CRRT管路護(hù)理課件

CRRT管路護(hù)理CRRT管路護(hù)理CRRT概念CRRT是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種長時間的連續(xù)的體外血液凈化治療方法以替代受損的腎功能.CRRT管路護(hù)理內(nèi)容提要上機前---血管通路上機后---濾器通路CRRT管路護(hù)理管路管理重要性保證治療進(jìn)行的前提減少并發(fā)癥避免更換管路導(dǎo)致對病情的影響減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕護(hù)士工作量CRRT管路護(hù)理部位鎖下靜脈——發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的幾率較低，缺點是易受鎖骨壓迫而致管腔狹窄，因此血栓形成風(fēng)險較其他部位的導(dǎo)管高；壓迫止血法效果差、出血并發(fā)癥較多，

頸內(nèi)靜脈——且對患者活動限制少，因而一直是血透患者中心靜脈置管的首選，但缺點是CRBI發(fā)生率相對較高股靜脈

——是壓迫止血效果好，血腫發(fā)生率低，且其CRBI的發(fā)生率并不比頸內(nèi)靜脈高，穿刺方便、技術(shù)要求低

動脈置管因并發(fā)癥較多已較少采用CRRT管路護(hù)理首選股靜脈置管指南推薦[B級]

直徑10～14F、長度25～35cm的股靜脈導(dǎo)管可提供充足的血流量

CRRT管路護(hù)理CRBSI預(yù)防(醫(yī)生）手衛(wèi)生和無菌操作最大化無菌措施

插管部位皮膚準(zhǔn)備選擇最理想的部位每日評估留置的必要性CRRT管路護(hù)理血管通路的管理固定預(yù)防感染封管功能評估CRRT管路護(hù)理固定妥善固定防止滑脫避免扭曲保持通暢外脫的導(dǎo)管，禁止再次插入體內(nèi)CRRT管路護(hù)理預(yù)防感染無菌操作專管專用（禁止采血和輸液）加強監(jiān)測敷料的選擇及更換—使用無菌紗布或透明、半透明敷料覆蓋插管部位

（2011CDC指南摘要：預(yù)防血管內(nèi)置管相關(guān)感染指南）CRRT管路護(hù)理封管封管液的配置凝血功能正常：NS3.4ml+0.6ml肝素凝血功能異常：調(diào)整肝素的濃度和時間CRRT管路護(hù)理內(nèi)容提要上機前---血管通路上機后---濾器通路

CRRT管路護(hù)理物品準(zhǔn)備

血濾機器血管通路、濾器置換液、透析液一次性無菌巾5ml注射器一付、20ml2付（其中一付抽取20mlNS)、三通、輸液器、生理鹽水抗凝劑CRRT管路護(hù)理濾器M60體重30kg＜11kgM100體重＞30kgCRRT管路護(hù)理安裝濾器紫色置換液綠色透析液黃色廢液透明抗凝劑白色PBP紅色動脈蘭色靜脈CRRT管路護(hù)理紫色：在前稀釋或后稀釋作為置換液管路（CVVH和CVVHDF)綠色：CVVHD和CVVHDF中作為透析液管路在CVVH時在后稀釋中進(jìn)行置換白色：血泵前管路可用來在接近患者輸入管道末端及血液泵前添加輸注溶液。這可用作置換循環(huán)的額外前稀釋輸注

CRRT管路護(hù)理管路的預(yù)沖與維護(hù)體外管路采用肝素生理鹽水預(yù)沖洗對壽命無影響為防止管路凝血和延長濾器壽命，操作者常采取間斷生理鹽水沖洗管路和提高血流速率等措施，但均難達(dá)到目的[Ⅴ級證據(jù)][Ⅱ級證據(jù)]。不僅如此，反復(fù)多次管路沖洗還可增加血流感染的風(fēng)險CRRT管路護(hù)理11例患者的隨機交叉研究顯示，用2000IU/L、10000IU/L肝素生理鹽水或無肝素的生理鹽水預(yù)沖洗管路，其血栓發(fā)生率無顯著差異CRRT管路護(hù)理應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路(指南推薦）CRRT管路護(hù)理預(yù)沖管路

預(yù)沖至少兩個偱環(huán):NS2000ml+肝素100mg

氣泡排盡，預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器無泡再次檢查各個連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人。CRRT管路護(hù)理濾器管理正確配套正確安裝正確連接預(yù)防空氣預(yù)防凝血預(yù)防感染CRRT管路護(hù)理預(yù)防空氣管路間連接緊密充分預(yù)沖管路更換液袋時連接血管通路時間斷沖洗時CRRT管路護(hù)理

預(yù)防凝血1肝素—

低分子肝素枸椽體外抗凝CRRT管路護(hù)理預(yù)防凝血2前稀釋（置換液和動脈端血液混合后再進(jìn)入濾器）濾器壽命較長，而凈化血液的效率較低后稀釋(置換液和經(jīng)濾器凈化過的血液混合后回流到體內(nèi))體外管路血栓發(fā)生率在前、后稀釋方式無顯著差異置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)清除無差異（2010年CRRT指南）置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)清除無差異CRRT管路護(hù)理預(yù)防凝血3肝素液預(yù)沖管路管路自循環(huán)10-30分鐘CRRT管路護(hù)理預(yù)防凝血4減少采樣口取血、給藥不要輕易停止血泵加強監(jiān)測CRRT管路護(hù)理預(yù)防感染無菌操作置換液的配置CRRT管路護(hù)理病人血管通路準(zhǔn)備按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用5ml注射器抽出A管腔內(nèi)殘留人肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血(5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒有阻力說明Ａ管通暢）再將血液注回體內(nèi)用20ml鹽水推10ml將Ａ血液沖干凈同法將Ｖ管準(zhǔn)備好．CRRT管路護(hù)理血管通路異常處理貼壁、引血不暢

調(diào)整病人體位調(diào)整導(dǎo)管位置或方向適當(dāng)降低血流速動靜脈端反接—再循環(huán)率增加血栓形成尿激酶溶栓（尿激酶5-10萬u﹢NS20MLiv)

拔管CRRT管路護(hù)理連接病人將血濾管路的Ａ端與病人深靜脈置管人Ａ端連接開泵，泵速小于100ml/min

當(dāng)血液引至濾器的Ａ端時可在采樣口抽血測凝血時（肝素前凝血時）血液引至管路Ｖ端壓力傳感器時關(guān)血泵連接病人深靜脈置管人Ｖ端開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律，ＢＰ變化當(dāng)血泵升至所需速度時，再調(diào)試補液量，透析液量，除水量逐漸增加，密切觀察心律，ＢＰ變化）鈣泵從回路端接三通CRRT管路護(hù)理結(jié)束治療選擇回血程序回血時血泵速度：80－100ml/min斷開ＡＶ脈病人端使用20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液再使用5ml注射器抽取2ml肝素和2ml鹽水分別注入留置管最后以無菌肝素帽旋緊Ａ，Ｖ端口，以無菌紗布包