變態(tài)心理學(xué)心理咨詢師2011年版姜長青課件

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

姜長青首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院2024/3/122

講解內(nèi)容第一節(jié)、變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)、心理正常與心理異常第三節(jié)、常見心理異常的癥狀第四節(jié)、常見精神障礙第五節(jié)、心理健康與心理不健康第六節(jié)、心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié)、關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)、壓力與健康2024/3/123第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第一單元、變態(tài)心理學(xué)的對象第二單元、學(xué)科簡史2024/3/124第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述世界上的一切事物有正和反兩個方面，人的心理活動也不例外，存在正常心理活動和異常心理活動，由此形成了心理正常的群體和有精神障礙的群體。有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47%（1993）。即使是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。正常心理活動和異常心理活動之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能性。本教程參考ICD-10的方法，用“精神障礙”描述心理異常，如果出現(xiàn)“精神病性”癥狀，則稱之為精神病性問題或精神病性障礙。2024/3/125第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷，等等。變態(tài)心理學(xué)的研究對象，同時也是精神病學(xué)的研究對象。變態(tài)心理學(xué)：屬于心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重于研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)：為臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。2024/3/126第二單元學(xué)科簡史對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明精神分析的理論解釋行為主義的解釋人本主義心理學(xué)的解釋2024/3/127

第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分2024/3/128

第一單元正常心理活動的功能正常心理活動，即心理的正面，具有三大功能：保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責(zé)任，使社會組織正常運行；保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。異常心理活動，即心理的反面，是喪失了正常功能的心理活動。2024/3/129第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分標準化的區(qū)分心理學(xué)的區(qū)分原則/重點2024/3/1210標準化的區(qū)分/李心天（1991）2024/3/1211

心理學(xué)的區(qū)分原則/郭念鋒（1986、1995）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則正常心理活動或行為在形式和內(nèi)容上與客觀現(xiàn)實保持一致異常心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀現(xiàn)實不一致，即沒有“現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α?無“自知力”，如幻覺、妄想等。心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則正常心理活動：認知、情緒情感、意志行為協(xié)調(diào)一致異常心理活動：認知、情緒情感、意志行為不一致人格的相對穩(wěn)定性原則每個人都有自己獨特的人格心理特征，這種人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性發(fā)生了改變，要懷疑此人的心理活動出現(xiàn)了異常。

2024/3/1212第三節(jié)常見異常心理的癥狀/重點第一單元認知障礙

感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙第二單元情感障礙第三單元意志行為障礙2024/3/1213

掌握常見異常心理癥狀的必要性精神科醫(yī)生：診斷精神疾?。≒sychosis）和進行治療心理咨詢師鑒別精神病性障礙和非精神病性障礙將精神病性障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生留下非精神病性障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象對于有精神病性障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。條件如下：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后主要目標應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施2024/3/1214第一單元認知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙2024/3/1215

一、感知障礙/感覺障礙感覺過敏/mpg由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。感覺減退/mpg由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退內(nèi)感性不適/mpg軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺?？蓸?gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。2024/3/1216

一、感知障礙/知覺障礙（1）2024/3/1217

一、感知障礙/知覺障礙（2）幻覺無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺可以分為幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上以幻聽最為常見，幻視次之，其他種類的幻覺出現(xiàn)次數(shù)較少。根據(jù)幻覺體驗的來源，幻覺又可分為真性幻覺與假性幻覺兩種。按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴想、心因性幻覺等。2024/3/1218

一、感知障礙/知覺障礙（3）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。視物變形癥/mpg視物顯大癥視物顯小癥非真實感又稱現(xiàn)實解體?；颊哒J為周圍周圍環(huán)境中的物體像舞臺上的布景一樣，像“水中月”，像“鏡中花”，認為和過去所見到的不一樣，對它們沒有真實的感覺。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥。2024/3/1219

