高血壓性心臟病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展

中文摘要高血壓性心臟病近年來的發(fā)病率日漸增高，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)18歲及以上居民原發(fā)性高血壓性心臟病病患病率已達(dá)25.2%，呈歷年增高趨勢(shì)，而治療后達(dá)標(biāo)率只有29.6%，而發(fā)病的人群也有年輕化的趨勢(shì)。并且需要終身的治療，并發(fā)癥嚴(yán)重為高血壓性心臟病疾病的主要的特點(diǎn)。而導(dǎo)致高血壓性心臟病的疾病的原因較多。至此，本文將高血壓性心臟病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施作為本次論文研究的主要內(nèi)容，重點(diǎn)闡述導(dǎo)致高血壓性心臟病的相關(guān)病因和相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。使人們對(duì)高血壓性心臟病疾病有更深入的了解，降低高血壓性心臟病發(fā)生率，提高高血壓性心臟病患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：高血壓性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素護(hù)理措施

英文摘要Theincidenceofhypertensiveheartdiseaseisincreasinginrecentyears.AccordingtothelatestsurveydataoftheNationalHealthandFamilyPlanningCommission,theprevalenceofessentialhypertensiveheartdiseaseamongresidentsaged18yearsoldandaboveinChinareached25.2%,showinganincreasingtrendovertheyears,whilethestandardrateaftertreatmentwasonly29.6%,andthesickpopulationalsohasatrendofyoungerage.Andrequireslifelongtreatment,andseverecomplicationsarethemaincharacteristicsofhypertensiveheartdisease.Andtherearemorecausesofhypertensiveheartdisease.Sofar,thispaperwilltaketherelatedriskfactorsandnursingmeasuresofhypertensiveheartdiseaseasthemaincontentofthispaper,focusingontherelatedcausesandcorrespondingnursingmeasuresofhypertensiveheartdisease.Makepeoplehaveadeeperunderstandingofhypertensiveheartdisease,reducetheincidenceofhypertensiveheartdisease,improvethequalityoflifeofhypertensiveheartdiseasepatients.Keywords:hypertensiveheartdisease,relatedriskfactors,nursingmeasures

前言高血壓性心臟病是一種在社區(qū)居民中高發(fā)的疾病，其通過發(fā)生血管病理改變從而對(duì)心、腦，腎等重要臟器造成損害，引發(fā)心腦血管疾病，其高發(fā)生率、高致死率以及高致殘率越發(fā)引起人們的高度關(guān)注。全世界的高血壓性心臟病患者大約10億[1]，到2025年全球高血壓性心臟病患者將達(dá)到15億占成年人口的1/3[2]。而高血壓性心臟病的發(fā)病因素有很多，主要由基因遺傳、體質(zhì)量、飲食、吸煙、飲酒、心理、環(huán)境等因素導(dǎo)致[3]。因此積極控制影響高血壓性心臟病的危險(xiǎn)因素，改善患者生活習(xí)慣，以及提高患者對(duì)高血壓性心臟病疾病的認(rèn)識(shí)，降低發(fā)病率及死亡率已成為當(dāng)前防治高血壓性心臟病的重要措施。

