護理不良事件報告分析課件

護理不良事件報告分析

湘潭市二醫(yī)院急診科馮嵐2014-05護理不良事件報告分析何謂護理不良事件？護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防護情況下的跌倒)等。2014-05護理不良事件報告分析護理不良事件處置1)發(fā)生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害2)發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任2014-05護理不良事件報告分析護理不良事件處置3)凡實習(xí)、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任.4)科室設(shè)有護理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護士長匯報外，應(yīng)登記事實經(jīng)過、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表.2014-05護理不良事件報告分析護理不良事件上報程序1)

一般不良事件當(dāng)事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護士長24小時內(nèi)報告護理部。2)嚴重不良事件當(dāng)事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，2014-05護理不良事件報告分析護理不良事件上報程序重大事件的報告時限不超過15分鐘。護理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查核實。3)護士長應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴重不良事件發(fā)生1～3日內(nèi)組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。2014-05護理不良事件報告分析何謂護理缺陷？護理缺陷是指在護理活動中由于護士技術(shù)，服務(wù)，管理等方面的失誤導(dǎo)致令人不滿意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給患者造成損害的一切不符合護理質(zhì)量標準的現(xiàn)象的統(tǒng)稱。護理缺陷包括：護理缺點、差錯和事故。2014-05護理不良事件報告分析護理缺陷的程度分級根據(jù)護理缺陷對患者造成影響，及違反規(guī)范、常規(guī)、操作規(guī)程的程度，分為輕、中、重、極重四度。

1.

輕度：指護理疏忽。由于護士工作中計劃性和細致性不夠，疏忽大意而發(fā)生錯誤，但對患者未造成影響者。

2.

中度：指一般差錯。凡在護理工作中責(zé)任心不強，工作不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護理過失，未對患者造成影響，或?qū)颊哂休p度影響但未影響醫(yī)療護理工作的正常

2014-05護理不良事件報告分析護理缺陷的程度分級進行，未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。

3.

重度：指嚴重差錯。由于護士的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。4、極重度：指事故。護士在護理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、護理常規(guī)、規(guī)范、操作規(guī)程等，過失造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴重后果者。

2014-05護理不良事件報告分析護理缺陷內(nèi)容護理管理方面的缺陷語言及行為規(guī)范方面的缺陷用藥方面的缺陷病情觀察方面的缺陷護理措施及效果方面的缺陷護理文書書寫方面的缺陷2014-05護理不良事件報告分析非護理缺陷的范疇

1、由于病情或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果者。2、發(fā)生難以避免的并發(fā)癥者。

3、患者及其家屬不配合診治與護理為主要原因而造成不良后果者。

4、病情所需的藥物，在無配伍禁忌，劑量正常的使用過程中仍發(fā)生副作用者。2014-05護理不良事件報告分析非護理缺陷的范疇

5、在做好準備并按操作規(guī)程進行檢查治療時，發(fā)生意外情況者。

6、疑難重癥和罕見病例雖經(jīng)會診但限于醫(yī)療水平和設(shè)備條件難以診治而發(fā)生栓塞、過敏、心跳驟停，內(nèi)臟自發(fā)破裂等情況又無法搶救而猝死者。

7、因其他不可抗拒及難以防范的因素，而造成不良后果者，如患者在有陪護的情況下自殺、墜床、跌倒、燙傷等。2014-05護理不良事件報告分析常見護理缺陷范疇①違反法律法規(guī)及行為規(guī)范；②未履行崗位職責(zé)要求；③規(guī)章制度不健全、執(zhí)行不嚴；④違反護理常規(guī)及操作規(guī)程2014-05護理不良事件報告分析護理缺陷的種類及分度判定標準1、違反法律法規(guī)及行為規(guī)范：①推諉拖延急、危重患者的治療和搶救，及時給予補救未導(dǎo)致不良后果的為中度缺陷，造成患者病情延誤導(dǎo)致不良后果為重點缺陷。②違反護士行為規(guī)范的語言和行為，引起不滿未造成糾紛（無不良后果）的為2輕度缺陷；導(dǎo)致護理糾紛等不良后果為中度缺陷。2014-05護理不良事件報告分析③無執(zhí)業(yè)注冊護士或?qū)嵙?xí)期護士單獨執(zhí)行護理操作或文書書寫，及時發(fā)現(xiàn)補救未導(dǎo)致不良后果的為中度缺陷，未發(fā)現(xiàn)和補救但未造成不良后果的為重度缺陷。④主觀臆斷、擅自給藥（非緊急情況下）未對患者造成影響的為中度缺陷，造成影響未導(dǎo)致嚴重后果的為重度缺陷。2014-05護理不良事件報告分析2、未履行崗位職責(zé)要求；①遲到、早退但未造成不良影響者為輕度缺陷，擅離職守未導(dǎo)致不良影響者為中度缺陷。導(dǎo)致治療或搶救延誤等不良后果的為重度缺陷。②病房環(huán)境設(shè)施未及時檢修未造成不良后果的為輕度缺陷，導(dǎo)致不良影響者為中度缺陷。③觀察病情不細致，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化,影響患者搶救和治療，造成嚴重后果者為重度缺陷。④搶救準備工作失誤，延誤搶救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，造成嚴重后果者為重度缺陷。⑤特殊檢查及術(shù)前準備工作未按要求做好而延誤檢查和手術(shù)者為重度缺陷。2014-05護理不良事件報告分析3、規(guī)章制度不健全、執(zhí)行不嚴；①口服藥發(fā)放的缺陷包括錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)，發(fā)藥后對病人交待不清，解釋不詳致多服、漏服、錯服、誤服。影響較大者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。未導(dǎo)致不良影響者為輕度缺陷。

