一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房課件

一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房匡小莉王猛2015.11一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房查房目的1.了解肺栓塞的概念、病因及臨床表現(xiàn)2.熟悉肺栓塞的治療原則3.掌握肺栓塞的護(hù)理重點(diǎn)一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房目錄1.病史匯報(bào)2.護(hù)理體檢3.護(hù)理診斷及護(hù)理措施4.疾病相關(guān)知識(shí)一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房病史匯報(bào)

一般資料：患者：顧杰，男，35歲，長(zhǎng)豐縣人，2015-11-0515:00入院。既往史：高血壓病10余年，正規(guī)服用降壓藥。個(gè)人史：吸煙飲酒習(xí)慣。入院病因：患者約10天前出現(xiàn)左前臂，左上臂肌肉酸脹痛，后約7天前出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)、左側(cè)上胸部、左側(cè)肩胛骨區(qū)疼痛，無(wú)發(fā)熱咳嗽咳痰，活動(dòng)耐量如常。今日中午出現(xiàn)胸悶氣促咳嗽咯血，遂就診我院搶救室，外院胸部CT示：降主動(dòng)脈夾層可能，予相關(guān)檢查，多學(xué)科會(huì)診，于16:40HR：123次/分R：22次/分BP：175/95mmHgSpO2：88%，予鎮(zhèn)痛、利尿、擴(kuò)管處理后于17:00入我室行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。入院初步診斷：肺部感染；肺栓塞可能；心肌炎；呼吸衰竭（Ⅰ型）；紅細(xì)胞增多癥（原因不明）

一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房病史匯報(bào)——入院時(shí)情況體格檢查：患者神志清楚，對(duì)答切題，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音；生命體征：T：36℃HR：127次/分R：28次/分BP：133/75mmHgSpO2：95%（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）；Braden評(píng)分14分，管道滑脫評(píng)分2分。輔助檢查：NT-proBNP：1100pg／mlMb定量：690.3ug／L急診心功能四項(xiàng)（U／L）：AST：65.5LDH：411CK-MB：74CK：572。17:45攜氧外出行CTA檢查，18:15安返。

一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房

病史匯報(bào)——入院時(shí)處理護(hù)理上：特級(jí)護(hù)理，流質(zhì)，心電血壓氧飽和監(jiān)護(hù)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，Q2h記尿量。治療上：抗感染、保護(hù)心肌、改善心功能、抗凝、利尿，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥處理。主要用藥：頭孢西丁、加立信、硝酸甘油、肝素、磷酸肌酸鈉、甲強(qiáng)龍、澤通、耐信、極化液等。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房

病史匯報(bào)——入院后病程進(jìn)展2015-11-06患者呈端坐位，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)中并主訴胸悶胸痛，Q2h尿量50-100ml。2:30

患者嘔吐咖啡色液體約300ml，醫(yī)囑予肝素DC，予耐信護(hù)胃；7:00

入室后入量：2120ml出量：170ml（尿）；16:00

醫(yī)囑予去甲腎8mg2ml／h泵，維持140／90mmHg左右；19:00

小計(jì)入量2350ml，出量680ml（尿）醫(yī)囑行放血治療（250ml）；一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房22:30

患者SpO2：80%，R：40次／分，醫(yī)囑予床邊行緊急氣管插管，距門(mén)齒24cm，患者煩躁，HR：>150次／分，經(jīng)氣道內(nèi)吸出大量粉紅色泡沫樣痰，醫(yī)囑：力月西5mg，得普利麻5ml,嗎啡3mg×2次(iv)，并予力月西50mg，得普利麻0.5g各以10ml／h泵；23:00

醫(yī)囑予舒芬太尼50ug6ml／h泵，調(diào)力月西8ml／h泵，HR：130次／分，鎮(zhèn)靜評(píng)分4分，速尿200mg5ml／h泵，并予床邊行導(dǎo)尿術(shù)，順利，引出黃色尿液；11-077:00

統(tǒng)計(jì)入量4665ml，出量1485ml（尿）；7:45BP109／70mmHg，醫(yī)囑予去甲腎20mg8ml／h泵。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-07患者持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)靜評(píng)分4-5分，雙瞳孔等大等圓直徑1mm，光反射消失，Q2h尿量200-400ml，持續(xù)機(jī)械通氣，氣道內(nèi)可吸出大量粉紅泡沫痰。11:00