二、思維障礙思維形式障礙聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙妄想強迫觀念超價觀念2024/3/1220（一）思維形式障礙/聯(lián)想障礙（1）思維奔逸/mpg一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏（“腦子轉(zhuǎn)得快”）。多見于躁狂發(fā)作。思維遲緩一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁發(fā)作。思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)或回答得很簡單。多見于精神分裂癥?；卮饡r的語速并不慢，這是與思維遲緩的鑒別要點之一。2024/3/1221（一）思維形式障礙/聯(lián)想障礙（2）思維松弛或思維散漫/mpg患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，給人感覺患者的回答是“答非所問”，嚴重時可發(fā)展為破裂性思維?？梢娪诰穹至寻Y早期。破裂性思維患者在意識清楚的情況下，談話內(nèi)容在主題之間或語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。思維不連貫表面上與破裂性思維十分相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在嚴重的意識障礙情況下產(chǎn)生的，病人的言語較上者更為雜亂，語句片段，毫無主題可言。多見于腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。2024/3/1222（一）思維形式障礙/聯(lián)想障礙（3）2024/3/1223（一）思維形式障礙/聯(lián)想障礙（4）思維云集又稱強制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。思維云集可與思維中斷相交替出現(xiàn)。病理性贅述/mpg患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。多見于器質(zhì)性精神障礙。2024/3/1224（一）思維形式障礙/思維邏輯障礙病理性象征性思維/mpg指患者主動地以一些普通的概念、語句或動作來表示某些特殊的、不僅患者解釋別人無法理解的含意。多見于精神分裂癥。語詞新作/mpg患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予特殊的含意。多見于精神分裂癥。例如：字的上半部分是“手”，下半部分是“心”，患者說“這個字讀作手心，是書桌的意思”。邏輯倒錯性思維/mpg患者的推理過程十分荒謬，既無前題，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果顛倒。見于精神分裂癥，亦見于偏執(zhí)狂及某些病態(tài)人格。2024/3/1225（二）思維內(nèi)容障礙妄想什么是妄想妄想的種類原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想強迫觀念/mpg又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)?；颊咧肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但欲罷不能。多見于強迫癥，也可見于精神分裂癥。超價觀念是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。2024/3/1226

三、注意、記憶與智能障礙注意障礙注意增強注意減弱注意狹窄記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘/錯構(gòu)/虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆2024/3/1227

四、自知力障礙自知力又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，指患者對自己精神疾病的認識和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有病，甚至拒絕治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無自知力。當(dāng)精神病患者的病情好轉(zhuǎn)時，自知力也逐漸恢復(fù)。臨床上將有無自知力，以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和療效的重要指標之一。2024/3/1228

第二單元情感障礙2024/3/1229

第三單元意志行為障礙2024/3/1230

意志活動障礙意志增強/mpg這是指一般意志活動的增多而言。這類癥狀可見于躁狂狀態(tài)或精神分裂癥。意志缺乏/mpg患者對任何活動都缺乏明顯的動機，也沒有明確的打算和要求。多見于精神分裂癥，與思維貧乏、情感淡漠共存，構(gòu)成陰性癥狀群。意志減退/mpg患者的意志活動明顯減少，由于伴有情緒低落，對周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動。這類癥狀常見于抑郁癥，并構(gòu)成該病“三主癥”（即思維遲緩、情緒低落、意志減退）的表現(xiàn)之一。2024/3/1231

運動行為障礙2024/3/1232

第四節(jié)常見精神障礙/重點第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥2024/3/1233

第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥二、妄想性障礙三、急性短暫性精神障礙此類精神障礙的最重要的臨床癥狀是精神病性的，需要心理咨詢師特別注意加以鑒別，并及時轉(zhuǎn)診。2024/3/1234

一、精神分裂癥概念精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的癥狀，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫落現(xiàn)實為特征。特征通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害；多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退；患病期自知力基本喪失。2024/3/1235

二、妄想性障礙概念又稱偏執(zhí)性精神障礙（paranoidmentaldisorders)，是一種以妄想為主要特征的精神病性障礙。特征病前多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征；妄想具有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可出現(xiàn)幻覺但歷時短暫而不突出；一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力。2024/3/1236

