PICC護(hù)理查房.課件

PICC

臨床應(yīng)用和護(hù)理PICC護(hù)理查房.PICC

簡(jiǎn)介PICC護(hù)理查房.2.PICC維護(hù)3.PICC留置期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.PICC健康宣教

5.PICC換藥與導(dǎo)管堵塞再通操作演示

1.PICC簡(jiǎn)介PICC護(hù)理查房.優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療穿刺前準(zhǔn)備穿刺術(shù)后PICC護(hù)理查房.PICC是一種經(jīng)過(guò)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7天以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。PICC護(hù)理查房.

PICC

優(yōu)點(diǎn)1.減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷2.降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥3.提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑4.提高護(hù)理工作效率5.提高病人舒適度和滿(mǎn)意率6.可由專(zhuān)業(yè)護(hù)士穿刺7.中心靜脈輸液中更安全的選擇PICC護(hù)理查房.PICC

適應(yīng)癥1.需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者2.缺乏外周靜脈通路的患者3.需輸注刺激性的藥物，如化療藥物等的患者4.需輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)的患者5.需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者6.家庭病床的患者7.早產(chǎn)兒或兒童PICC護(hù)理查房.PICC

禁忌癥1.穿刺部位有感染或損傷。2.穿刺側(cè)有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢。3.肘部血管條件差無(wú)法確定穿刺部位者。4.有嚴(yán)重的出血性疾病者。5.患者順應(yīng)性差。PICC護(hù)理查房.重要的血管

長(zhǎng)度 管徑

-----------------------------上腔靜脈

2.5cm 20mm

無(wú)名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈 6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈

24cm 8mm

頭靜脈

38cm 6mm

肘正中靜脈

6cm 6mmPICC護(hù)理查房.被動(dòng)靜脈治療1.完成任務(wù)性質(zhì)的2.病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開(kāi)始靜脈治療3.對(duì)通道器材的選用是習(xí)慣性的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)良好的評(píng)估PICC護(hù)理查房.1.主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序2.病人在入院或接診后24～48小時(shí)內(nèi)獲得評(píng)估3.放置、使用適宜的輸液器材4.進(jìn)行病人教育(在適當(dāng)情況下)5.治療不會(huì)中斷主動(dòng)靜脈治療PICC護(hù)理查房.1.外周留置針：3天以?xún)?nèi)一般輸液（等滲液）2.經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC):需接受化療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者（刺激性化療藥或高滲藥物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道4.輸液港：接受長(zhǎng)期化療但缺乏外周靜脈通道的病人輸液部位的選擇PICC護(hù)理查房.PICC穿刺前準(zhǔn)備1.與患者或家屬談話(huà)（目的、作用、并發(fā)癥）2.簽署置管知情同意書(shū)3.開(kāi)出醫(yī)囑4.準(zhǔn)備用物5.選擇穿刺點(diǎn)6.測(cè)量（導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、測(cè)量上臂臂圍）PICC護(hù)理查房.穿刺PICC護(hù)理查房.PICC維護(hù)更換敷料沖管封管更換接頭拔管PICC護(hù)理查房.目的：預(yù)防感染，固定導(dǎo)管穿刺后的第一個(gè)24h內(nèi)必須更換敷料，出血多者可在48h再更換敷料一次常規(guī)7天一次，無(wú)菌敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換PICC維護(hù)－－更換敷料PICC護(hù)理查房.標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式治療間歇期每7天一次每次輸液前每次靜脈輸液、給藥后輸注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滯性藥物、甘露醇或取血后連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次沖洗導(dǎo)管PICC護(hù)理查房.目的：應(yīng)用于輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢應(yīng)用于兩種藥物之間，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免藥物沉積管壁，并減少藥物之間的配伍禁忌沖管PICC護(hù)理查房.方法：消毒肝素帽或正壓接頭（機(jī)械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脈沖式（推-停-推-停）的方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，以減少管道凝聚阻塞的發(fā)生。沖管PICC護(hù)理查房.目的：應(yīng)用于輸液結(jié)束后，保持暢通的靜脈輸液通路。封管PICC護(hù)理查房.封管液的種類(lèi)：生理鹽水加稀釋的肝素液（每500ml生理鹽水含12500單位肝素，即25單位/ml）。封管PICC護(hù)理查房.方法：1.使用肝素帽者，先用已預(yù)沖20ml生理鹽水的注射器接小號(hào)針頭小心刺入導(dǎo)管肝素帽的中央部位，脈沖式將封管液推注到導(dǎo)管中。當(dāng)注射最后0.5~1ml封管液時(shí)，邊推邊退出注射器針頭，保證注射器針頭為出水狀態(tài)，即正壓封管，再同法用稀釋的肝素封管。2.使用正壓接頭者常規(guī)脈沖式注入，先生理鹽水20ml再稀釋的肝素20ml。封管PICC護(hù)理查房.注意：日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝塊的積聚，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。沖洗導(dǎo)管PICC護(hù)理查房.目的：把由于過(guò)度使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低更換肝素帽（正壓接頭）PICC護(hù)理查房.何時(shí)更換：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后肝素帽多次穿刺已經(jīng)損壞、正壓接頭回縮無(wú)正壓作用（表現(xiàn)為導(dǎo)管回血）每次經(jīng)由肝素帽（正壓接頭）取過(guò)血后不能將殘留血液清除時(shí)