醫(yī)囑予床邊置胃管，順利，予胃腸減壓引出少量黃色液體，治療上加用阿司匹林qdpo；19:00

小計(jì)入量2270ml，出量2300ml；19:40

速尿DC，醫(yī)囑予調(diào)力月西5ml／h，得普利麻6ml／h泵；22:00

患者躁動(dòng)，鎮(zhèn)靜評(píng)分1分，醫(yī)囑予樂(lè)維伽5ml／h入；24h體溫：37.3-38.4℃，HR：117-140次／分。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-087:00

統(tǒng)計(jì)入量3830ml，出量3450ml(尿)；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)靜評(píng)分4-5分，Q2h尿量100-300ml，持續(xù)機(jī)械通氣，氣道可吸出大量鮮紅色泡沫痰，高熱。7:10SpO2：86%，兩肺聽(tīng)診廣泛干濕啰音予速尿、氨茶堿應(yīng)用；12:30回抽胃管無(wú)異常，醫(yī)囑予百普力300ml+KCL30ml，30ml／h鼻飼；23:00

后HR>150次／分，醫(yī)囑予西地蘭0.2mg緩慢(iv)予可達(dá)龍300mg6-10ml／h泵；24h體溫：38.5-40.2℃，醫(yī)囑予冰塊降溫、冰鹽水鼻飼、消炎痛栓納肛、DXM(iv)、冬眠合劑6-10ml／h泵。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-097:00

統(tǒng)計(jì)入量3810ml，出量2880ml(尿)；鎮(zhèn)靜中，鎮(zhèn)靜評(píng)分4-5分，Q2h尿量100-250ml，胃腸減壓（黑褐色，OB+），持續(xù)機(jī)械通氣，氣道可吸出大量鮮紅色泡沫痰。9:00HR168次／分，SpO2：90%，T39.2℃，醫(yī)囑予嗎啡3mg，耐信40mg(iv)，冰毯降溫，抗生素改用益保世靈；10:30HR158次／分，SpO2：93%予嗎啡10mg3ml／h泵；15:00T37.5℃，冬眠合劑DC，HR140次／分。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-107:00

統(tǒng)計(jì)入量2350ml，出量1980ml(尿)；鎮(zhèn)靜中，鎮(zhèn)靜評(píng)分4-5分，雙瞳孔等大等圓直徑1.5mm，光反消失，胃腸減壓（黑褐色），持續(xù)機(jī)械通氣，氣道可吸出大量鮮紅色泡沫痰，冰毯持續(xù)應(yīng)用。8:00SpO2：91%，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)(氧濃度85%)；左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，兩肺呼吸音粗，可聞及廣泛干濕啰音；會(huì)診；16:45Q2h尿量100ml／h，予速尿200mg、多巴胺均以200mg5ml／h泵；17:30

米力農(nóng)20mg3ml／h泵，嗎啡3mg(iv)；一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房18:00BP100／61mmHg，多巴胺DC；21:00

入量1900ml，出量3230ml(尿)，醫(yī)囑予鉀3g5ml／h泵，調(diào)速尿1.5ml／h泵；24h體溫36.5-38.6℃，HR：117-137次／分。11-111:00

復(fù)查血鉀4.45mmol／L，調(diào)鉀3ml／h泵；3:00Q2尿量300-400ml，速尿DC；7:00

統(tǒng)計(jì)入量2496ml，出量4450ml(尿)；一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-11鎮(zhèn)靜中，鎮(zhèn)靜評(píng)分4-5分，胃腸減壓無(wú)異常，持續(xù)機(jī)械通氣，氣道可吸出大量稀薄淡血性痰液，冰毯持續(xù)應(yīng)用，Q2尿量200-300ml。18:30

醫(yī)囑予調(diào)力月西及樂(lè)維伽均以5ml／h泵；雙瞳孔等大等圓直徑1.5-2mm，光反遲鈍→靈敏；24h體溫37-39.2℃，HR：110-130次／分。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-127:00

統(tǒng)計(jì)入量2067ml，出量2290ml(尿)；7:30

醫(yī)囑予力月西、樂(lè)維伽DC，調(diào)得普利麻5ml／h、去甲腎1ml／h泵，雙瞳孔等大等圓直徑3mm，光反靈敏，鎮(zhèn)靜評(píng)分4分；氣道可吸出大量稀薄淡血性痰液，Q2尿量200-300ml，冰毯持續(xù)應(yīng)用；12:00BP145/90mmHg上下，醫(yī)囑予去甲腎DC；16:30