三、

急性短暫性精神障礙急性短暫性精神病包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點是：在2周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)心因；在2～3個月內(nèi)痊愈?？咕癫∷幬镆娦Э?、療效好。2024/3/1237

第二單元心境障礙一、躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙心境障礙臨床上需要進行系統(tǒng)治療，心理咨詢和心理治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。2024/3/1238

心境障礙/概念與分類概念心境障礙(mooddisorder)，舊稱情感性精神障礙(effectivedisorder)，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認知和行為改變，嚴重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。分類臨床上常見的心境障礙包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙及惡劣心境等幾個類型。2024/3/1239

一、躁狂發(fā)作2024/3/1240

二、抑郁發(fā)作特點抑郁發(fā)作的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和語言動作減少和遲緩，故稱“三低”癥狀，其中情緒低落最為重要。典型癥狀還可見早晚有所變動，具有晨重夜輕的變化。發(fā)作形式輕型抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥2024/3/1241三、雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作。2024/3/1242四、惡劣心境惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。其主要表現(xiàn)為：常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)、生活不受嚴重影響，患者有求治要求。在大多數(shù)時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，其間無長時間的完全緩解，即使有緩解，一般也不超過2個月。我國原來的分類中一直稱為抑郁性神經(jīng)癥，并入神經(jīng)癥中，現(xiàn)根據(jù)ICD-10、DSM-Ⅵ,稱為惡劣心境障礙，列入心境障礙的一個亞型。2024/3/1243附：抑郁發(fā)作與惡劣心境的鑒別診斷抑郁發(fā)作以內(nèi)因為主，惡劣心境以心因為主；抑郁發(fā)作有明顯的生物學(xué)特征性癥狀；早醒食欲減退，體重減輕癥狀呈晝重夜輕的變化有自殺企圖或行為抑郁發(fā)作可伴有精神病性癥狀；抑郁發(fā)作多為自限性病程，為間斷病程；惡劣心境病程較長，至少持續(xù)2年。2024/3/1244

第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥的概念神經(jīng)癥的特點神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突的常形與變形評定方法2024/3/1245一、神經(jīng)癥的概念神經(jīng)癥（neurosis)是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（許又新，1992）2024/3/1246二、神經(jīng)癥的特點意識的心理沖突典型的體驗是，感到不能控制自認為應(yīng)該加以控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力。精神痛苦病人往往主動求醫(yī)，或求助于心理咨詢師。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。持久性神經(jīng)癥妨礙著病人的心理或社會功能。沒有任何器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。由于上述特點，結(jié)合中國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀，神經(jīng)癥不可避免地成為心理咨詢實際臨床工作中的一個重要領(lǐng)域。2024/3/1247三、神經(jīng)癥的臨床評定方法正常心理/常性心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件；帶有明顯的道德性質(zhì)神經(jīng)癥/變形心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮小事；不帶有明顯的道德色彩。神經(jīng)癥與正常心理的評定標準2024/3/1248

第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、適應(yīng)障礙2024/3/1249

應(yīng)激相關(guān)障礙/概念和特征概念應(yīng)激相關(guān)障礙（stressrelateddisorders)，又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。共同特點

精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作中的一個重要領(lǐng)域。2024/3/1250

一、急性應(yīng)激障礙2024/3/1251

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等，最長可至半年，大多數(shù)在一年內(nèi)恢復(fù)少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)為持久的人格改變。2024/3/1252二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。

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三、適應(yīng)障礙/概念適應(yīng)障礙

(AdjustmentDisorders)：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會功能和行為表現(xiàn)。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。病程往往較長，但一般不超過6個月。2024/3/1254三、適應(yīng)障礙/臨床表現(xiàn)2024/3/1255

第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙二、性心理障礙性身份障礙性偏好障礙性指向障礙2024/3/1256

一、人格障礙/概念描述性定義是在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會環(huán)境背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢對人格障礙的作用有限，可以進行一些輔助性的工作。2024/3/1257

