脾與胃病辨證

辨脾病證候1、生理功能：主運(yùn)化，統(tǒng)血，主肌肉，四肢，升清，喜燥惡濕。2、病因虛證：飲食，勞倦，思慮過度，病后失調(diào)。實(shí)證：飲食不節(jié)；外感寒濕、濕熱；失治、誤治。3、常見癥狀：以消化功能，水液代謝失調(diào)，出血性病變?yōu)橹鳌８姑浉雇?，納少便溏，浮腫，身體困重，內(nèi)臟下垂，慢性出血為常見癥狀。4、常見證型虛證：脾氣虛，脾陽虛，脾氣下陷，脾不統(tǒng)血。實(shí)證：濕熱蘊(yùn)脾，寒濕困脾。一、脾氣虛證1、概念：脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2、病因：寒濕侵襲；飲食不節(jié)；勞倦過度；憂思日久；吐瀉太過；稟賦不足；年老體衰；病后失調(diào)。3、臨床表現(xiàn)：主癥：不欲食，納呆，腹脹，食后尤甚，饑時(shí)飽脹，便溏。兼癥：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃；或肥胖、浮腫。舌脈：舌淡苔白，脈緩或弱。4、證候分析水谷不運(yùn)：不欲食，納呆，腹脹，食后尤甚，饑時(shí)飽脹，便溏。水濕不化：肥胖，浮腫。氣血虛弱：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃。脾虛舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。5、審證要點(diǎn)：食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀共見為主。二、脾虛氣陷證1、概念：脾氣虧虛，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。，又叫脾氣下陷，中氣下陷證。2、病因：脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展；久泄久??；勞累太過；孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失調(diào)。3、臨床表現(xiàn)主癥：脘腹重墜作脹，食后益甚；便意頻數(shù)，肛門重墜；久泄不止，脫肛；內(nèi)臟、子宮下垂；小便渾濁如米泔。兼癥：氣短乏力，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，面色無華，食少便溏。舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。4、證候分析中氣下陷：脘腹重墜，食后益甚；便意頻數(shù)，肛門重墜；久泄不止，脫肛；小便渾濁如米泔；內(nèi)臟、子宮下垂。清陽不升：頭暈?zāi)垦?。脾氣虛見癥：氣短乏力，倦怠懶言，面色無華，食少便溏。脾虛舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。5、審證要點(diǎn)：脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見為主。三、脾陽虛證1、概念：脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹、便溏為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。2、病因：脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展；過食生冷；外寒者中；寒涼藥太過；腎陽不足，火不生土。3、臨床表現(xiàn)主癥：食少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按。兼癥：畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華，口淡不渴，大便稀溏，完谷不化，肢體浮腫，小便短少，帶下量多色白清稀。舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。4、證候分析脾失溫運(yùn)：食少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按。畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華，口淡不渴，大便稀溏，完谷不化。水濕不化：肢體浮腫，小便短少，帶下量多色白清稀。虛寒舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑。脈沉遲無力。5、審證要點(diǎn)：以食少、腹脹、便溏與虛寒癥狀共見為主。四、脾不統(tǒng)血證1、概念：脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，以各種慢性出血為主癥的虛弱證候,又稱氣不攝血。2、病因：久病氣虛；勞倦過度。3、臨床表現(xiàn)：主癥:便血，吐血，鼻衄，肌衄，月經(jīng)過多，崩漏。兼癥:面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏。舌脈:舌淡，脈細(xì)無力。4、證候分析

溢于胃腸——便血。溢于膀胱——尿血。氣不攝血沖任不固——月經(jīng)過多，崩漏。溢于肌膚——肌衄。溢于上竅——鼻衄\吐血。脾氣虛弱：神疲乏力，氣短懶言，食少便溏。氣血不足：面色萎黃或蒼白無華。血虛舌脈：舌淡，脈細(xì)無力。5、審證要點(diǎn)：慢性失血與氣血兩虛證共見五、寒濕困脾證1、概念：寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽,脾失溫,表現(xiàn)以納呆,腹脹,便溏,身重為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又稱濕困脾陽，寒濕中阻，太陰病證。2、病因：飲食失節(jié)；過食生冷；冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨；嗜食肥甘。3、臨床表現(xiàn)：主癥:脘腹痞悶或痛，口膩納呆，頭身困重，腹痛便溏。兼癥:口淡不渴，泛惡欲嘔，肢體浮腫，小便短少，身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，婦女白帶量多。舌脈:舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。4、證候分析水谷不運(yùn)：脘腹痞悶或痛，口膩納呆，口淡不渴，泛惡欲嘔，腹痛便溏。水濕不化：肢體浮腫，小便短少，頭身困重。婦女白帶量多。肝失疏泄：身目發(fā)黃，面色晦暗不澤。寒濕舌脈：舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。5、審證要點(diǎn)：納呆,腹脹,便溏,身重,苔白膩。6、鑒別診斷：寒濕困脾與脾陽虛。共同點(diǎn)：同為脾失健運(yùn)，性質(zhì)屬寒，

