醫(yī)學(xué)無(wú)菌技術(shù)課件

無(wú)菌技術(shù)LOGO[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)室外課治療的基本原則，時(shí)手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染扥關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好技術(shù)操作十分重要。手術(shù)室常用的無(wú)菌技術(shù)有：1、物品滅菌技術(shù)：2、外科刷手術(shù)：3、穿手術(shù)衣;4、戴手套：5、鋪無(wú)菌巾:6、無(wú)菌持物鉗：7、術(shù)中無(wú)菌要求2[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種：一種是對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同，無(wú)菌范圍也不同。（一）穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣3[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)1、洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開(kāi)。2、將手術(shù)衣輕鄭向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手合前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。3、巡回護(hù)士再起身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。4、手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i部以下，腰部以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。4[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)（二）穿折疊式手術(shù)衣1、第一、二步同上。2、巡回護(hù)士再起身后系背部系帶。3、帶無(wú)菌手套4、將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或巡回護(hù)士，用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰上。5、無(wú)菌區(qū)域?yàn)轭i部以下，腰部以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。5[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)（三）注意事項(xiàng)1、穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間，四周有足夠的空間，穿衣者面向無(wú)菌區(qū)。2、穿衣時(shí)，不要讓手術(shù)衣觸及地面或周?chē)娜嘶蛭?，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手不可觸及手術(shù)衣外面。3、穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須帶好手套，方便接取腰帶。4、穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握胸前。雙手不可高舉過(guò)肩低于腰下或雙手交叉于腋下。6[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)(四）連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣或手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術(shù)衣的方法：1、他人幫助脫衣法自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向順勢(shì)翻轉(zhuǎn)、扯脫，此時(shí)手套的腕部正好翻于手上。2、個(gè)人脫衣法脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，時(shí)衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并時(shí)衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)。7[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)三戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無(wú)效。在手術(shù)過(guò)程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套。（一)戴手套的方法戴手套有3種：1、戴干手套法（1)、先穿手術(shù)衣，后戴手套（2）、打開(kāi)手套包布，取無(wú)菌滑石粉，輕輕撲雙手、背部（3）、雙手提起手套外布，顯露手套、（4)、右手持住手套反折部（手套的內(nèi)面).移向手套包布中央后取出，避免污染。