心肺復(fù)蘇技術(shù)bls課件

安麗萍

當(dāng)發(fā)生心跳，呼吸驟停和意識(shí)喪失時(shí)，以迅速有效的人工呼吸與胸外心臟按壓使呼吸循環(huán)重建，這一系列搶救過(guò)程稱(chēng)為心肺復(fù)蘇。（CPR）

死亡瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期

心肺腦復(fù)蘇包括三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持BLS進(jìn)一步生命支持ALS延續(xù)生命支持PLS

現(xiàn)場(chǎng)急救（4s鐘內(nèi)）C·A·B和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)概括為CPR的CAB步驟。C：胸外心臟按壓A：開(kāi)放氣道B：人工呼吸

常溫下心臟驟停3秒鐘感覺(jué)頭暈，10—20秒鐘出現(xiàn)暈厥，40秒鐘左右發(fā)生驚厥，45秒鐘后瞳孔散大，60秒鐘則延髓生命中樞受抑制而呼吸停止，大小便失禁，4—6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害。故要求心臟驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，其復(fù)蘇措施實(shí)施的越早，成功率越高反之死亡率越高。二．呼吸心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn)3.操作前準(zhǔn)備：

①評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)，呼吸、脈搏有無(wú)活動(dòng)義齒等

②患者準(zhǔn)備：護(hù)士可以對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，以便于滿(mǎn)足進(jìn)行搶救的需要

③護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩

④用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)放血壓計(jì)、聽(tīng)診器、紗布，必要時(shí)準(zhǔn)備一木板、腳踏凳

⑤環(huán)境準(zhǔn)備：光線(xiàn)充足、安靜、患者床單位周?chē)鷮挸ǎ匾獣r(shí)用屏風(fēng)遮擋〔避免影響其他患者〕4操作步驟：

①識(shí)別：雙手輕拍患者面頰或肩部，并在患者耳邊大聲呼喚要點(diǎn)說(shuō)明：無(wú)反應(yīng)，可判斷其無(wú)意識(shí)

②判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)要點(diǎn)說(shuō)明：在10秒內(nèi)未捫及到立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序。1歲以上的病人頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈易觸及，方法是病人仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一只手的食中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈。1歲以下的患者（嬰兒）則能觸摸肱動(dòng)脈

③立即呼救：要點(diǎn)說(shuō)明：求助他人幫助撥打急救電話(huà)，或協(xié)助救護(hù)

④擺放體位：仰臥位于硬板床或地上，如是臥于軟床上的患者，其肩背下需墊心臟按壓板，去枕，頭后仰，解開(kāi)衣領(lǐng)口，領(lǐng)帶、圍巾及腰帶要點(diǎn)說(shuō)明：注意避免隨意移動(dòng)患者，該體位有助于胸外按壓心臟的有效性，避免誤吸，有助于呼吸a：搶救者站在或跪于患者一側(cè)

b：一手的掌根部放在按壓部位即胸骨中，下三分之一交界處，在胸骨中線(xiàn)與兩乳頭連線(xiàn)的相交處，另一手以拇指根部為軸心，疊于下掌之背上，手指翹起不接觸胸壁要點(diǎn)說(shuō)明：間接壓迫左右心室，以替代心臟的自主收縮，部位應(yīng)準(zhǔn)確，避免偏離胸骨而引起肋骨骨折。

c：雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠操作者的體重。肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力。使胸骨下陷至少5cm（成人）兒童至少5cm，嬰兒4cm，然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位。

要點(diǎn)說(shuō)明：按壓力量適度，姿勢(shì)正確。兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)。肩、肘、腕用的力量呈一直線(xiàn)，三點(diǎn)一線(xiàn)。

d按壓頻率，每分鐘至少100次以上，按壓與放松時(shí)間之比是1比2.放松時(shí)手掌根不離開(kāi)胸壁。

要點(diǎn)說(shuō)明：按壓有效性判斷：①能捫及大動(dòng)脈（股、頸動(dòng)脈）搏動(dòng)，血壓維持在8kp(60mmHg)以上；②口唇面色甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执笊踔粱謴?fù)竇性心律；④瞳孔隨之縮小，有時(shí)可有對(duì)光反應(yīng)；⑤呼吸逐漸恢復(fù)；⑥昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎；⑥打開(kāi)氣道：

a：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下。

要點(diǎn)說(shuō)明：有利于呼吸道暢通，可在胸外心臟按壓前快速進(jìn)行。

b：開(kāi)放氣道方法：仰頭提頦法：搶救者一手的小魚(yú)際置于患者前額，用力向后壓，使其頭部后仰，另一手示指、中指置于患者的下頜骨下方，將頦部向前上抬起。