同有濕阻，

同見脘痞，食少，便溏。

不同點(diǎn)：寒濕困脾脾陽虛

病機(jī)：寒濕內(nèi)盛脾陽虛衰中陽受阻寒濕內(nèi)停病性：實(shí)證虛證病程：起病快，病程短起病緩，病程長(zhǎng)癥狀：腹?jié)M持續(xù)，充實(shí)腹?jié)M時(shí)作，柔軟身體酸重困倦身體倦怠舌象：苔白厚膩薄白苔脈象：濡緩沉遲六、濕熱蘊(yùn)脾證1、概念：濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又稱中焦?jié)駸?，脾胃濕熱?、病因：外感濕熱；濕郁化熱；過食辛熱肥甘；飲酒無度。3、臨床表現(xiàn)：主癥：脘腹脹悶，納呆，嘔惡，便溏不爽，肢體困重。兼癥：口中黏膩，渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，身目鮮黃，皮膚發(fā)癢，小便短黃。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、證候分析脾失健運(yùn)：脘腹脹悶，納呆，便溏不爽。胃氣上逆：泛惡嘔吐。濕遏熱伏：口中黏膩，渴不多飲，肢體困重，身熱不揚(yáng)，汗出不解，小便短黃。肝失疏泄：身目鮮黃，皮膚發(fā)癢。濕熱舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)5、審證要點(diǎn)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩為主。6、鑒別診斷：寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾

共同點(diǎn)：均有濕邪，均屬實(shí)證。共見脘痞納呆，嘔惡便溏等癥。不同點(diǎn)：寒濕困脾濕熱蘊(yùn)脾寒熱：四肢不溫身熱不揚(yáng)，汗出不解皮膚：身黃晦暗身黃鮮明，皮膚發(fā)癢大便：溏稀，清水便溏不爽，灼熱穢臭小便：清長(zhǎng)短黃舌象：白膩黃膩脈象：濡緩濡數(shù)脾病小結(jié)：（1）脾病的基礎(chǔ)證型為脾氣虛。（2）脾虛四證的區(qū)別和聯(lián)系：脾氣虛：運(yùn)化失調(diào)，常見納呆，腹?jié)M，便溏。脾陽虛：虛寒內(nèi)生，常見脘腹疼痛，喜溫喜按。脾氣下陷：升舉無力，常見脘腹重墜，內(nèi)臟下垂。脾不統(tǒng)血：統(tǒng)攝無權(quán)，常見尿血，便血，吐衄，崩漏。內(nèi)在聯(lián)系：

以脾氣虛為基礎(chǔ)證型，均見脾氣虛的表現(xiàn)。脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展為脾陽虛。脾氣虛，脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展為脾氣下陷。脾氣虛，脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展為脾不統(tǒng)血。七、胃氣虛證1、概念：指胃氣虛弱，胃氣失和，表現(xiàn)以胃脘隱痛或痞滿、喜按、食少為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2、病因：飲食不節(jié)，饑飽失常；勞倦過度；久病失養(yǎng)。3、臨床表現(xiàn)：主癥：胃脘隱痛，痞脹，喜按，不思飲食，得食痛緩，食后脹甚，噯氣。兼癥：口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。4、證候分析：胃失和降：胃脘隱痛，痞脹（失于腐熟）；喜按，得食痛緩，食后脹甚（胃氣虛弱）不思飲食（失于受納）；時(shí)作噯氣（胃氣上逆）。氣血不生：面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠。氣血虛弱舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。5、審證要點(diǎn)：胃脘痞滿、隱痛喜按、食少與氣虛癥狀共見。6、鑒別診斷：

