VSD護理教學查房課件

VSD術后護理查房遵義醫(yī)學院周垚垚、楊小娟VSD護理教學查房查房目的了解VSD術相關知識掌握VSD負壓引流術后病人的護理要點明確護理診斷及相關有效的護理措施VSD護理教學查房案例患者向繼光，男性，45歲，因“車禍致腰部、右小腿疼痛、出血活動受限3小時”急診入院?；颊哂?小時前不慎發(fā)生車禍致傷腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活動受限，傷后由他人送至外用，查X片提示：右脛腓骨開放性骨折，予簡單包扎止血處理后，轉送我院急診就診，急診擬“右脛腓骨開放性骨折”收入我科。我院X片提示：1.臥位心影增大，宜結合臨床。2.骨盆各組成骨未見明確骨質異常。3.腰椎退行性變。4.考慮T12椎體壓縮性骨折，建議CT檢查。5.右側脛腓骨上段骨折，建議加照脛腓骨全段。6.右小腿軟組織積氣，未除多發(fā)異物存留。于2014年8月6日行“胸12椎體骨折切開復位+椎弓根螺釘內固定（右小腿清創(chuàng)+VSD封閉引流）術”，術后VSD負壓引流通暢。VSD護理教學查房相關知識：VSD負壓引流術

負壓封閉引流技術（VSD）是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法VSD護理教學查房vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術，并在骨科中廣泛應用。2.1993年Fleischman博士首次報道VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術引進中國，首次應用于普外科。VSD護理教學查房Vsd的原理全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面。可控制的全方位負壓作用，刺激組織新生。VSD護理教學查房Vsd的應用指征1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、骨筋膜室綜合征；4、開放性骨折可能或合并感染者5、關節(jié)腔感染需切開引流者；6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；7、體表膿腫和化膿性感染；8、手術后切口感染。9、植皮術后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡。VSD護理教學查房VSD術后護理診斷:疼痛與手術和創(chuàng)傷有關

1、尊重并傾聽患者對的疼痛感覺，正確評估疼痛時間、程度、性質，予以適當?shù)恼{整體位，保持患肢功能位。2、護理時動作要輕柔，保持病室的安靜。3、主動與病人交談，使病人保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想放松，提高病人的疼痛閾值，分散注意力（如聽音樂、看電視等）、指導解決的方法。4、必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。VSD護理教學查房VSD術后護理診斷：軀體活動障礙與骨折及術后制動有關

1、指導病人進行被動肢體鍛煉，注意循序漸進。2、指導患者及家屬正確更換臥位，做好生活護理，保持舒適。3、指導患者進行床上大小便。4、做好心理護理，減輕心理負擔，提高患者配合度。VSD護理教學查房VSD術后護理診斷：有感染的危險與組織損傷、長期臥床有關

1、密切觀察傷口情況，有無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。2、保持外固定進針出干燥、清潔?？擅刻靸纱斡卺樠厶幍?5%的酒精，預防針眼感染。3、遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。4、做好生活護理，預防泌尿道及肺部感染。VSD護理教學查房VSD術后其他護理診斷1、皮膚完整性受損與外傷有關2、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險于骨折合并軟組織損傷有關3、封閉引流不當與粘貼敷料松脫破損、負壓不夠有關4、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓、壓瘡、便秘等5、知識缺乏有缺乏術后康復知識。VSD護理教學查房VSD術后護理.1、常規(guī)護理：注意觀察生命體征，創(chuàng)緣皮膚及患肢血運情況，注重生活和心理護理。2、封閉持續(xù)負壓的觀察與護理：①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，必須保證壓力合適及各管道通暢與緊密連接，并妥善固定引流管,一般維持負壓60～80kPa（450～600mmHg）。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。②負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。VSD護理教學查房VSD術后護理2、封閉持續(xù)負壓的觀察與護理

③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質；引流瓶每天常規(guī)更換，其更換步驟是先鉗夾引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶，等負壓達到設定負壓時再打開血管鉗。使用過的負壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調節(jié)負壓。VSD護理教學查房VSD術后護理

負壓維持時間：一次負壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間應在7~14天。植皮后用VSD加壓打包，負壓狀態(tài)需維持12~21天3、心理護理：向患者介紹VSD相關知識及成功案例，消除患者顧慮，提高配合治療和護理的積極性。4、營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。VSD護理教學查房觀察要點負壓源壓力情況，是否在規(guī)定范圍內。VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鮮血液被吸出如以上四點都正常，則無需做特殊處理VSD護理教學查房VSD術后特殊情況處理SD材料干結變硬48小時后，無需特殊處理。引流管堵塞：NS軟化堵塞物或更換VSD材料。VSD材料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞，負壓源異常半透膜粘