（5）、戴右手，左手持住手套反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入右手(6)、帶左手，右手插入左套的反折內(nèi)面(手套的外面）托住手套，插入左手；(7）將反折部分翻上，蓋住手術(shù)衣袖口8[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)2、戴濕手套法（1)先戴手套，后穿手術(shù)衣（2）右手持手套，盛無(wú)菌鹽水于手套內(nèi)（3）左手對(duì)準(zhǔn)插入后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出（4）、戴右手，左手指插入右手套的反折部?jī)?nèi)面，插入右手，排出積水（5)穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。3、協(xié)助術(shù)者戴手套（1)、器械護(hù)士雙手手指（拇指除外)插入手套反折內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開(kāi)，手套拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型，擴(kuò)大手套入口，有利于術(shù)者穿戴。（2)、術(shù)者左手對(duì)準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提拉，同法戴右手（3)術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖(二）注意事項(xiàng)1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不可緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意3、戴好手套后，應(yīng)將翻面轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露，翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚4、參加手術(shù)前，應(yīng)用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚9[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)（三）連臺(tái)手術(shù)的脫手套方法首先脫去手術(shù)衣。將戴好手套的右手插入左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸入右手魚(yú)際肌之間，向下脫去右手套。此時(shí)注意右手不可觸及手套外面，以確保手不被手套外的細(xì)菌污染。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒方可參加下一臺(tái)手術(shù)，10[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)四、鋪無(wú)菌巾手術(shù)野鋪無(wú)菌巾的目是防止細(xì)菌進(jìn)入切口。因此應(yīng)保持無(wú)菌巾的干燥。（一）鋪無(wú)菌巾的原則1、鋪無(wú)菌巾是由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成2、鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)師操作分兩步:1、未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單：2、雙手前臂重新消毒一次。穿戴好手術(shù)衣、手套，方可鋪其他層單。3、鋪無(wú)菌單是，距離切口2--3厘米選才至床緣30厘米，至少四層。4、無(wú)菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不可由外向內(nèi)。5、嚴(yán)格遵循鋪巾順序，方法視無(wú)菌切口而定，原則上第一層無(wú)菌巾時(shí)相對(duì)干凈大較干凈，先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。入腹部治療巾的鋪巾順序?yàn)椋合认潞笊?，先?duì)側(cè)后同側(cè)。（二）常見(jiàn)手術(shù)鋪巾1、腹部手術(shù)1、第一、二、三、塊治療巾，折邊向著助手，依次鋪蓋切口的下方、對(duì)方、上方；2、第四塊治療巾，折邊向著自己，鋪蓋切口的同側(cè)，四把布巾鉗固定；3、鋪大單2塊，與切口處向上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻蓋下身及托盤(pán)，保護(hù)雙手不被污染；4、鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤(pán)；5、對(duì)折中單一塊，鋪于托盤(pán)面上若肝、脾、胰、髂窩腎移植等手術(shù)室，宜先在術(shù)側(cè)身體下方鋪對(duì)折中單一塊。2、甲狀腺手術(shù)1、中單1塊，橫鋪于胸前；2、對(duì)折中單1塊，鋪于頭、肩下方，巡回護(hù)士協(xié)助患者抬頭；3、鋪領(lǐng)式單1塊，于助手握住布單兩側(cè)固定于患者下頦，巡回護(hù)士將帶子系于耳后，外翻遮蓋面部上方的托盤(pán)；4、治療巾兩塊揉成團(tuán)形，填塞頸部?jī)蓚?cè)空隙；5、鋪蓋大單2塊及孔巾，托盤(pán)上鋪對(duì)折中單1塊；3、胸部（側(cè)臥位)、脊柱（胸段以下）、腰部手術(shù)1、對(duì)折中單2塊，分別鋪蓋切口兩側(cè)身邊的下方；2、切口鋪巾同腹部手術(shù)，但側(cè)胸、腰部手術(shù)為斜孔巾，若為頸椎后路手術(shù)鋪巾同頭部手術(shù)（2--6），大孔巾為直孔。4、食管--頸吻合手術(shù)1、對(duì)折中單2塊鋪蓋切扣兩側(cè)身體下方；2、治療巾四塊鋪蓋，胸部切口周?chē)陌巡冀磴Q固定；3、鋪領(lǐng)式單，頸部?jī)蓚?cè)填塞球形治療巾兩塊；4、真垃圾4塊鋪蓋頸部切口周?chē)?