宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全2

最新：宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全宮頸機能不全的概念：宮頸機能不全用于描述孕中期因?qū)m頸無法維持妊娠而出現(xiàn)的無臨床征兆的分娩。目前數(shù)據(jù)表明，超聲學提示的孕中期宮頸長度縮短與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)，但是這不足以診斷為宮頸機能不全。病理生理學機制：宮頸機能不全的發(fā)病機制不明，高危因素包括宮頸錐切、宮頸環(huán)形電切術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)中的宮頸機械性擴張、產(chǎn)傷所導致的宮頸創(chuàng)傷，另一可能原因包括先天苗勒氏管發(fā)育異常、宮頸膠原蛋白和彈性蛋白缺乏、胚胎時期暴露于己烯雌酚。然而以上原因均不是宮頸機能不全特異的發(fā)病原因，不能成為宮頸環(huán)扎術(shù)的指征。診斷：宮頸機能不全的確診較為困難，因為缺乏客觀明確的診斷依據(jù)。診斷主要依據(jù)于孕中期無痛性宮頸擴張，隨之胎兒胎盤娩出妊娠終止的病史，常發(fā)生于孕24周之前，不合并其他明確致宮縮和早產(chǎn)的因素（如出血、感染、胎膜早破）。近期，孕中期應(yīng)用陰道超聲測量宮頸長度試圖作為診斷宮頸機能不全的標記，但是宮頸長度縮短不是宮頸機能不全的標記而是早產(chǎn)的標記。然而，一但發(fā)現(xiàn)宮頸長度縮短，行宮頸環(huán)扎術(shù)在特定情況下是有效的。針對于非孕期婦女的多種診斷性試驗也可有助于宮頸機能不全的診斷，包括子宮輸卵管造影提示宮頸管球形擴張，Hegar擴宮棒測試宮頸擴張的程度、應(yīng)用宮頸擴張器測試宮頸阻力指數(shù)。然而，以上診斷性試驗均為經(jīng)過嚴格的科學研究論證，不應(yīng)用于宮頸機能不全的診斷。單胎妊娠婦女行宮頸環(huán)扎術(shù)的指征病史：一次或多次中孕期晚期流產(chǎn)史，流產(chǎn)過程中出現(xiàn)無痛性宮頸擴張、沒有產(chǎn)程過程及胎盤早剝。前次宮頸環(huán)扎術(shù)是因為孕中期出現(xiàn)無痛性宮頸擴張。體格檢查：孕中期的無痛性宮頸擴張。合并前次早產(chǎn)史的超聲診斷：目前單胎妊娠，前次小于34周自發(fā)性早產(chǎn)，本次妊娠小于24周時超聲測量宮頸長度小于25mm。以病史診斷為指征的宮頸環(huán)扎術(shù)因流產(chǎn)病史為指征行宮頸環(huán)扎術(shù)（也稱預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)）的患者，是基于流產(chǎn)病史診斷為宮頸機能不全，對于合并中孕期不可解釋的無產(chǎn)兆和胎盤早剝分娩史患者，有指征行宮頸環(huán)扎術(shù)，通常在孕13周-14周進行環(huán)扎術(shù)。一項臨床隨機對照試驗已證實預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)可顯著減少此類宮頸機能不全患者在孕33周之前分娩的可能。以查體診斷為指征的宮頸環(huán)扎術(shù)對于無產(chǎn)兆和胎盤早剝征象而出現(xiàn)進行性宮頸擴張的婦女，是以查體診斷為指征的宮頸環(huán)扎術(shù)的對象（也稱急診或補救性宮頸環(huán)扎術(shù)）。有限的數(shù)據(jù)表明臨床查體排除子宮高反應(yīng)性、羊膜腔感染而行急診宮頸內(nèi)環(huán)扎術(shù)，（如果技術(shù)允許下）對單胎妊娠婦女是有意義的。以下推薦是基于充分可靠的科學依據(jù)（A級證據(jù)）單胎妊娠婦女，合并37周前自然早產(chǎn)史，此次妊娠不足孕24周即出現(xiàn)宮頸長度小于25mm，雖然不能達到宮頸機能不全的診斷，但是相關(guān)證據(jù)表明宮頸環(huán)扎術(shù)是有效的，可顯著降低早產(chǎn)發(fā)生，改善新生兒患病率和死亡率。對于同時合并早產(chǎn)史和宮頸長度縮短的婦女，可以考慮行宮頸環(huán)扎術(shù)。對于不合并早產(chǎn)史的婦女，即使本次妊娠16周和24周之間測定宮頸長度小于25mm，宮頸環(huán)扎術(shù)不能改變早產(chǎn)的結(jié)局。以下推薦是基于有限尚不充分的科學依據(jù)（B級證據(jù)）一些非手術(shù)治療方法，包括限制活動、臥床休息等宮頸機能不全的治療是無效的，不提倡采取這些治療方法。目前標準的經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)包括改良的McDonald和Shirodkar手術(shù)方式，尚未證實這兩種方式中一種縫合方法和手術(shù)技能優(yōu)于另一種。宮頸環(huán)扎術(shù)可能增加雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生，所以雙胎妊娠超聲測量宮頸長度小于25mm者不建議行宮頸環(huán)扎術(shù)。不論宮頸環(huán)扎術(shù)實施的時間和指征，預(yù)防性應(yīng)用抗生素和安胎藥均不能提高宮頸環(huán)扎術(shù)的療效。預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于合并不可解釋的無產(chǎn)兆和胎盤早剝的中孕期自然流產(chǎn)史。KDii您態(tài)飛主蜀樞以下推薦是主要基于一些專家的共識和觀點（C級證據(jù)）宮頸環(huán)扎術(shù)僅限于孕中期胎兒發(fā)育之前。經(jīng)腹部宮頸峽部環(huán)扎術(shù)適用于因解剖因素導致的宮頸機能不全患者（如保留子宮的宮頸癌根治術(shù)后）或因經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗而致中孕期流產(chǎn)者。臨床查體排除子宮高反應(yīng)性、羊膜腔感染而行急診宮頸內(nèi)環(huán)扎術(shù)，（如果技術(shù)允許下）對單胎妊娠、宮頸內(nèi)發(fā)生改變的婦女是有益的。對于沒有合并癥的患者，建議孕36周至37周是拆掉經(jīng)陰道Mcdona