患者躁動(dòng)，HR>150次／分，鎮(zhèn)靜評(píng)分1-2分，醫(yī)囑加用力月西50mg3ml／h泵；24h體溫36.7-38.7℃，BP127-143/75-92mmHg。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-137:00統(tǒng)計(jì)入量2010ml，出量2270ml(尿)；7:40速尿20mg(iv)，醫(yī)囑予力月西DC，丙泊酚3-8ml／h泵，鎮(zhèn)靜評(píng)分3分，Q2h尿量200ml／h；痰培養(yǎng)：洋蔥伯克霍爾德氏菌，抗生素改用泰能；10:20超聲引導(dǎo)下行氣管切開(kāi)術(shù)，順利；19:30丙泊酚DC；神志逐漸轉(zhuǎn)清24h體溫36.5-37.6℃，生命體征穩(wěn)定，大便失禁，呈黃褐色稀水便，予肛門(mén)袋應(yīng)用。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-147:00統(tǒng)計(jì)入量1835ml，出量2500ml(尿)；神志清楚，機(jī)械通氣中，氣道內(nèi)血性痰量較前減少，氣切口少量滲血，Q2記尿量150ml／h，體溫：≤37.6℃；9:00躁動(dòng)明顯，予力月西8ml／h泵；11-151:00BP：83／45mmHg，醫(yī)囑予去甲腎10mg3ml／h泵6:00BP：110／65mmHg左右，去甲腎DC；大便失禁，黃褐色稀水樣便，予肛門(mén)袋應(yīng)用。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房2015-11-157:00統(tǒng)計(jì)入量3127ml（鼻飼500ml），出量1880ml(尿)；鎮(zhèn)靜中，力月西5ml／h，鎮(zhèn)靜評(píng)分4分，機(jī)械通氣中，氣道內(nèi)大量稀薄痰，淡血性，冰毯持續(xù)應(yīng)用中，Q2記尿量150ml／h；11:00力文250ml15ml／h，百普力500ml+KCL20ml鼻飼；體溫：38.6℃；15:00BP：96／56mmHg,醫(yī)囑予去甲腎1ml／h泵。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房病史匯報(bào)--主要化驗(yàn)及檢查結(jié)果

項(xiàng)目日期WBC10^9

/L4.0~10.0NEU%50.0~75.0RBC10^12/L4.09~5.74HGBg/L120~160.0PLT10^9/L100~300D-Dmg/L0.01-0.5511-0629.592.36.562011562.2911-0730.2881.45.5916916011-0819.8384.14.891451451.2111-0915.0590.04.711411251.4111-1016.6882.75.0615214611-1112.9677.64.3713016211-1215.5382.44.2412619611-1319.3788.24.141262088.4911-1421.389.04.4013326511-1517.3582.53.91152733.45一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房

項(xiàng)目日期Kmmol/l(3.5-5.5)Agg/L(35-52)BUNmmol/L2.76~8.07Crumol/L62~10611-064.937.417.620011-073.829.822.225711-084.4628.518.119011-095.3726.614.517111-105.2928.414.115811-114.6128.016.416311-124.1928.316.811511-134.1221.813.810011-143.8432.616.310811-153.85一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房