正文1.高血壓性心臟病的相關(guān)危險(xiǎn)因素1.1傳統(tǒng)因素1.1.1肥胖肥胖是高血壓性心臟病患者最常見的發(fā)病原因之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，至2018年為止，全世界超重人數(shù)近21億人，其中，達(dá)到肥胖水平的總數(shù)約為7億人，肥胖者中，近三分之一患肥胖相關(guān)高血壓性心臟病[4]。肥胖與高血壓性心臟病發(fā)生發(fā)展高度相關(guān)的機(jī)制包括胰島素抵抗、炎癥、氧化、活動(dòng)性應(yīng)激，脂肪因子(如脂聯(lián)素和瘦素)，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS)的過度激活。其中許多因素在雙向途徑中相互作用，并因肥胖程度的增加而加劇。它們的活動(dòng)可引起內(nèi)皮功能障礙，改變?nèi)淼难鲃?dòng)力學(xué)，導(dǎo)致肥胖患者血壓升高[5，6]。1.1.2遺傳目前國(guó)內(nèi)外多家臨床研究資料發(fā)現(xiàn),高血壓性心臟病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜性慢性疾病，遺傳因素對(duì)高血壓性心臟病的影響占20%~55%[7]。由此可以表示高血壓性心臟病的病因中遺傳因素占其中很大一部分，特別是當(dāng)直系親屬中有高血壓性心臟病患者，國(guó)外報(bào)道原發(fā)性高血壓性心臟病患者同胞受累者達(dá)20%~65%，是對(duì)照人群的4~5倍，父母之一有病則其子女發(fā)病率為15%~28%,父母雙方均患病則其子女發(fā)病率為20%~45%，而對(duì)照組僅為3.1%；國(guó)內(nèi)一些調(diào)查表明,有高血壓性心臟病家族史的患者發(fā)病率為16%~37%，對(duì)照組僅為6%左右[8]。收養(yǎng)的孩子之間與收養(yǎng)孩子的父母和收養(yǎng)的孩子之間的血壓關(guān)系較親生子之間與親身父母之間的血壓關(guān)系較弱；雙卵孿生子比單卵孿生子間的血壓關(guān)系也較弱,這不僅說明具高血壓性心臟病有強(qiáng)大的遺傳性同時(shí)也提示基因和環(huán)境作用可能是導(dǎo)致高血壓性心臟病的關(guān)鍵因素[9]。1.1.3精神因素患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、煩躁等狀態(tài)時(shí)，大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而使小動(dòng)脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升[10]。抑郁可能是高血壓性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁人群中高血壓性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加了42%，且抑郁與高血壓性心臟病的相關(guān)性是與時(shí)間呈正相關(guān)的，抑郁癥及其嚴(yán)重程度也與高血壓性心臟病患者的預(yù)后密切相關(guān)[11]。1.1.4年齡因素：目前我國(guó)老年高血壓性心臟病患者已超過8000萬,數(shù)量占世界各國(guó)首位,而因高血壓性心臟病所致的心腦血管并發(fā)癥病死率居我國(guó)疾病病死率之首[12]。這主要是因?yàn)槔夏耆擞捎谛?dòng)脈的重構(gòu)引起管腔狹窄和血小板功能生理性增強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)改變引起血管阻力增大。再者，老年人體內(nèi)去甲腎上腺素清除能力下降，去甲腎上腺素堆積導(dǎo)致血管收縮程度加重、血壓增高[13]。1.1.5飲食的原因高血壓性心臟病的發(fā)生和日常不良飲食習(xí)慣也有很大關(guān)系。當(dāng)患者食用含鹽量較高或者含鈉較高的食物，就會(huì)造成血壓快速上升[14]。而我國(guó)有些地區(qū)有喜好腌制食品以及辛辣刺激的食物，而這樣地區(qū)高血壓性心臟病的發(fā)病率較為高?；颊呖梢远嗍秤脙?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、魚類食物,需要合理、科學(xué)的進(jìn)食,并可以多食用大豆或者其他豆制品,保證患者在1周內(nèi)食用2~3次魚類蛋白質(zhì)或豆制品，禁食或少食脂肪含量高的食物和動(dòng)物內(nèi)臟[15]。膽固醇每日的攝入量應(yīng)限制在300mg以下[16]。1.1.6環(huán)境因素強(qiáng)冷空氣頻繁作用下,氣壓上升、氣溫下降,人體交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活,血管收縮,腎上腺素分泌增加,血壓升高,導(dǎo)致日均發(fā)病率增加,風(fēng)力級(jí)別越高,風(fēng)速越快,日均發(fā)病人數(shù)便越多；而夏季天氣易受太平洋副熱帶暖高壓影響,風(fēng)向多以偏南風(fēng)為主,特點(diǎn)為溫暖濕潤(rùn),氣壓下降,氣溫回升,血壓波動(dòng)不明顯[17]。1.2非傳統(tǒng)因素1.2.1高血壓性心臟病與血清胱抑素C的關(guān)系血清胱抑素C可用來監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過率，評(píng)估早期腎功能損傷，而血管內(nèi)皮功能紊亂是早期高血壓性心臟病患者出現(xiàn)靶器官損傷的主要病理改變，并可能伴隨疾病進(jìn)展而持續(xù)存在[18]。