更換肝素帽（正壓接頭）PICC護(hù)理查房.拔管專(zhuān)業(yè)人員方法:病人仰臥手臂低于心臟每次1-2英寸撤導(dǎo)管切勿過(guò)快過(guò)猛封閉式敷料固定法PICC護(hù)理查房.PICC

留置期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

PICC護(hù)理查房.PICC常見(jiàn)并發(fā)癥1.靜脈炎（機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性）2.穿刺點(diǎn)感染（局部皮膚紅腫、膿性分泌物）3.導(dǎo)管堵塞4.皮膚過(guò)敏5.導(dǎo)管斷裂6.導(dǎo)管移位PICC護(hù)理查房.機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和處理1.選擇合理管子型號(hào)，掌握穿刺技巧：緩慢、輕柔地送管。2.置管后5天內(nèi)每日用溫水毛巾濕熱敷，一日三次，每次30分鐘。3.避免穿刺肢體劇烈活動(dòng)，做輕微活動(dòng)（握拳、松拳），并減少屈肘。4.25%硫酸鎂濕敷，并抬高患肢。5.金黃散中藥外敷，每天一次，連續(xù)3－5天，每天敷8小時(shí)。PICC護(hù)理查房.穿刺點(diǎn)感染發(fā)生原因1.穿刺置管、換藥時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格2.敷料潮濕未及時(shí)更換3.病人免疫力低下PICC護(hù)理查房.穿刺點(diǎn)感染發(fā)生的預(yù)防和處理1.穿刺置管、換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌。2.加強(qiáng)換藥，敷料潮濕及時(shí)更換。3.嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點(diǎn)處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.調(diào)節(jié)病人免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，支持治療。PICC護(hù)理查房.導(dǎo)管阻塞發(fā)生的預(yù)防和處理1.置管后每天做運(yùn)動(dòng)（握拳、松拳）。2.給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢，檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，必要時(shí)間確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確。3.用10ML注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞）。4.利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通。5.通管失敗予以拔管。PICC護(hù)理查房.皮膚過(guò)敏發(fā)生的預(yù)防和處理選擇抗過(guò)敏或透氣較好的敷貼。增加換藥次數(shù)，敷貼覆蓋位置皮疹處用地塞米松注射液外涂。應(yīng)按無(wú)菌操作，消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，并用無(wú)菌紗布蓋住穿刺點(diǎn)后，再用繃帶以“8”字形包扎妥善。觀察外露導(dǎo)管長(zhǎng)度，以防滑脫。合理飲食，忌食易過(guò)敏食物，如魚(yú)、蝦、蟹。遵醫(yī)囑口服抗組胺藥。PICC護(hù)理查房.PICC健康宣教PICC護(hù)理查房.一、防出血PICC護(hù)理查房.二、防血栓PICC護(hù)理查房.三、防感染保持穿刺局部皮膚清潔干燥PICC護(hù)理查房.三、防感染可以淋浴，保鮮膜在肘部繞兩三圈，上下用膠帶緊貼PICC護(hù)理查房.四、防脫出保護(hù)固定好外露接頭，不要隨意變動(dòng)外露導(dǎo)管的位置，防止導(dǎo)管損傷和脫出袖口不宜過(guò)緊，在穿脫衣服時(shí)防止把導(dǎo)