項(xiàng)目

日期AST0-40

IU/L

LDH135-225IU/LCK-MB0-25IU/LCK39-308IU/LMb28-72ug/LNT-proBNP0-125pg/L11-0565.541174572690.3110011-0680.2463102655522911-0729.63951918011-0820.83621912154.711-1017.042524982171一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房11-05、06床邊心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速；11-05肺CTA示：雙肺沿血管分布區(qū)肺泡滲出影，肺靜脈血栓可能；11-06B超示：雙側(cè)下肢動(dòng)脈及深靜脈以及下腔靜脈血流通暢，未見(jiàn)明顯血栓形成；11-08、10胸片示：兩肺炎癥，不排除肺水腫；11-10超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣中重度返流（提示后葉小腱索斷裂伴瓣體脫垂）；主動(dòng)脈瓣返流（少量）；肺動(dòng)脈高壓（輕度）伴三尖瓣返流（少量）；全心輕度增大（左室明顯），左室壁厚度上限。11:13胸腹主動(dòng)脈CTA示：腹主動(dòng)脈下段混合斑塊，兩肺改變，考慮炎性病變伴雙側(cè)胸腔積液。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房治療原則：維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定；積極抗感染治療；抗凝、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保護(hù)臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。主要用藥：益保世靈、樂(lè)靈、泰能、阿司匹林、速尿、力月西、丙泊酚、樂(lè)維伽、耐信、凱時(shí)、血必凈、參麥、參附、磷酸肌酸鈉等。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房護(hù)理體檢神志、瞳孔生命體征頭面部軀干四肢各管道心理社會(huì)情況一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房主要護(hù)理診斷及措施一.低效型呼吸形態(tài)--與胸痛及氣管插管致呼吸受限及呼吸形態(tài)改變有關(guān)（11.5、6）目標(biāo)：在機(jī)械通氣下，患者未發(fā)生缺氧或發(fā)生能及時(shí)糾正措施：1.床頭抬高30~45°,室溫22-24℃,相對(duì)濕度60%；2.使用呼吸機(jī)輔助通氣，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；

3.保持氣道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物并聽(tīng)診肺部情況,做好口腔護(hù)理；

4.遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,及時(shí)評(píng)估效果；

5.遵醫(yī)囑維持體液平衡,適當(dāng)補(bǔ)液；評(píng)價(jià)：機(jī)械通氣下，患者SpO2基本在95%以上（11.8），血?dú)釶O288.6mmHg（11.6）。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房二.清理呼吸道無(wú)效--與鎮(zhèn)靜及人工氣道建立不能自行咳出有關(guān)（11.6、13）目標(biāo)：氣道通暢，未發(fā)生痰液堵塞情況措施：1.做好氣道的濕化、溫化；2.遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰平喘藥物；3.合理鎮(zhèn)靜，及時(shí)評(píng)價(jià)效果；

4.遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量；

5.評(píng)估痰液顏色、量、性質(zhì)，按需吸盡氣道內(nèi)分泌物；評(píng)價(jià)：患者氣道暢通，未發(fā)生痰堵，SpO2〉90%（11.8）。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房三.體液過(guò)多--與心臟損傷，循環(huán)負(fù)荷加重有關(guān)（11.6）目標(biāo)：患者住院期間出入量基本維持平衡措施：1.床頭抬高30~45°，減輕心臟負(fù)擔(dān)；2.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減輕機(jī)體消耗；3.遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度及量；4.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24h出入量，Q2h記尿量；5.護(hù)理操作集中，動(dòng)作輕柔，減少刺激；評(píng)價(jià)：出入量基本平衡(11.8醫(yī)囑負(fù)平衡)。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房四.體溫過(guò)高--與感染有關(guān)目標(biāo)：通過(guò)物理或者藥物降溫后，患者體溫維持在正常水平措施：1.病室溫濕度適宜，遵醫(yī)囑予物理降溫（冰塊、冰毯）；2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素（頭孢西丁、益保世靈、樂(lè)靈）；3.密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫及生命體征；4.注意血常規(guī)檢查結(jié)果；5.做好氣管插管的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度；6.保持全身皮損處清潔干燥，避免感染；7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抵抗力；評(píng)價(jià)：患者體溫38.5-40.2℃（11.8），11.10體溫高峰下降38.6℃。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房五.舒適的改變--與胸痛、約束及人工氣道建立有關(guān)（11.6、13）目標(biāo)：患者不適感減輕或者消退措施：1.床頭抬高30~45°；2.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，據(jù)評(píng)價(jià)效果適當(dāng)約束；3.做好各管道的安全護(hù)理；4.Q2h翻身，保持患者及床單位的清潔平整干燥；

5.護(hù)理操作集中，動(dòng)作輕柔，減少刺激；

6.保證病室聲、光、溫濕度適宜，保證患者有充足的睡眠；評(píng)價(jià)：患者持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)(4-5分)，11.12鎮(zhèn)靜減量后偶有煩躁。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房六.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(營(yíng)養(yǎng)失調(diào))--與體液丟失、疾病消耗及禁食應(yīng)用利尿劑有關(guān)(11.7)目標(biāo)：住院期間能滿(mǎn)足基本代謝需求措施：1.密切監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理；