高血壓性心臟病患者全身細(xì)小動(dòng)脈呈現(xiàn)高應(yīng)力狀態(tài)，可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，因此與正常人群相比，其體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量顯著減少，而高血壓性心臟病患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)于物理刺激以及內(nèi)皮依賴性舒張血管因子的應(yīng)答，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)?nèi)皮依賴性收縮血管因子的應(yīng)答，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒張功能失調(diào)[19]。1.2.2氧化應(yīng)激因素氧化應(yīng)激是損傷血管一個(gè)重要的因素，也可能是高血壓性心臟病的發(fā)病機(jī)制之一[20]。動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)和彈性功能在高血壓性心臟病患者的發(fā)病中的作用始終是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所關(guān)注的重點(diǎn)問題,氧化應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮功能失調(diào)、破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu),從而加速動(dòng)脈粥樣硬化,促使高血壓性心臟病病的發(fā)生[21]。同時(shí)，線粒體不僅為細(xì)胞提供重要能量，而且參與細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與凋亡調(diào)節(jié)。與線粒體功能障礙有關(guān)的供能不足和氧化損傷是高血壓性心臟病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素[22]。1.2.3高血壓性心臟病與miR-200家族水平的關(guān)系miR-200是微小RNA(miRNA)的一類，在眾多內(nèi)源性RNA,微小RNA(miRNA)是非編碼RNA分子，可調(diào)節(jié)靶信使RNA的穩(wěn)定性和/(或)轉(zhuǎn)錄效率，參與細(xì)胞的調(diào)控，通過轉(zhuǎn)錄與翻譯，對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育起著重要的調(diào)節(jié)作用。在高血壓性心臟病患者發(fā)現(xiàn)的miR-200家族水平升高，以及miR-200家族成員介導(dǎo)氧化應(yīng)激和GATA4水平，引起血管內(nèi)皮損傷和收縮，導(dǎo)致高血壓性心臟病[23]。近年研究發(fā)現(xiàn)與普通高血壓性心臟病患者相比，肥胖相關(guān)高血壓性心臟病患者的miR-200家族存在高表達(dá)，提示miR-200家族對(duì)肥胖相關(guān)高血壓性心臟病發(fā)生、發(fā)展具有促進(jìn)作用[24]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)miR-200家族可能參與高血壓性心臟病的致病過程[25]。1.2.4高血壓性心臟病與高同型半胱氨酸的關(guān)系研究[28]證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是指血漿中同型半胱氨酸(Hcy)濃度>10μmol/L[26],是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的加重因素，Hcy水平與心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系。Hcy可引起血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、平滑肌增殖、脂質(zhì)代謝異常，凝血功能障礙等，繼而觸發(fā)血管重構(gòu)、順應(yīng)性降低及舒縮功能障礙致動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦卒中、冠心病等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[27]。1.2.5高血壓性心臟病與腸道菌群的關(guān)系腸道菌群是人體內(nèi)數(shù)目最大的微生物群,其數(shù)量高達(dá)1×1014,基因數(shù)量也極其龐大,約為人類基因規(guī)模的100倍[28]。腸道菌群和人體發(fā)生著數(shù)量巨大的物質(zhì)交換和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),影響人體的生理代謝[29]。