出院病歷歸檔管理規(guī)定范本

第頁共頁出院病歷歸檔管理規(guī)定范本第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院出院病歷的歸檔管理工作，便于病歷的查詢、統(tǒng)計(jì)和利用，保障病歷的安全和完整性，制定本管理規(guī)定。第二條本管理規(guī)定適用于在醫(yī)院住院治療的患者，包括并不限于門診住院、急診住院、手術(shù)住院等各類住院患者。第三條出院病歷是指患者住院治療結(jié)束后，由醫(yī)院提供的記錄患者疾病診療過程及相關(guān)信息的文件。第四條出院病歷的歸檔管理應(yīng)遵循以下原則：（一）安全性原則。保障病歷的保密性和防止病歷被盜、丟失、損壞等情況發(fā)生。（二）完整性原則。保障病歷的信息完整、真實(shí)、準(zhǔn)確，不得刪除、篡改或遺漏重要信息。（三）可查詢性原則。病歷的歸檔管理應(yīng)方便快捷，條理清晰，便于進(jìn)行查詢和調(diào)閱。（四）規(guī)范性原則。病歷的歸檔管理應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行操作，遵循標(biāo)準(zhǔn)化的方法和工作流程。第五條醫(yī)院應(yīng)建立健全出院病歷的歸檔管理制度和相應(yīng)的工作流程，并配備專門的人員負(fù)責(zé)管理。第二章歸檔第六條出院病歷的歸檔應(yīng)按照以下步驟進(jìn)行：（一）整理。對患者的出院病歷進(jìn)行整理，確保信息的完整和準(zhǔn)確性，同時注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。（二）編目。根據(jù)出院病歷的內(nèi)容和特點(diǎn)，對其進(jìn)行編目，確定歸檔的類別和位置。（三）裝訂。將整理和編目完成的出院病歷進(jìn)行裝訂，確保其不會因?yàn)殚L時間的存放而損壞。（四）標(biāo)識。在歸檔的出院病歷上標(biāo)識清晰的編號、日期和患者姓名等信息，方便查詢和辨識。第七條歸檔位置應(yīng)設(shè)立專門的病歷室或病歷庫房，保證環(huán)境清潔、安全，設(shè)置專門的病歷柜或櫥柜，確保歸檔的安全性和整理性。第八條病歷柜或櫥柜應(yīng)按照患者的姓氏或住院號等進(jìn)行分類，每個患者的病歷應(yīng)放在相應(yīng)的位置，便于管理和查找。第九條出院病歷的歸檔應(yīng)制定相應(yīng)的保密措施，防止病歷被非法閱覽、拷貝或泄露，確?；颊叩碾[私權(quán)不受侵犯。第三章查詢和利用第十條出院病歷的查詢和利用應(yīng)遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則。對于合法合規(guī)需要查詢和利用出院病歷的情況，應(yīng)經(jīng)過相關(guān)部門的審批和授權(quán)，確保符合法律法規(guī)和醫(yī)療倫理的要求。（二）快捷方便原則。病歷的查詢和利用應(yīng)方便快捷，不得設(shè)置障礙和阻礙，減少工作人員的等待時間和工作量。（三）保密性原則。病歷的查詢和利用應(yīng)嚴(yán)格控制，限制權(quán)限和范圍，防止非授權(quán)人員獲取患者的隱私信息。（四）審查和監(jiān)督原則。對于查詢和利用出院病歷的行為，應(yīng)進(jìn)行審查和監(jiān)督，確保合理合規(guī)。第十一條出院病歷的查詢和利用應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的流程和審批程序，確保合理合法，避免濫用和不當(dāng)利用。第十二條醫(yī)院應(yīng)建立健全病歷查詢和利用的記錄和臺賬，對查詢和利用的情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，以備查閱和審查。第四章借閱和歸還第十三條對于有合理合法需求借閱病歷的人員，應(yīng)按照以下程序進(jìn)行：（一）申請。申請人應(yīng)填寫相應(yīng)的申請表，明確借閱的目的和期限，并提供合法合規(guī)的證明和授權(quán)文件。（二）審批。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的審批程序，對借閱申請進(jìn)行審查和核準(zhǔn)，確保合法合規(guī)。（三）登記。對借閱的出院病歷進(jìn)行登記，清楚記錄借閱人員的信息和借閱的時間。（四）監(jiān)督。對借閱的出院病歷進(jìn)行監(jiān)督，確保不被非法復(fù)制、篡改或拷貝。（五）歸還。借閱人員應(yīng)在借閱期限結(jié)束后及時歸還出院病歷，如有延期需求應(yīng)提前申請延期，并經(jīng)過醫(yī)院的審批。第十四條醫(yī)院應(yīng)對借閱出院病歷的管理實(shí)行借閱登記制度，做好借閱人員的身份和目的核查工作，確保借閱的合法性和安全性。第十五條對于丟失、損壞或超期不歸還的出院病歷，醫(yī)院應(yīng)及時進(jìn)行核查和記錄，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，追究相關(guān)人員的責(zé)任。第五章監(jiān)督和檢查第十六條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行病歷歸檔管理的監(jiān)督和檢查工作，并做好相應(yīng)的記錄和匯報(bào)。第十七條監(jiān)督和檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）病歷歸檔的整理和編目情況。（二）病歷歸檔位置和柜子的整潔和安全情況。（三）病歷歸檔規(guī)范執(zhí)行情況。（四）病歷查詢和利用的合法合規(guī)情況。（五）病歷借閱和歸還的管理情況。第十八條監(jiān)督和檢查應(yīng)由相關(guān)部門負(fù)責(zé)，通過定期抽查和日常檢查相結(jié)合的方式開展。第十九條對于發(fā)現(xiàn)的問題和不合格情況，醫(yī)院應(yīng)及時整改并建立相應(yīng)的反饋機(jī)制。第六章附則第二十條本管理規(guī)定自發(fā)布之日起施行，具體實(shí)施細(xì)則由醫(yī)院制定，并