一、人格障礙/臨床分型（1）2024/3/1258

一、人格障礙/臨床分型（2）表演性人格障礙又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意力為特點。強迫性人格障礙以過分嚴格要求與完美無缺為特征。焦慮性人格障礙是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，常有回避傾向。依賴性人格障礙特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。2024/3/1259

二、性心理障礙/概念2024/3/1260

二、性心理障礙/臨床類型2024/3/1261

二、性心理障礙/治療2024/3/1262

第六單元心理生理障礙一、進食障礙二、睡眠障礙三、性功能障礙2024/3/1263

一、進食障礙神經(jīng)性厭食是一種以病態(tài)的對肥胖的恐懼、體像障礙、過分追求苗條為特點的進食障礙。神經(jīng)性貪食是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運動等方法來抵消體重增加的進食障礙?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。

神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物，不伴有其他明顯癥狀。臨床表現(xiàn)與神經(jīng)性厭食有部分重疊，但神經(jīng)性嘔吐患者體重?zé)o明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上，且無控制體重的動機和行為。2024/3/1264

二、睡眠障礙2024/3/1265

三、性功能障礙2024/3/1266

第七單元癔癥一、分離性障礙二、轉(zhuǎn)換性障礙運動障礙感覺障礙三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式2024/3/1267

癔癥（Hysteria）/定義描述性定義舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生；自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。2024/3/1268

癔癥/臨床表現(xiàn)（1）癔癥性精神障礙（分離性障礙）情感爆發(fā)（emotionaloutburst)癔癥性遺忘（hystericalamnesia）癔癥性漫游（hysteriafugue）癔癥性假性癡呆（hystericalpseudodementia）癔癥性身份障礙（hystericalmultiplepersonality）2024/3/1269

癔癥/臨床表現(xiàn)（2）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）癔癥性運動障礙癔癥大發(fā)作（hystericalseizure）癔癥性癱瘓（hystericalparalysis）癔癥性的感覺障礙：癔癥性失明（hystericalblindness）癔癥性失聰（hystericaldeafness）2024/3/1270

癔癥/臨床表現(xiàn)（3）癔癥的特殊表現(xiàn)方式癔癥的集體發(fā)作又稱流行性癔癥。起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到影響，相繼發(fā)生類似癥狀。賠償神經(jīng)癥在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟賠償要求。在訴訟、調(diào)解過程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。2024/3/1271

癔癥/診斷和鑒別診斷診斷：要具備排除性證據(jù)和支持性證據(jù)

排除性證據(jù)以軀體癥狀為主者，排除器質(zhì)性問題，尤其應(yīng)排除癲癇大發(fā)作。以精神障礙為主者，排除精神分裂癥，反應(yīng)性精神病等。

支持性證據(jù)因應(yīng)激而起?。话Y狀具有暗示性；繼發(fā)獲益。三者缺一不可。2024/3/1272

癔癥/治療心理治療暗示療法精神分析治療藥物治療急性病人（如情感爆發(fā)）：予鎮(zhèn)靜藥物，可肌注安定10mg，或氯丙嗪50mg。反復(fù)發(fā)作的病人：予抗焦慮的藥物等2024/3/1273

第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義第二單元評估心理健康的標準第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵/重點2024/3/1274

第一單元關(guān)于心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）曾認定心理健康的標志是身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。定義：心理健康是指各類心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)2024/3/1275第二單元評估心理健康的標準一、評估心理健康的三標準/許又新（1988）體驗標準：是指以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價等等。操作標準：是指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。發(fā)展標準：即著重對人的個體心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析。二、評估心理健康的十標準郭念鋒于1986年在《臨床心理學(xué)概論》一書中提出評估心理健康水平的十個標準。（略，自學(xué)）2024/3/1276

第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）心理正常心理健康心理不健康心理不正常：是指心理異?；蛴芯裾系K健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康的心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。心理不健康狀態(tài)的分類2024/3/1277