研究證實(shí)，腸道微生物群的生態(tài)失衡與高血壓性心臟病發(fā)病機(jī)制之間存在關(guān)聯(lián)，且某些腸道微生物可能在高血壓性心臟病的發(fā)展中起到致病或保護(hù)作用[30]。腸道菌群的代謝產(chǎn)物直接參與血壓的調(diào)節(jié)。腸道神經(jīng)系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，同時(shí)腸道的免疫反應(yīng)也會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響[31]。2.高血壓性心臟病的護(hù)理措施2.1飲食護(hù)理研究證明高血壓性心臟病與飲食之間的關(guān)系，在2018ESC/ESH高血壓性心臟病指南仍然強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少飲酒和戒煙，每天鹽的攝入量應(yīng)<5g[32]?？刂聘吣懝檀嫉氖秤?奶制品不超過250g,肉類不超過75g，同時(shí)也需要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,如魚、瘦肉、雞蛋等。少食多餐,保持均衡的膳食結(jié)構(gòu)[33]。1鉀、鎂、鈣均有降壓作用，其在豆類、蔬菜、水果、奶類中含量較高。高血壓性心臟病患者應(yīng)多進(jìn)食豆制品、馬鈴薯、南瓜、大白菜、冬瓜、卷心菜及水果，以增強(qiáng)低鈉飲食的降壓效果[34]。飲食護(hù)理另一較為重要的目的在于改善肥胖患者的體重。肥胖患者的血脂以及血糖等含量超標(biāo)程度也較為嚴(yán)重，因而血壓也有一定程度上漲。在食物攝入時(shí)應(yīng)保持低脂、少鹽以及少碳水化合物的原則，少吃多餐，每頓飯吃到七分飽便可。2.2運(yùn)動(dòng)鍛煉在高血壓性心臟病的日常護(hù)理之中，通過適量合理的運(yùn)動(dòng)是對(duì)高血壓性心臟病的防控以及病情的改善有非常大作用。主要因運(yùn)動(dòng)后降壓主要由于植物神經(jīng)活性降低,胰島素抵抗減輕,血管內(nèi)皮功能改善,外周循環(huán)阻力減少;運(yùn)動(dòng)還可影響其他危險(xiǎn)因素,如減少體內(nèi)脂肪、減重,增加HDL,降甘油三酯,降血糖,改善整體心血管危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)一般輕、中度即可,適當(dāng)散步也，或打太極慢跑,持續(xù)時(shí)間>30分鐘[35]。運(yùn)動(dòng)的頻率散步以每天一到兩次以上,慢跑一天一次,但是時(shí)間和速度要因個(gè)體情況作出適當(dāng)調(diào)整,騎自行車和太極拳每天都要進(jìn)行,騎自行車注意速度,太極拳要注意整體節(jié)奏,鍛煉頻率以個(gè)體身體狀況接受的最佳頻率為主[36]。2.3心理護(hù)理高血壓性心臟病治療是終身治療，長(zhǎng)時(shí)間的疾病治療，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療的信心降低，甚至有一部分患者出現(xiàn)對(duì)治療疾病的抵觸情緒。而一系列的負(fù)面情緒往往也是導(dǎo)致高血壓性心臟病病情加重的一個(gè)重要病因。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，詳細(xì)了解患者內(nèi)心的實(shí)際想法，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓患者感受到更多的理解和包容[37]。2.4病情監(jiān)測(cè)在2017年美國(guó)新版的高血壓性心臟病指南,已經(jīng)將高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)水平設(shè)定為130/80mmHg[38]。加強(qiáng)巡視,密切觀察患者病情變化,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,隨時(shí)了解血壓的動(dòng)態(tài)變化,確認(rèn)患者的控制情況，若患者出現(xiàn)血壓高于正常值以及出現(xiàn)頭暈或頭痛惡心等不適癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。并遵醫(yī)囑及時(shí)的進(jìn)行治療。注意觀察患者的用藥情況的不良反應(yīng)，并對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。2.5用藥指導(dǎo)開始用藥的血壓水平。對(duì)確診患有高血壓性心臟病且收縮壓為≥140mmHg或舒張壓為≥90mmHg的個(gè)體進(jìn)行藥物降壓治療[39]。高血壓性心臟病的治療中藥物治療是非常重要的一個(gè)治療環(huán)節(jié)。