要點(diǎn)說(shuō)明：注意手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道

仰頭抬頸法：搶救者一手抬起患者頸部，另一手以小魚(yú)際部位置于患者前額，使其頭后仰，頸部上托。

要點(diǎn)說(shuō)明：頭頸部損傷患者禁用。

雙下頜上提法：搶救者雙肘置于患者頭部?jī)蓚?cè)，雙手示、中、無(wú)名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。

要點(diǎn)說(shuō)明：患者頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)，適用于懷疑有頸部拉損傷的患者。⑦人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法要點(diǎn)說(shuō)明（首選方法）

a：在患者口鼻部蓋一單層紗布／阻隔膜（為防止交叉感染）

b：搶救者用保持患者頭后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔（防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出）

c：深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口部（不留空隙）用力吹氣使胸部擴(kuò)張（首次吹氣以連吹兩口為宜，維持肺泡通氣和氧合作用）

d：吹氣畢，松開(kāi)捏鼻孔的手，搶救者頭稍抬起側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)注意觀察胸部復(fù)原情況，頻率每分鐘8—10次，心臟按壓與通氣比率為30:2（患者借助肺和胸廓的自動(dòng)回縮將氣體排出，每次吹氣時(shí)間＞1秒不超過(guò)2秒，有效指標(biāo)：患者胸部起伏且呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到有氣體逸出。

口對(duì)鼻人工呼吸法：（用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉患者）

a：同仰頭抬頦法，同時(shí)搶救者用舉頦的手將患者口唇閉緊（防止吹氣時(shí)氣體由唇逸出）

b：深吸一口氣，雙唇包住患者鼻部吹氣，吹氣的方法同口對(duì)口。

口對(duì)口鼻人工呼吸法：（適用于嬰幼兒）20次／分鐘。搶救者雙唇包住患者口鼻部吹氣，其他同上。（防止氣體進(jìn)入胃部引起胃膨脹，應(yīng)均勻緩緩吹氣）5注意事項(xiàng)：

①患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?。在發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸或不正常的呼吸（嘆息樣呼吸）的心跳驟停成人患者，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急救護(hù)系統(tǒng)，馬上做單純CPR，而不再需要先行開(kāi)放氣道給2次人工呼吸等較耗費(fèi)時(shí)間的系列動(dòng)作。

②按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨肋骨骨折。嚴(yán)禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓力要適度，過(guò)輕達(dá)不到效果，過(guò)重易造成肋骨骨折、血?dú)庑亍⑸踔粮纹⑵屏训?。按壓深度成人和兒童至?cm，嬰兒4cm。兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的三分之一，并保證每次按壓后胸廓回彈。姿勢(shì)要正確，注意兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手的正上方，為避免心臟按壓時(shí)嘔吐物逆流至氣管,患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低并略偏向一側(cè)。③清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢，注意呼吸復(fù)蘇失敗最常見(jiàn)的原因是呼吸道阻塞和口對(duì)口接觸不嚴(yán)密，由于呼吸道阻塞,舌起了活瓣作用，只讓空氣壓下進(jìn)入胃內(nèi)，不讓空氣再由胃內(nèi)排出，造成嚴(yán)重的胃擴(kuò)張，可使膈肌顯著升高，阻礙充分的通氣，更甚至?xí)?dǎo)致胃內(nèi)容物反流，造成將嘔吐物吸入的危險(xiǎn)。人工呼吸的頻率是8—10次每分，避免過(guò)度通氣。與胸外按壓不同步，每次吹氣時(shí)間超過(guò)一秒應(yīng)有明顯的胸廓隆起。

④人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，所有年齡段的單人施救按壓與呼吸比為30:2雙人施救成人30:2兒童和嬰兒15:2新生兒3:1（如果考慮是心源性心搏驟停，為15:2）按壓間斷時(shí)間不超過(guò)10秒，檢查大動(dòng)脈搏時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒進(jìn)一步生命支持ALS

延續(xù)生命支持PLSPLS的重點(diǎn)是腦保護(hù)腦復(fù)蘇，及復(fù)蘇后疾病的防治，即除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝腎，凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有針對(duì)性的治療。4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者可能有一半人被救活。4----6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者10%的可能存活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。而10分鐘后才開(kāi)始復(fù)蘇者存活機(jī)會(huì)極小。2010年與2005年心肺復(fù)蘇指南的比較

三、基本生命支持（BLS）的主要改變，現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）成年人BLS主要包括：對(duì)突發(fā)心臟驟停立即確認(rèn)啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的CPR及迅速除顫，2010年指南主要改變：①簡(jiǎn)化BLS流程，看，聽(tīng)，感知，已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或無(wú)