第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類/重點2024/3/1278

第一單元概述/工作對象心理健康咨詢的主要工作對象，是心理不健康的各類狀態(tài)，是心理健康咨詢的“主陣地”。在目前的咨詢心理學(xué)的實踐中，即便是神經(jīng)癥患者，他們處于對精神病的偏見，也傾向去找精神病院以外的咨詢心理學(xué)工作者，而不愿走進精神科。面對這種情況，咨詢心理學(xué)工作者不得不采取現(xiàn)實的態(tài)度，在實際工作中，既要專注自己的專業(yè)領(lǐng)域，又不得不顧及已經(jīng)劃入精神病學(xué)領(lǐng)域的某些問題。2024/3/1279第一單元概述/用途使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分進行合理的臨床診斷限定心理健康咨詢的范圍非精神科患者/非思想政治工作咨詢方案的制定療效評估心理健康問題的深入研究職業(yè)培訓(xùn)心理健康狀況調(diào)查自我心理保健的需要2024/3/1280第一單元概述/效度癥狀學(xué)效度臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性；情緒心理學(xué)說明“心理不健康特征組合”的真實性。預(yù)測效度對自然發(fā)展的預(yù)期外界干預(yù)下的預(yù)期/非專業(yè)的社會支持、專業(yè)的心理咨詢結(jié)構(gòu)效度人口學(xué)因素個性心理特征身體健康水平社會變遷2024/3/1281

第二單元心理不健康的分類心理不健康的第一類型一般心理問題心理不健康的第二類型嚴重心理問題心理不健康的第三類型神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）2024/3/1282

一、一般心理問題/定義和維度定義由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。維度刺激的性質(zhì)反應(yīng)的持續(xù)時間反應(yīng)的強度反應(yīng)是否泛化2024/3/1283

一、一般心理問題/診斷由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月或間斷地持續(xù)兩個月而不能自行化解；不良情緒反應(yīng)在理智控制下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；2024/3/1284

二、嚴重心理問題/定義和診斷要點定義由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷要點在心理咨詢臨床上，對嚴重心理問題的診斷并不困難，但關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進行鑒別。其鑒別要點是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。嚴重心理問題的沖突是常性的，持續(xù)時間在半年之內(nèi)。如果在出現(xiàn)嚴重心理問題后的一年之內(nèi)，求助者的社會功能方面出現(xiàn)嚴重缺陷，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥或其他精神障礙對待。2024/3/1285

二、嚴重心理問題/診斷引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激；從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫。對生活、工作和社會交往有一定程度的影響痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦（泛化）。2024/3/1286三、神經(jīng)癥性心理問題在第三種類型的不健康狀態(tài)下，內(nèi)心沖突是變形的，如果根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥簡易評定法還不能確診為神經(jīng)癥，那么，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。未達到神經(jīng)癥診斷標準，包括病程、嚴重程度。2024/3/1287

附：一般心理問題與嚴重心理問題的診斷一般心理問題嚴重心理問題刺激：不強烈較為強烈時間：持續(xù)一個月，間斷持續(xù)二個月兩個月以上，半年以下程度：理智控制，不失常態(tài)，基本維持會短暫失去理智控制，對生活、正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往工作和社會交往有一定程度影響

泛化：不泛化泛化2024/3/1288第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)（1）2024/3/1289第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)（2）軀體疾病患者的一般心理特點對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上情緒低落時間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)2024/3/1290第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)（3）心理學(xué)對軀體疾病治療的意義與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系過去醫(yī)生是治“病”，現(xiàn)在醫(yī)生是治“人”治療：軀體疾病、心理輔導(dǎo)。充分理解、同情病人的痛苦，運用心理學(xué)知識給予患者心理輔導(dǎo)，主要是支持療法對于出現(xiàn)精神病性癥狀的患者，必須請精神科醫(yī)生會診。2024/3/1291

第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力第二單元壓力的適應(yīng)第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)2024/3/1292第一單元從心理學(xué)角度看壓力壓力的定義壓力（stress）是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過