場廠內(nèi)專用機(jī)動車輛定期首次檢驗申請表

場(廠)內(nèi)專用機(jī)動車輛定期(首次)檢驗申請表使用單位名稱單位地址設(shè)備所在地址使用單位聯(lián)系人、手機(jī)、郵箱(必填)生產(chǎn)(制造)許可證編號(型式試驗證書編號)產(chǎn)品名稱注冊代碼產(chǎn)品編號臺數(shù)口境內(nèi)制造單位的特種設(shè)備生產(chǎn)許可證明口型式試驗證書口型式試驗報告(必要時)口產(chǎn)品質(zhì)量合格證明(含數(shù)據(jù)表、出廠檢驗報告)口使用維護(hù)說明書口營業(yè)執(zhí)照口上一周期的定期檢驗報告□最近一次的自行檢查記錄或者報告口使用登記證改造：口改造單位的特種設(shè)備生產(chǎn)許可證口改造施工告知證明材料口改造后的產(chǎn)品質(zhì)量合格證明口首次檢驗或者上一周期的定期檢驗報告口改造項目清單使用單位聯(lián)系人(簽字):(使用單位章)年月日網(wǎng)址：;業(yè)務(wù)電話：(0752);客服本單位承諾上述所提供的資料真實、有效，如有偽造、欺詐，自愿承擔(dān)法律責(zé)任。承諾人：特別提醒：①設(shè)備報檢后，我院將盡快安排檢驗。若申報定期檢驗，且未能按規(guī)定在檢驗合格有效期屆滿一個月前申報的，可能無法及時安排檢驗，設(shè)備使用單位應(yīng)當(dāng)在使用標(biāo)志(檢驗標(biāo)志)所標(biāo)注的下次檢臉日期到期后立即停止使用該設(shè)備，直到取得檢險結(jié)論為合格的檢黔報告后方可恢復(fù)使用。②申報人應(yīng)對報檢資料的齊全性、正確性負(fù)責(zé)。③報檢單位禁止向檢驗人員實施商業(yè)賺賂，檢驗人員嚴(yán)格遵守廉潔自律規(guī)定。用單位應(yīng)當(dāng)在場車定期檢驗有效期屆滿的1個月以前向檢驗機(jī)構(gòu)提出定期檢驗申請。使用單位對申請時所提供資料的真實性負(fù)責(zé)。申請定期檢驗的，使用單位應(yīng)當(dāng)提供經(jīng)本單位安全管理人員簽署意見的自行檢查記錄或者報告(自行檢查項目不少于《場(廠)內(nèi)專用機(jī)動車輛安全技術(shù)規(guī)程》(TSG81-2022)附件C和附件D中定期檢驗的項目)。現(xiàn)場檢驗時，使用單位應(yīng)當(dāng)做好以下工作：(一)場車安全管理人員和相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)?shù)綀雠浜?、協(xié)助檢驗工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場安全監(jiān)護(hù)；(二)提供上次檢驗報告，上次檢驗周期內(nèi)的維保、修理(如有)和自行檢查記錄或者報(三)需要拆卸才能進(jìn)行檢驗的零部件、安全保護(hù)和防護(hù)裝置，按照要求進(jìn)行拆卸；(四)將場車主要受力結(jié)構(gòu)件、主要焊縫、嚴(yán)重腐蝕部位，以及檢驗人員指定部位和部(五)現(xiàn)場的環(huán)境和場地條件符合檢驗要求，不得處于危險場所(如爆炸性環(huán)境),沒有影響檢驗的物品、設(shè)施等，并且設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志；(六)需要時提供試驗所需的載荷；(七)其他必要的安全保護(hù)和防護(hù)措施以及輔助工具；(八)檢驗人員在檢驗現(xiàn)場，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行使