把布巾鉗固定；5、鋪大單4塊，第1塊對(duì)折外翻鋪蓋頸部及頭架，第二塊鋪蓋頸、胸切口之間，第3塊鋪蓋下身及托盤(pán)；6、鋪雙孔巾，遮蓋全身、頭架及托盤(pán)，托盤(pán)上鋪對(duì)折中單一塊，術(shù)側(cè)頭架橫鋪中單1塊、2把布巾鉗分別固定于頭架及輸液架上，形成無(wú)菌障簾。5、頭部（額、顳、頂）手術(shù)1、對(duì)折中單1塊鋪于頭頸下方，巡回護(hù)士協(xié)助患者抬頭；2、治療巾4塊鋪蓋切口周?chē)?乘以28角針4號(hào)線將布單固定于皮膚上；3、折合中單1塊，三分之一搭于胸前托盤(pán)架上，巡回護(hù)士放上托盤(pán)壓住中單，將剩余2/3布單外翻蓋住托盤(pán)；4、鋪大單2夸，鋪蓋頭部、胸前托盤(pán)機(jī)上身，2把布巾鉗固定連接處布單；5、鋪圓孔巾，顯露術(shù)野；6、對(duì)折治療巾1塊、組織鉗2把固定于托盤(pán)下方與切口之間布單上，形成器械袋。若枕部手術(shù)，鋪巾方法（2——6）6眼部手術(shù)1、雙層治療巾鋪于頭下，巡回護(hù)士協(xié)助患者抬頭；2、將面上一側(cè)治療巾包裹頭部及健眼，1把布巾鉗固定，3、鋪眼孔巾，鋪蓋頭部、胸部及托盤(pán)；4、托盤(pán)上鋪對(duì)折中單1塊7、耳部手術(shù)1、治療巾3塊，前兩塊折邊向助手、第三塊向自己，三把布巾鉗固定；治療巾一塊，1/3搭于托盤(pán)架上，巡回護(hù)士放回托盤(pán)壓住、2/3布單外翻鋪蓋托盤(pán)，托盤(pán)置于面部、平行于下頜角；3、鋪耳孔巾，鋪蓋頭部，托盤(pán)機(jī)上身；4、托盤(pán)上鋪對(duì)折中單1塊11[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)2、甲狀腺手術(shù)1、中單1塊，橫鋪于胸前；2、對(duì)折中單1塊，鋪于頭、肩下方，巡回護(hù)士協(xié)助患者抬頭；3、鋪領(lǐng)式單1塊，于助手握住布單兩側(cè)固定于患者下頦，巡回護(hù)士將帶子系于耳后，外翻遮蓋面部上方的托盤(pán)；4、治療巾兩塊揉成團(tuán)形，填塞頸部?jī)蓚?cè)空隙；5、鋪蓋大單2塊及孔巾，托盤(pán)上鋪對(duì)折中單1塊；12[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)3、胸部（側(cè)臥位)、脊柱（胸段以下）、腰部手術(shù)1、對(duì)折中單2塊，分別鋪蓋切口兩側(cè)身邊的下方；2、切口鋪巾同腹部手術(shù)，但側(cè)胸、腰部手術(shù)為斜孔巾，若為頸椎后路手術(shù)鋪巾同頭部手術(shù)（2--6），大孔巾為直孔。13[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)4、食管--頸吻合手術(shù)1、對(duì)折中單2塊鋪蓋切扣兩側(cè)身體下方；2、治療巾四塊鋪蓋，胸部切口周?chē)陌巡冀磴Q固定；3、鋪領(lǐng)式單，頸部?jī)蓚?cè)填塞球形治療巾兩塊；4、真垃圾4塊鋪蓋頸部切口周?chē)?把布巾鉗固定；5、鋪大單4塊，第1塊對(duì)折外翻鋪蓋頸部及頭架，第二塊鋪蓋頸、胸切口之間，第3塊鋪蓋下身及托盤(pán)；6、鋪雙孔巾，遮蓋全身、頭架及托盤(pán)，托盤(pán)上鋪對(duì)折中單一塊，術(shù)側(cè)頭架橫鋪中單1塊、2把布巾鉗分別固定于頭架及輸液架上，形成無(wú)菌障簾。

14[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)5、頭部（額、顳、頂）手術(shù)1、對(duì)折中單1塊鋪于頭頸下方，巡回護(hù)士協(xié)助患者抬頭；2、治療巾4塊鋪蓋切口周?chē)?乘以28角針4號(hào)線將布單固定于皮膚上；3、折合中單1塊，三分之一搭于胸前托盤(pán)架上，巡回護(hù)士放上托盤(pán)壓住中單，將剩余2/3布單外翻蓋住托盤(pán)；4、鋪大單2夸，鋪蓋頭部、胸前托盤(pán)機(jī)上身，2把布巾鉗固定連接處布單；5、鋪圓孔巾，顯露術(shù)野；6、對(duì)折治療巾1塊、組織鉗2把固定于托盤(pán)下方與切口之間布單上，形成器械袋。若枕部手術(shù)，鋪巾方法（2——6）15[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)6、眼部手術(shù)1、雙層治療巾鋪于頭下，巡回護(hù)士協(xié)助患者抬頭；2、將面上一側(cè)治療巾包裹頭部及健眼，1把布巾鉗固定，3、鋪眼孔巾，鋪蓋頭部、胸部及托盤(pán)；4、托盤(pán)上鋪對(duì)折中單1塊16[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)7、耳部手術(shù)1、治療巾3塊，前兩塊折邊向助手、第三塊向自己，三把布巾鉗固定；2、治療巾一塊，1/3搭于托盤(pán)架上，巡回護(hù)士放回托盤(pán)壓住、2/3布單外翻鋪蓋托盤(pán)，托盤(pán)置于面部、平行于下頜角；3、鋪耳孔巾，鋪蓋頭部，托盤(pán)機(jī)上身4、托盤(pán)上鋪對(duì)折中單1塊17[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)8、乳腺癌根治手術(shù)1、對(duì)折中單1塊，鋪于胸壁下方及肩下；2、臺(tái)布1塊，橫鋪于腋下及上肢3、大單一塊鋪于臺(tái)布面上；4、折合中單1塊，包裹前臂，繃帶包扎固定；5、治療巾5塊，交叉鋪蓋切口周?chē)?