上消化道大出血護(hù)理查房3課件

上消化道大出血護(hù)理查房上消化道大出血護(hù)理查房31、病例簡(jiǎn)介2、護(hù)理診斷及護(hù)理措施3、疾病相關(guān)知識(shí)4、護(hù)理新進(jìn)展課程安排上消化道大出血護(hù)理查房3病史簡(jiǎn)介

男61歲上消化道大出血2014-02-2722:20入院，來(lái)時(shí)T:36.2℃，P：114次/分，R：26次/分，Bp：103/75mmHg,Sp02：95%,系“突發(fā)嘔血，便血約一日”急診入院即刻予吸氧5l/min,心電監(jiān)護(hù)，由外院帶入三組靜脈通道，分別予5%Gs500ml、5%Gs250ml+多巴胺200mg、5%Gs250ml+垂體后葉素8u靜滴患者于2012年曾發(fā)生過(guò)消化道出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，出血停止后予胃鏡檢查提示胃粘膜損傷2013年10月再次出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后緩解，復(fù)查肝功能基本正常

上消化道大出血護(hù)理查房3

一天前突發(fā)嘔血，解黑便伴頭暈、心慌，今日再次嘔血，量約1000ml。來(lái)時(shí)患者意識(shí)清楚，面色蒼白，全身黃染。急查B超示：肝臟符合肝功能受損聲像圖，膽囊壁增厚。23:05患者P：118次/分，R：26次/分，Bp：85/54mmHg,Sp02：98%,評(píng)估患者病情，聯(lián)系ICU，于23:07在醫(yī)護(hù)人員陪同下攜氧氣筒（氧氣流量5l/min)、三組靜脈通道轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。上消化道大出血護(hù)理查房3主要護(hù)理診斷和問(wèn)題

體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入不足有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息排便異常：與上消化道出血有關(guān)焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)上消化道大出血護(hù)理查房3體液不足迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。體位與保持呼吸道通暢：平臥位下肢抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，給予吸氧飲食護(hù)理：急性出血期應(yīng)禁食，待出血停止后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)、軟食，少量多餐監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓情況。上消化道大出血護(hù)理查房3加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量觀察病人有無(wú)活動(dòng)性出血或再次出血的跡象上消化道大出血護(hù)理查房3活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。協(xié)助病人日?；旧?，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄等。絕對(duì)臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。定時(shí)幫助和督促患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，與患者制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)上消化道大出血護(hù)理查房3潛在并發(fā)癥：窒息加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐境況。持身心兩方面的休息，減少交流時(shí)間。指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包等。上消化道大出血護(hù)理查房3排便異常：與上消化道出血有關(guān)。禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到正常飲食協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。防止病人出血停止或因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥。上消化道大出血護(hù)理查房3健康指導(dǎo)：應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律生活起居要有規(guī)律病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施上消化道大出血護(hù)理查房3

疾病概述上消化道大出血護(hù)理查房3

基本概念：上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrrhage)是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬于這一范疇上消化道大出血護(hù)理查房3上消化道大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。是常見(jiàn)的臨床急癥，病死率高達(dá)8-13.7%。上消化道大出血護(hù)理查房3

病因：

1、胃十二指腸潰瘍2、急性糜爛出血性胃炎3、門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂4、胃癌

5、其他原因：膽道出血、賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血，等等。上消化道大出血護(hù)理查房3

臨床表現(xiàn)：1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別上消化道大出血護(hù)理查房3

臨床表現(xiàn)：1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在80mmHg以下，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)4、老年人死亡率高上消化道大出血護(hù)理查房3

臨床表現(xiàn)：1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。上消化道大出血護(hù)理查房3

臨床表現(xiàn)：1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38℃，可持續(xù)3～5天；2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；3、若發(fā)熱超過(guò)39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。上消化道大出血護(hù)理查房3

臨床表現(xiàn)：1、嘔血、黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象1、失血性貧血；2、出血3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢復(fù)正常；上消化道大出血護(hù)理查房3

輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查血象變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果。2、內(nèi)鏡檢查

是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。3、X線鋇劑造影檢查在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜。

上消化道大出血護(hù)理查房31、一般急救措施2、補(bǔ)充血容量3、止血4、治療并發(fā)癥5、治療原發(fā)病治療要點(diǎn)：上消化道大出血護(hù)理查房3

新進(jìn)展上消化道大出血護(hù)理查房3智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)

智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)又稱醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡。它是受檢者通過(guò)口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷的方法。它克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法，被醫(yī)學(xué)界稱為21世紀(jì)內(nèi)鏡發(fā)展的革命與方向。上消化道大出血護(hù)理查房3

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鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血

既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛肝,膽疾患病史塊及排便異常或有嘔血史。病史或便血史。

出血先兆上腹部悶脹,疼中、下腹不適或痛或絞痛,惡心下墜,欲排大便

出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無(wú)嘔血

便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或暗紅或鮮紅,稀成形,無(wú)血塊.多不成形,大量出血時(shí)可有血塊上消化道出血與下消化道出血的鑒別：上消化道大出血護(hù)理查房3失血量的估計(jì)大便潛血陽(yáng)性—出血量5~10ml黑便—出血量50~70ml嘔血—胃內(nèi)積血250~300ml出血量低于400ml—無(wú)全身癥狀出血量超過(guò)400~500ml—頭暈、心悸、乏力出血量超過(guò)1000ml—急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)上消化道大出血護(hù)理查房3繼續(xù)或再次出血的判斷1、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；2、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；3、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善，血壓不穩(wěn)定4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高；5、在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高；6、門脈高壓的病人原有脾腫大，在出血后應(yīng)暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。上消化道大出血護(hù)理查房3一般急救措施

1、休息與體位:平臥位，抬高下肢，頭偏一側(cè)2、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸引器清除呼吸道分泌物、血液等。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等。4、活動(dòng)性出血應(yīng)禁食。5、心理上消化道大出血護(hù)理查房3補(bǔ)充血容量立即配血，快速輸液，如平衡液或葡萄糖鹽水等，必要時(shí)緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）血容量不足：體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快