2.遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，降低機(jī)體代謝；

3.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，控制液體入量，應(yīng)用利尿劑準(zhǔn)確記錄24h出入量，Q2h記尿量；

4.監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者心電圖變化及性質(zhì)；

5.密切監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，以及時(shí)調(diào)整治療方案；

6.胃腸功能允許時(shí)及時(shí)經(jīng)消化道供給營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)給予適當(dāng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持(11.8)；評(píng)價(jià)：11.10血鉀得到及時(shí)糾正，血清Ag32.6g／L上升趨勢(shì)(11.14)。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房七.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)--與鎮(zhèn)靜臥床、高熱、疾病本身及消耗有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡措施：1.Q2h翻身，氣墊床應(yīng)用，保持床單位整潔干燥；

2.Qd進(jìn)行壓瘡評(píng)分，動(dòng)態(tài)評(píng)估皮膚狀況；

3.患者發(fā)熱時(shí)及時(shí)更換潮濕的衣物；

4.物理降溫時(shí)加強(qiáng)觀察，避免皮膚凍傷；

5.及時(shí)清理患者分泌物及排泄物，大便失禁時(shí)給予預(yù)防性保護(hù)貼膜或肛門(mén)應(yīng)用肛門(mén)袋；

6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生壓瘡。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房八.自理能力喪失--與鎮(zhèn)靜、使用機(jī)械通氣有關(guān)（11.6）目標(biāo)：患者基本生理需求得到滿(mǎn)足措施：

1.床頭抬高30~45°，Q2h翻身；

2.及時(shí)清理患者分泌物排泄物，保持患者及床單位的清潔干凈；

3.口腔護(hù)理Q8h，會(huì)陰擦洗Bid，擦浴qd，洗頭prn；4.主動(dòng)與患者家屬溝通，協(xié)助做好患者生活護(hù)理；評(píng)價(jià)：患者生理需求基本得到滿(mǎn)足。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房九.潛在并發(fā)癥：感染、心衰、感染性心內(nèi)膜炎、一過(guò)性腦缺血和栓塞、DVT、心梗、心律失常及猝死措施：1.床頭抬高30~45°，密切監(jiān)測(cè)生命體征神志及心電變化；

2.合理控制補(bǔ)液速度及量，準(zhǔn)確記錄24h出入量；2.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，評(píng)價(jià)藥效；

3.護(hù)理操作集中，減少刺激，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；

4.合理使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫變化，定期觀察血象，指導(dǎo)用藥；5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑，觀察有無(wú)出血傾向，如大便顏色、是否有血尿、胃腸減壓、氣道痰液情況，監(jiān)測(cè)凝血功能；6.協(xié)助床位醫(yī)生臨床診療，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，控制疾病發(fā)展方向。