②

錯給、漏給一般藥物，如維生素等，超過一日量為輕度缺陷。③錯給、漏給毒、麻、限、劇類藥品和抗生素、激素、化療藥、胰島素、強心、利尿、血管活性藥物等搶救治療藥物，導(dǎo)致嚴重后果者為重度缺陷。2014-05護理不良事件報告分析④未按醫(yī)囑和病情控制輸液速度或輸入含霉菌、異物等液體使患者病情加重、導(dǎo)致嚴重后果者為重度缺陷；及時發(fā)現(xiàn)，處理影響較小者，為中度缺陷。

⑤產(chǎn)后或術(shù)后陰道放置紗布未及時取出或異物遺留陰道內(nèi)發(fā)生感染者為中度缺陷。

⑥錯發(fā)治療飲食，對治療有一定影響為中度缺陷，錯發(fā)、漏發(fā)一般飲食，治療有影響輕微為輕度缺陷。

⑦違反配伍禁忌原則，使用有配伍禁忌的藥物，致不良后果為中度缺陷。2014-05護理不良事件報告分析4、違反護理常規(guī)及操作規(guī)程①應(yīng)做過敏試驗的藥物，未做過敏試驗用藥，后果嚴重者為重度缺陷；未造成不良后果者為中度缺陷；做了皮試未看結(jié)果又重做和已做皮試而結(jié)果記錄不及時為輕度缺陷。

②因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，需經(jīng)手術(shù)取出造成患者嚴重痛苦者為重度缺陷，造成患者輕微痛苦者為中度缺陷。

③靜脈輸注刺激性藥物外漏，造成局部組織壞死為重度缺陷；及時處理，未造成壞死，范圍直徑＞5cm為中度缺陷，范圍直徑≤5cm為輕度缺陷。（發(fā)皰性化療藥物導(dǎo)致的局部皮膚過敏不屬此列）。

2014-05護理不良事件報告分析④不認真觀察產(chǎn)程或處理不當(dāng)，致產(chǎn)婦嬰兒死亡或損傷重要器官為極重度缺陷，導(dǎo)致嚴重功能障礙甚至者為重度缺陷；未經(jīng)消毒分娩于廁所、地上或造成會陰三度撕裂為中度缺陷。

⑤違反操作規(guī)程或交接班不嚴導(dǎo)致輸血錯誤，后果嚴重者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。

⑥因護理不當(dāng)，造成嚴重?zé)齻?、燙傷、跌傷、窒息等并發(fā)癥，造成嚴重后果者為重度缺陷；有較大影響者為中度缺陷;有輕度影響者為輕度缺陷。2014-05護理不良事件報告分析⑦不嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染護理控制制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，造成嚴重感染或院內(nèi)交叉感染者為重度缺陷；有較大影響者為中度缺陷（由于藥物吸收不良，致使發(fā)生無菌性膿腫不屬此范圍）。

⑧因護理不當(dāng)發(fā)生Ⅲ期壓瘡為重度缺陷；發(fā)生Ⅱ期壓瘡為中度缺陷；Ⅰ期壓瘡為輕度缺陷。

⑨因熱敷導(dǎo)致患者燙傷深Ⅱ°或面積在1%以上者為重度缺陷；淺Ⅱ°或面積在1%以內(nèi)對患者有較大影響者為中度缺陷，Ⅰ°度為輕度缺陷。

2014-05護理不良事件報告分析⑩危重患者、老年人、小兒等因護理措施不到位發(fā)生墜床，造成嚴重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷；無明顯影響者為輕度缺陷。

⑾未按操作規(guī)程，患者量體溫時損傷口表誤呑水銀或肛表斷裂損傷肛門，造成嚴重后果者為重度缺陷；有較大影響者為中度缺陷；無明顯影響者為輕度缺陷。

⑿昏迷躁動患者使用保護性約束工具，未開醫(yī)囑或未征求患者家屬同意使用約束工具造成患者嚴重損傷為重度缺陷，護理不當(dāng)發(fā)生一般組織損傷為輕度或中度護理缺陷。

2014-05護理不良事件報告分析⒀錯做、漏做重要治療和護理措施，耽誤患者治療和搶救，造成嚴重后果者為重度缺陷；有較大影響者為中度缺陷；無明顯影響者為輕度缺陷。

⒁錯做、漏做一般治療和護理措施，造成較大影響者為中度缺陷；無明顯影響為輕度缺陷。

⒂留取血液標本和特殊標本不符合要求或錯留標本、未及時送檢，影響結(jié)果和患者治療者