新生兒死亡評審樣稿課件

病例資料既往史：其母孕38周后多次胎心監(jiān)護異常，吸氧后可好轉(zhuǎn)。體格檢查：T36.9℃，P138次/分，R78次/分，W3.5kg。足月兒外貌。口腔黏膜大面積潰瘍。呼吸急促，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，聲音嘶啞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及喉傳導(dǎo)音。心音尚有力，律齊，未聞心臟雜音。腹肌軟，肝脾肋下未及。四肢活動自如，肌張力正常。院外輔助檢查：生后當(dāng)天**醫(yī)院肺部CT+三維重建：未見明顯異常。病例資料入院診斷入院輔助檢查血氣分析：PH7.35，PCO243mmHg，PO240mmHg，HCO3-23.1mmol/l，BE-1.7mmol/l，SO272.2%。示I型呼衰。血常規(guī)：示輕度貧血，WBC系及PLT正常。生化：示心肌損害，余基本正常。凝血分析：基本正常。TORCH：CMV、HSV、RSV-IgG陽性，余陰性。輸血前全套：均陰性。肺部CT+三維重建:兩肺多發(fā)斑片、小結(jié)節(jié)狀影，考慮兩肺多發(fā)炎性病變。頭部CT:未見明顯異常。第1天第2天第7天第11天第15天TP（g/l）47.437.541.842.956.0ALB（g/l）37.330.128.528.434.2ALT（U/L）139666AST（U/L）9745171314BUN（mmol/l）3.444.16.094.974.37Cr（μmol/l）99.660.2120.542.039.3K（mmol/l）4.14.23.84.04.5Na（mmol/l）142.8141.7142.2141.2142.8Ca（mmol/l）1.771.971.922.272.3CK（U/L）1469487543544CK-MB（U/L）421411715CRP（mg/L）2.251.554.226.178.15生化結(jié)果第1天第2天第7天第11天第15天WBC（*109/L）12.127.278.7612.5513.25N（%）57.849.056.166.658.5L（%）19.426.725.115.223.2RBC（*1012/L）3.893.673.532.873.0Hb（g/l）13613012296101PLT（*109/L）235237298390507血常規(guī)結(jié)果診療經(jīng)過入院后：雙鼻塞給氧（40%，4L/min）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、霧化、清理呼吸道、營養(yǎng)心肌、靜脈營養(yǎng)、對癥治療。入院后6小時：TcSPO2↓、抽搐、消化道出血，止驚后復(fù)蘇囊加壓給氧難以恢復(fù)，予氣管插管CPAP給氧（PEEP5cmH2O，F(xiàn)iO235%）、鎮(zhèn)靜、降顱壓、止血、補鈣、丙球治療。診療經(jīng)過入院第2天：煩吵，改nCPAP給氧。約8小時后突發(fā)自主呼吸停止、心率下降。復(fù)蘇囊加壓給氧下未見胸廓起伏，肺部聽診無呼吸音?？紤]為氣道梗阻，再次氣管插管，復(fù)蘇囊加壓給氧后TcSPO2及心率很快恢復(fù)。繼續(xù)氣管插管CPAP給氧。入院第3天：痰培養(yǎng)回報正常。診療經(jīng)過入院第4天：顱腦彩超示顱腦實質(zhì)回聲分布不均勻，溝回顯示不清晰，蛛網(wǎng)膜下腔顯示不清晰。考慮腦水腫可能。入院第5天：請**醫(yī)院**教授會診，意見：改SIMV給氧，加強止驚、鎮(zhèn)靜、脫水、限液等治療，待神經(jīng)系統(tǒng)情況穩(wěn)定后試撤呼吸機。入院第6天：改美羅培南抗感染。診療經(jīng)過機械通氣后患兒TcSPO2

基本維持于正常范圍內(nèi)，偶有自主呼吸。診療經(jīng)過入院第8天：肺出血。上調(diào)呼吸機參數(shù)，止血治療。第二次痰培養(yǎng)回報正常。留送氣管導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng)。前日血常規(guī)：示貧血、感染。生化：總示腎功能異常，CRP較入院時上升。診療經(jīng)過入院第11天：導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。改萬古霉素抗感染。消化道情況穩(wěn)定，試喂水。診療經(jīng)過入院第12天：前日復(fù)查血常規(guī)示貧血、感染。生化：CRP高，腎功能恢復(fù)正常。予丙球支持治療。診療經(jīng)過入院第15天：奶量15ml/Q3h。家屬簽字要求拔除氣管插管，不再插管。故改為nCPAP給氧?；純篢cSPO280%左右，氣促、三凹征，肺部聞及水泡音。后TcSPO2逐漸下降。