宜慢，并觀察反應(yīng)，切忌藥物外滲靜脈輸液：配伍禁忌，妥善固定，保持通暢控制滴數(shù)兒科護(hù)理學(xué)-注射法小兒藥物劑量計(jì)算一、按體重計(jì)算每日（次）劑量=患兒體重（kg）

每日（次）每公斤體重所需藥量二、按體表面積計(jì)算每日（次）劑量=患兒體表面積（m2）

每日（次）每平方米體表面積所需藥量小兒體表面積計(jì)算《30kg小兒體表面積=體重（kg）

0.035+0.1》30kg小兒體表面積=[體重（kg）-30]

0.02+1.05兒科護(hù)理學(xué)-注射法三、按年齡計(jì)算有些藥物劑量幅度大，不需要精確計(jì)算四、從成人劑量折算小兒劑量=成人劑量小兒體重（kg）/50兒科護(hù)理學(xué)-注射法兒科常用藥計(jì)量計(jì)算25%安乃近2ml/支注射100mg=ml西地蘭0.4mg/2ml0.04mg=ml卡那霉素1g/瓶需80mg問：沖ml，抽ml兒科護(hù)理學(xué)-注射法西力欣0.75g/瓶需90mg問：沖ml，抽