把布巾鉗固定；6、大單2塊，向上鋪蓋身體上部頭部、頭架，向下鋪蓋肋緣以下、托盤(pán)及下肢；7、鋪孔巾，托盤(pán)上對(duì)折中單1塊；8、中單1塊，橫鋪于術(shù)側(cè)頭架一方，2把布巾鉗固定于頭架及輸液架上，形成無(wú)菌障簾若需大腿取皮時(shí)，取皮區(qū)在下肢手術(shù)鋪巾（1——2）的基礎(chǔ)上；3、遞大單2塊，向上鋪蓋胸腹部與取皮之間、向下鋪蓋取皮區(qū)以下肢體；4、治療巾1塊，鋪蓋供皮區(qū)。18[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)9、會(huì)陰部手術(shù)1、臺(tái)布一塊，鋪于臀下，巡回護(hù)士協(xié)助太該患者臀部；2、治療巾4塊，鋪蓋切口周?chē)?、鋪肛單，鋪蓋雙下肢、會(huì)陰部及恥骨聯(lián)合以上身體；4、套脫盤(pán)套，巡回護(hù)士協(xié)助，托盤(pán)置于患者右膝上方；若無(wú)肛單，可用腿套代替，即腿套2個(gè)，罩住雙腿，然后在鋪蓋普通孔巾。19[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)10、四肢手術(shù)1、臺(tái)布1塊，鋪于術(shù)側(cè)肢體下方；2、對(duì)折治療巾1塊，圍繞上臂或大腿根部及止血帶，一把布巾鉗固定；3、大單1塊，鋪于臺(tái)布上；4、折合中單一塊，包裹術(shù)側(cè)肢體末端，繃帶包扎固定；5、大單1塊，鋪蓋于上身及頭架，2塊大單連連接處用布巾鉗固定；6、鋪孔巾1塊，術(shù)側(cè)肢體從孔巾中穿出；20[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)11、髖關(guān)節(jié)手術(shù)1、對(duì)折中單1塊，鋪于術(shù)側(cè)髖部側(cè)下方；2、臺(tái)布1塊，鋪于術(shù)側(cè)肢體下方；3、治療巾3塊，第一塊折邊向術(shù)者由患者大腿根部向上圍繞，第二塊折邊向助手鋪于切口對(duì)側(cè)，第三塊折邊向術(shù)者鋪于同側(cè)，3把布巾鉗固定；4、鋪大單、包裹術(shù)側(cè)肢體末端，鋪孔巾，同四肢手術(shù)。21[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)12、肩部手術(shù)1、臺(tái)布1塊，鋪于術(shù)側(cè)患者肩下方；2、大單1塊，橫鋪于胸前；3、對(duì)折治療巾，一塊由腋下向上繞至肩，另一塊由肩向下與之匯合并交交叉，2把布巾鉗固定，4、大單1塊，鋪蓋臺(tái)布上；5、折合中單1塊包裹上肢，繃帶包扎固定6、套托盤(pán)套；7、大單1塊，鋪蓋頭部及托盤(pán)及頸部8、鋪孔巾，術(shù)側(cè)肢體從孔巾中傳出來(lái)。22[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)五、無(wú)菌持物鉗的使用

在手術(shù)室無(wú)菌持物鉗主要用于開(kāi)無(wú)菌器械包、夾取無(wú)菌物品。使用時(shí)應(yīng)保持持物鉗的無(wú)菌，用后及時(shí)放回容器內(nèi)。拿放持物鉗不要觸碰容器口的邊緣。若為侵泡的無(wú)菌持物鉗，應(yīng)始終保持鉗端向下，不可夾持油性敷料。若到較遠(yuǎn)處拿取物品時(shí)，應(yīng)連同容器一起搬移。不可用持物鉗夾取手術(shù)臺(tái)上的器械物品，否則視為污染。無(wú)菌持物鉗的保持，傳統(tǒng)的做法是將其侵泡于0.1%器械消毒液或2%強(qiáng)化戊二醛溶液中。隨著消毒學(xué)的發(fā)展及臨床使用中存在的一些問(wèn)題，對(duì)無(wú)菌持物鉗的使用和保管有了新認(rèn)識(shí)：主張干燥保存，每臺(tái)一換。若手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng)，每4h一換。筆者認(rèn)為，若仍采用2%強(qiáng)化戊二醛溶液侵泡，持物鉗及盛器應(yīng)先高壓滅菌后侵泡、使用，并做到持物鉗每天侵泡于容器中、每周高壓滅菌1次，以確保無(wú)菌。23[醫(yī)學(xué)]無(wú)菌技術(shù)六、術(shù)中無(wú)菌要求術(shù)中無(wú)菌技術(shù)是整個(gè)手術(shù)無(wú)菌術(shù)的核心。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、人員雜，特別是在手術(shù)緊張時(shí)，稍有不慎，及可是無(wú)菌技術(shù)遭到破壞，因此，所有參加手術(shù)人員必須認(rèn)真對(duì)待，互相監(jiān)督，并遵循以下原則。1、穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣、手套的人員的無(wú)菌區(qū)域及無(wú)菌范圍應(yīng)保持不被污染，手術(shù)臺(tái)面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物品不可放置平面以下，否則視為污染。2、開(kāi)無(wú)菌包內(nèi)層應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。鋪比第一層無(wú)菌巾后的手術(shù)醫(yī)生，必須重新消毒雙手一次。3、器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或者頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不低于手術(shù)臺(tái)的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械。4、手術(shù)人員的手不要接觸切口周?chē)钠つw。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀和鹽水墊，鋪皮膚保護(hù)巾或貼手術(shù)薄膜，處理空腔臟器殘