一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房肺栓塞一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房一.概述肺栓塞：是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺梗死:肺栓塞發(fā)生出血或壞死者.常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞，脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷，由于肺組織受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重血供，而且肺組織和肺泡間也可直接進(jìn)行氣體交換，所以大多數(shù)肺栓塞不一定引起肺梗塞。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房分類(lèi)大塊肺栓塞栓塞兩個(gè)肺葉或以上者，或小于兩個(gè)肺葉伴血壓下降者（<90mmHg或下降>40mmHg/15min以上)次大塊肺栓塞右室運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱者一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房二.流行病學(xué)特點(diǎn)肺栓塞的發(fā)病率逐漸增高，美國(guó)每年發(fā)病約63萬(wàn)人，20萬(wàn)人死亡，約70%未能及時(shí)確診，10%在發(fā)病一小時(shí)內(nèi)猝死。本病多見(jiàn)于50歲以上，男性多于女性，三分之一死亡，占人類(lèi)死因第三位，僅次于腫瘤、心肌梗死。中國(guó)流行病學(xué)資料有限，但有醫(yī)院報(bào)告的900例心肺血管疾病資料中，肺段以上大血栓堵塞者達(dá)100例（11%），占風(fēng)心病的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，說(shuō)明心肺血管疾病常并發(fā)肺栓塞。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房流行病學(xué)特點(diǎn)肺栓塞發(fā)病率高肺栓塞誤診率高肺栓塞死亡率高醫(yī)療糾紛多涉及的學(xué)科多肺栓塞是可以治療的一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房三.病因及誘因、病理生理改變(一)病因：栓子來(lái)源：最常見(jiàn)的肺栓子為血栓。血栓栓子最經(jīng)常來(lái)自下肢和盆腔靜脈系統(tǒng)，約70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的，以原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他體靜脈系統(tǒng)右心房室原發(fā)性凝血和纖溶機(jī)制障礙除血栓栓子外，其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲(chóng)、胎盤(pán)滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。Virchow三要素--血流停滯、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房（二）誘因常見(jiàn)誘因有：下肢和盆腔靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、冠脈造影和介入術(shù)后、靜脈插管、惡性腫瘤、肥胖癥、糖尿病、血液病、妊娠、口服避孕藥等。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房病理生理改變心肺功能改變的程度決定于肺栓塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等（一）血流動(dòng)力學(xué)：機(jī)械性堵塞、反射性血管痙攣及體液因子等導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高，心功能障礙，心排量下降，血壓下降，甚至休克。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房（二）呼吸功能：肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷，支氣管痙攣，氣道阻力增加，肺通氣和彌散功能下降，通氣/灌注比例失衡，死腔增大，肺內(nèi)分流多，右房壓增高，等致氧運(yùn)輸量下降、低氧血癥、低碳酸血癥及呼吸性堿中毒。（三）深靜脈血栓形成：高凝、瘀滯、損傷、靜脈瓣、靜脈壓升高、體位改變、栓子脫落；側(cè)枝循環(huán)形成。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房四、臨床類(lèi)型和表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床譜廣，主要決定于栓塞血管的多少，范圍，速度，及心肺功能狀態(tài)，可從栓塞一到二個(gè)肺段無(wú)任何癥狀到十六七個(gè)肺段發(fā)生猝死不等一，常見(jiàn)臨床類(lèi)型有猝死型，休克型急性肺源性心臟病型不能解釋的呼吸困難型，最常見(jiàn)肺梗死型慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓型還可分為急性，亞急性，慢性一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)一、癥狀：

1.呼吸苦難（82%）尤其是突發(fā)勞力性呼吸困難2.胸痛（49%）有兩種性質(zhì)，多數(shù)為胸膜痛，少數(shù)為“心絞痛樣痛”，也有表現(xiàn)為腰痛、背痛、腹痛者3.咯血（7%）提示有肺梗死存在，多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生，血量不多，鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)榘导t色。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房4.咳嗽（20%）多為干咳，少痰，可伴哮鳴音5.暈厥（14%）急慢性肺栓塞均可發(fā)生，為大塊肺栓塞或重癥肺動(dòng)脈高壓引起的一過(guò)性腦缺血引起，可為首發(fā)癥狀6.無(wú)癥狀者6.9%特別強(qiáng)調(diào)：臨床有典型肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）患者不足三分之一一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房二、體征：體征無(wú)特異性，除心肺體征外，特需注意頸靜脈和下肢靜脈1.一般情況:體溫可正常或升高，呼吸>20次/分有診斷意義,脈搏通常>90次/分,血壓下降通常提示大塊肺栓塞,紫紺不多見(jiàn).2.肺部可無(wú)任何異常體征,3.心臟可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭的系列體征,4.頸靜脈充盈和異常搏動(dòng)5.下肢有深靜脈血栓一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房五.輔助檢查1.心電圖肺栓塞心電圖雖無(wú)特異性,但如與病情結(jié)合,對(duì)診斷幫助很大,常見(jiàn)心電圖改變有:SⅠ加深,電軸右移或右偏,QⅢ和TⅢ倒置,TV1~V4倒置,并呈對(duì)稱(chēng)性"冠狀T"樣圖形,ST段壓低或抬高,右束支傳導(dǎo)阻滯,肺型P波及各種心律失常(竇速、室上速、房撲、房顫）等2.胸片常見(jiàn)征象是肺紋理稀疏、減少，透過(guò)度增加和肺血流分布不均3.CT特異性90%以上，常見(jiàn)征象是直接的有半月形或環(huán)形充盈缺損，完全堵塞，軌道征；間接的為肺動(dòng)脈擴(kuò)張，血管斷面細(xì)小、缺支，馬賽克征，肺梗死炤，胸膜改變。一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房一例真紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理查房4.磁共振成像特異性及敏感性均較高，但對(duì)亞肺段栓塞的診斷受限5.肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，最有價(jià)值的征象是：動(dòng)脈血管充盈缺損、肺動(dòng)