醫(yī)學(xué)-graves眼病的診斷和治療進(jìn)展

Graves眼病

的診斷和治療進(jìn)展

Graves病的表現(xiàn)：甲狀腺激素增高征侯群甲狀腺腫突眼Graves眼?。℅O）是Graves病（GD）最常見的一種甲狀腺腺外表現(xiàn)，有異質(zhì)性，程度不等，可為單側(cè)，可為雙側(cè)。GD的流行病學(xué)：發(fā)病率1%左右GO的流行病學(xué)：GD中60%有GOGD與GO的關(guān)系：GO一般與GD同時(shí)出現(xiàn)，但25%患者GO與GD不同步，12%GD前先有突眼，此為眼型GD，12%GD之后突眼（發(fā)生甲減后）GO的發(fā)病機(jī)理遺傳自身免疫：細(xì)胞免疫為主，T細(xì)胞比例失調(diào)，細(xì)胞因子異常。體液免疫參與。GO的組織學(xué)變化：早期為大量淋巴細(xì)胞浸潤，氨基葡聚糖沉積和水腫（炎性活動(dòng)期）晚期為球后組織纖維化（靜止期）Graves眼病的臨床表現(xiàn)：一、癥狀眼脹，畏光，流淚，復(fù)視，視力減退等二、體征

瞼裂增寬，“露白”現(xiàn)象，有20余種眼征，可同時(shí)具有一至數(shù)種。Graves眼病的診斷：☆確立突眼存在☆排除其他導(dǎo)致突眼的疾病☆了解突眼的嚴(yán)重程度☆確定突眼的活動(dòng)性確立突眼存在☆甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史☆臨床表現(xiàn)☆影像學(xué)超聲CTMRI鑒別診斷甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：炎性假瘤眼肌炎血管畸形肉芽腫性疾病血管性疾病淀粉樣變腫瘤庫欣綜合征肝硬化尿毒癥慢阻肺GO可分為二類：第一類為單純性（良性、干性或非浸潤性）；第二類為浸潤性（惡性、水腫性）。臨床上絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為良性突眼。Graves眼病嚴(yán)重程度的判斷一、NOSPECS分級

0級：Nophysicalsignsorsymptoms.無癥狀或體征。

1級：Onlysigns,nosymptoms.僅有體征，無癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度在22mm以內(nèi)。

2級：Softtissueinvolvement.軟組織受累，有癥狀和體征。

3級：Proptosis＞22mm.突眼度大于22mm。

4級：Extraocularmuscleinvolvement.眼外肌受累。

5級：Cornealinvolvement.角膜受累。

6級：Sightloss(opticnerveinvolvement).視力下降，視神經(jīng)受累。二、簡易臨床評估法嚴(yán)重程度突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)損傷輕度19～20間斷性亞臨床損傷中度21～23不定期視敏度降低顯著＞23經(jīng)常視敏度明顯降低嚴(yán)重眼?。褐辽僖豁?xiàng)顯著或二項(xiàng)中度或一項(xiàng)中度＋二項(xiàng)中度Graves眼病活動(dòng)性的判斷一、臨床評分法：臨床活動(dòng)度評分ClinicalActivityScore,CAS,Mouritis等，1989：

1、疼痛（1）眼球或球后的疼痛感或壓迫感。（2）眼球左右上下運(yùn)動(dòng)時(shí)感疼痛。

2、充血（1）眼瞼充血。（2）眼結(jié)膜彌漫性充血。

3、水腫（1）球結(jié)膜水腫。（2）眼阜水腫。（3）眼瞼水腫。4、突眼度變化在1～3月內(nèi)突眼度增加2mm以上。5、功能損害（1）1～3月內(nèi)在斯內(nèi)倫視力表上視敏度下降1行或以上。（2）1～3月內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)在任何一個(gè)方向上的下降等于或大于5°。以上每個(gè)小點(diǎn)1分，共10分。評分≥3者，治療效果好。此法亦能有效地預(yù)測免疫抑制劑對GO的療效。判斷GO活動(dòng)性是治療成功的關(guān)鍵。二、血清學(xué)指標(biāo)1、氨基葡聚糖（GAG）2、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）3、可溶性白介素—1受體拮抗因子（sILIR—A）4、白介素—6（IL—6）5、細(xì)胞間粘附分子—1（ICAM—1）三、影像學(xué)指標(biāo)1、超聲2、CT3、磁共振成像（MRI）4、生長抑素類似物（lllIn—pentetreotide）顯像法Graves眼病的治療藥物治療免疫調(diào)節(jié)劑糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、FK507、酶酚酸酯（MMF）細(xì)胞因子拮抗劑生長抑素類似物奧曲肽免疫球蛋白糖皮質(zhì)激素的用藥途徑和方法1、口服60mg/d，3個(gè)月后減量，療程6個(gè)月2、局部注射①球后②結(jié)膜下3、常規(guī)靜脈注射法甲強(qiáng)龍500～1000mg/d，靜滴5天，改強(qiáng)的松40mg/d口服，2周后逐漸減量至5mg/d，維持3月。甲強(qiáng)龍500～1000mg/d，靜滴隔日1次，連用2～3次,繼以大劑量強(qiáng)的松口服4周,再逐漸減至維持量。4、脈沖治療法

10～15mg/kg甲強(qiáng)龍，靜滴6