脾氣虛與胃氣虛同時(shí)并見共同點(diǎn)：均見氣虛見癥不同點(diǎn)：脾氣虛胃氣虛病機(jī)：脾失健運(yùn)胃失和降病位：大腹胃脘主癥：腹脹便溏水腫胃脘隱痛，噯氣嘔惡八、胃陽虛證1、概念：指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷為主要表現(xiàn)的虛寒證候，又稱胃虛寒證。2、病因：飲食失調(diào)；嗜食生冷；過服苦寒，瀉下之品；脾胃素弱，陽氣自衰；久病失養(yǎng)。3、臨床表現(xiàn)：主癥：胃脘冷痛，綿綿不已，喜溫喜按，食后緩解，時(shí)發(fā)時(shí)止。兼癥：泛吐清水，或挾不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。舌脈：舌質(zhì)淡嫩，或淡胖，脈沉遲無力。4、證候分析：虛寒內(nèi)生寒凝氣機(jī)：胃脘冷痛，綿綿不已，食少脘痞，喜溫喜按，食后緩解，時(shí)發(fā)時(shí)止。胃氣上逆：泛吐清水，或挾不消化食物。寒失溫煦：口淡不渴，畏寒肢冷。虛寒舌脈：舌質(zhì)淡嫩，或淡胖，脈沉遲無力5、審證要點(diǎn)：胃脘冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷為主。4、證候分析：寒凝氣機(jī)：胃脘冷痛，綿綿不已，食少脘痞，喜溫喜按，食后緩解，時(shí)發(fā)時(shí)止。胃氣上逆：泛吐清水，或挾不消化食物。寒失溫煦：口淡不渴，畏寒肢冷。虛寒舌脈：舌質(zhì)淡嫩，或淡胖，脈沉遲無力5、審證要點(diǎn)：胃脘冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷為主。6、鑒別診斷：脾陽虛與胃陽虛同時(shí)并見共同點(diǎn)：均見虛寒表現(xiàn)。脘腹隱痛，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖嫩，脈沉遲無力。不同點(diǎn)：脾陽虛：腹?jié)M，大便溏稀。胃陽虛：胃脘隱痛，冷痛，嘔吐清水、食物。九、胃陰虛證1、概念：指陰液不足，胃失濡潤(rùn)、和降，以胃脘嘈雜、灼痛、脘痞腹脹、饑不欲食為主要表現(xiàn)的虛熱證候。虛熱不明顯，稱胃燥津虧證。2、病因：熱病后期；情志郁結(jié)；吐瀉太過；過食辛辣；用溫燥藥太過。3、臨床表現(xiàn)：主癥：胃脘嘈雜，隱痛灼熱，饑不欲食，脘痞不舒。兼癥：口燥咽干，干嘔呃逆，大便干結(jié)，小便短少。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)。4、證候分析胃氣郁滯：胃脘隱痛，脘痞不舒。虛熱內(nèi)郁：胃脘嘈雜、灼熱，饑不欲食。胃氣上逆：干嘔呃逆。津少失潤(rùn)：口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少。陰虛舌脈：舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)。5、審證要點(diǎn)：胃脘嘈雜、灼痛、饑不欲食。6、說明：胃陰虛少見全身虛熱表現(xiàn)。十、胃熱熾盛證1、概念：指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。簡(jiǎn)稱胃熱證，胃火證，胃實(shí)熱證。2、病因：過食辛辣、煙酒、肥甘、燥烈刺激；情志不遂，肝火犯胃；邪熱內(nèi)侵。3、臨床表現(xiàn)：主癥：胃脘灼熱，拒按，消谷善饑。兼癥：渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，尿黃，便秘。舌脈：舌紅苔黃，脈滑數(shù)。3、證候分析熱滯胃氣：胃脘灼熱，拒按。腐熟太過：消谷善饑。胃熱上炎：口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄。熱盛傷津：渴喜冷飲，尿黃，便秘。實(shí)熱舌脈：舌紅苔黃，脈滑數(shù)。4、審證要點(diǎn)：胃脘灼痛、消谷善饑與實(shí)火癥狀共見為主。6、鑒別診斷：胃陰虛證與胃熱熾盛

共同點(diǎn)：均有熱象。見胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。不同點(diǎn)：胃陰虛胃熱熾盛病機(jī)：虛熱實(shí)熱食欲：饑不欲食消谷善饑舌脈：舌紅少津舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)脈滑數(shù)十一、寒飲停胃證1、概念：指寒飲留積于胃中，胃失和降，以胃脘痞脹、胃中水聲、嘔吐清水為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：飲食不節(jié)，嗜飲無度；勞倦內(nèi)傷，中陽受損。3、臨床表現(xiàn)：主癥：脘腹痞脹，胃中振水聲，嘔吐清水痰涎。兼癥：口淡不渴，頭目眩暈。舌脈：舌苔白滑，脈沉滑。4、證候分析：氣機(jī)遏滯：脘腹脹滿。水飲內(nèi)停：胃中振水聲，口淡不渴。痰飲上逆：嘔吐清水痰涎，頭目眩暈。痰飲舌脈：舌苔白滑，脈沉滑。5、審證要點(diǎn)：胃脘痞脹、胃中水聲、嘔吐清水為主。十二、寒滯胃腸證1、概念：指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機(jī)，以胃脘、腹部冷痛、痛勢(shì)急劇為主表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名中焦實(shí)寒證。2、病因：過食生冷；寒凝胃腸。3、臨床表現(xiàn)：主癥：胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫痛減；兼癥：口淡不渴，面白或青，惡寒肢冷?？诜呵逅?，腹瀉清??；惡心嘔吐，吐后痛緩；腹脹便秘。舌脈：舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。4、證候分析：寒凝氣機(jī)：胃脘腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫痛減。胃氣上逆：口泛清水，惡心嘔吐，吐后痛緩。寒犯腸道：腹瀉清水。寒凝氣阻：腹脹便秘。寒失溫煦：口淡不渴，面青或白，惡寒肢冷。實(shí)寒舌脈：舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。5、審證要點(diǎn)：胃脘、腹部冷痛、痛勢(shì)急劇為主。十三、食滯胃腸證1、概念：指飲食停滯胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食；素體胃氣虛弱。3、臨床表現(xiàn)：主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，腸鳴腹痛，瀉下不爽。兼癥：吐后脹痛減輕，大便酸腐臭穢，大便秘結(jié)。舌脈：舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。4、證候分析：胃氣阻滯：脘腹脹滿疼痛，拒按，吐后痛減。腸鳴腹痛，瀉下不爽。腐熟失職：厭食，噯腐吞酸。胃氣上逆：嘔吐酸腐食物。傳導(dǎo)失