用抗高血壓性心臟病藥治療時(shí),如果藥物作用過強(qiáng)、血壓降幅過大、降速過快,可加重原有心、腦、肝、腎血管的供血不足,甚至引起休克,引起心腦腎血管閉塞綜合癥。當(dāng)血壓下降≥25%時(shí),即易出現(xiàn)降壓灌注不良綜合癥[40]。如夜間人體血壓處于低谷和血液對(duì)組織灌注不足時(shí),易誘發(fā)缺血性腦卒中。因此應(yīng)用抗高血壓性心臟病藥時(shí)應(yīng)遵循“降壓宜緩不宜急、下降不宜過快”的原則[41]。而高血壓性心臟病的藥物復(fù)雜多樣，不良反應(yīng)也較為復(fù)雜多樣。β1受體阻斷藥：β受體阻滯劑應(yīng)用不當(dāng)，則可能導(dǎo)致失眠、幻覺等中樞神經(jīng)異常，部分男性患者還會(huì)有早泄、陽(yáng)痿等性功能障礙，為此高血壓性心臟病患者應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，需謹(jǐn)慎[42]。因此在用此藥物過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，告知患者切不可隨意增加或減少藥物的服用。鈣離子阻斷劑：該類藥物能減慢心率,對(duì)心臟有負(fù)性肌力作用,不宜用于心功能不全者,老年患者及腎功能不全者也應(yīng)適當(dāng)減量[43]。因此在使用的過程中應(yīng)注意對(duì)患者心率的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)心率異常及時(shí)通知醫(yī)生。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：長(zhǎng)效及緩效藥物,不良反應(yīng)少,無耐受性,連續(xù)用藥1~2年療效無明顯下降,停藥后無反跳,用藥中注意劑量調(diào)整,能有效防止腎損傷及低血壓的發(fā)生[44]。注意患者是否有乏力多汗，頭暈等低血糖癥狀。在使用該藥物時(shí)注意對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，每半個(gè)小時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)血壓的變化來調(diào)整藥物。利尿藥：利尿劑主要通過促進(jìn)水鈉排出產(chǎn)生降壓效果[45]。易出現(xiàn)鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的紊亂。同時(shí)噻嗪類利尿藥可使患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加[46],因此需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，服藥期間注意鉀的變化。糖尿病癥狀的觀察，必要時(shí)可對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：導(dǎo)致患者的胃腸功能紊亂,并且導(dǎo)致患者發(fā)生水腫等并發(fā)癥情況[47]。告知患者可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃腸道藥物，同時(shí)控制患者鈉鹽的攝入，減輕水腫情況的發(fā)生。2.6健康教育社區(qū)防治是控制高血壓性心臟病的最有效方法,通過對(duì)社區(qū)高血壓性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可以明顯改善患者的病情及生活質(zhì)量,干預(yù)措施包括健康教育、飲食干預(yù)、體重控制、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等措施,健康教育可提高老年高血壓性心臟病患者對(duì)高血壓性心臟病疾病認(rèn)知水平,是提高高血壓性心臟病知曉率最有效的手段[48]。在原發(fā)性高血壓性心臟病護(hù)理中增加健康教育，通過改善患者對(duì)于高血壓性心臟病的了解程度，提高患者在治療過程中的依從性，有利于更好地穩(wěn)定血壓，值得臨床推廣應(yīng)用[49]。

總結(jié)與展望高血壓性心臟病是全球中的重大公共衛(wèi)生問題，它給人們的身體安全帶來的極大的隱患，嚴(yán)重的威脅著我們的健康。而它的發(fā)病因素卻不明。因此本文主要總結(jié)了傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過這些危險(xiǎn)因素提出了心理護(hù)理，飲食運(yùn)動(dòng)生活上的護(hù)理，以及高血壓性心臟病用藥的相關(guān)護(hù)理，同時(shí)也提出通過對(duì)患者加強(qiáng)健康教育。讓患者也參與到高血壓性心臟病的治療中。最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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