2024醫(yī)院結(jié)核自查報(bào)告

第頁(yè)醫(yī)院結(jié)核自查報(bào)告為加強(qiáng)我鎮(zhèn)結(jié)核病疫情相關(guān)信息報(bào)告管理工作，提高報(bào)告質(zhì)量，為預(yù)防控制結(jié)核病流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于2014年第一季度傳染病疫情報(bào)告工作督導(dǎo)檢查的要求，我院于6月21日對(duì)結(jié)核病信息報(bào)告管理工作進(jìn)行了全面的指導(dǎo)檢查工作?，F(xiàn)將工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：

結(jié)核病報(bào)告管理工作開(kāi)展情況

1、我院中西醫(yī)門診及婦產(chǎn)科門診的門診日志、住院部出入院登記本項(xiàng)目齊全，基本無(wú)漏項(xiàng)。填寫(xiě)較規(guī)范。

2、化驗(yàn)科、放射科、b超科登記本項(xiàng)目齊全、登記完整?；?yàn)室有陽(yáng)性結(jié)果反饋登記本，有醫(yī)生收到反饋結(jié)果后的簽字。放射科疑似肺結(jié)核病人放射科疑似病例轉(zhuǎn)診登記本，登記項(xiàng)目齊全，第二季度有3例疑似肺結(jié)核病例。

3、我院xx負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析當(dāng)月我院及報(bào)告的我轄區(qū)內(nèi)主要傳染病發(fā)病趨勢(shì)。

4、我院成立以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)、以臨床分管院長(zhǎng)xxx為副組長(zhǎng)、防保站長(zhǎng)xxx為成員的xxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病報(bào)告管理工作小組。每?jī)蓚€(gè)月開(kāi)展一次自查，每次自查要求院長(zhǎng)和臨床分管院長(zhǎng)和防保站長(zhǎng)參加。嚴(yán)格按照我院結(jié)核病自查制度開(kāi)展工作，對(duì)我院門診日志規(guī)范使用、陽(yáng)性結(jié)果反饋開(kāi)展、疑似結(jié)核病報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率等情況進(jìn)行檢查，然后對(duì)不足之處給予指導(dǎo)。第二季度我院開(kāi)展了1次結(jié)核病報(bào)告管理自管理自查，我院醫(yī)生均能及時(shí)對(duì)接診的結(jié)核病進(jìn)行報(bào)告，報(bào)告卡填寫(xiě)較規(guī)范、無(wú)空項(xiàng)，上報(bào)及時(shí)，無(wú)一例漏報(bào)、遲報(bào)、

錯(cuò)報(bào)。影像科室嚴(yán)格遵行陽(yáng)性結(jié)果反饋機(jī)制，有醫(yī)生簽字。對(duì)陽(yáng)性結(jié)果反饋的疑似結(jié)核病均能及時(shí)上報(bào)防保站。

5、我院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)專人專用，專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。操作系統(tǒng)安全，有防病毒軟件

二、定期開(kāi)展傳染病報(bào)告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核

1、我院于2014年2月24日組織了轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)生和全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行了學(xué)習(xí)與考核，有培訓(xùn)會(huì)議總結(jié)，有考核試卷。

三、結(jié)核病報(bào)告質(zhì)量抽查

我院結(jié)核病管理工作小組查閱2014年第二季度門診日志、出入院登記本，均能做到及時(shí)上報(bào)，報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范、無(wú)空項(xiàng)，與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相符，填寫(xiě)準(zhǔn)確、完整。

通過(guò)本次自查，我院結(jié)核病管理工作基本理順，對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予現(xiàn)場(chǎng)指出，并令其馬上給予改正。加強(qiáng)各科室之間的溝通，確保結(jié)核病不漏報(bào)、不遲報(bào)、不謊報(bào)。為做好我院結(jié)核病的防治工作做好了基礎(chǔ)。

xxx衛(wèi)生院

2014年6月21日

第二篇：呼蘭結(jié)核醫(yī)院XX省傳染病防治院（暨XX省第四醫(yī)院，XX省結(jié)核病防治院）是全省結(jié)核病診治、研究中心，XX省唯一

一家省級(jí)結(jié)核病?？漆t(yī)院。編制床位770張，實(shí)設(shè)床位1020張。全國(guó)500所大醫(yī)院之一，位于松花江北岸，XX市XX縣區(qū)境內(nèi)，距離市中心25公里，與蕭紅故居毗鄰而居。

醫(yī)院始建于1952年，1955年開(kāi)院，1994年經(jīng)省編委批準(zhǔn)加掛XX省第四醫(yī)院牌子，2007年11月經(jīng)省編委批準(zhǔn)，XX省結(jié)核病防治院更名為XX省傳染病防治院。隸屬XX省衛(wèi)生廳直接領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)院總占地面積40余萬(wàn)平方米，建筑面積6萬(wàn)多平方米。醫(yī)院設(shè)有六個(gè)結(jié)核內(nèi)科、胸外科、兩個(gè)骨外科、普外科、另外還有二個(gè)門診部等。醫(yī)技科室有放射線科、檢驗(yàn)科、ct室、病理科和各種理療科室。

2006年接收哈爾濱龍江電工廠職工醫(yī)院，成立XX省第四醫(yī)院道外分院;同年成為亞洲最大的傳染病院北京地壇醫(yī)院合作醫(yī)院，每周該院肝病治療專家來(lái)院出診;被牡丹江醫(yī)學(xué)院定為教學(xué)醫(yī)院.

醫(yī)院承擔(dān)著全省傳染病及呼吸系統(tǒng)疾病的治療、預(yù)防，科研等工作；醫(yī)院門診每天接待來(lái)自省內(nèi)外各方人士。是XX省公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急基地。

建院50年來(lái)，收治各類結(jié)核病患者50余萬(wàn)人次，總結(jié)了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)具特色的治療方法，效果顯著。

醫(yī)院科技隊(duì)伍雄厚?，F(xiàn)有副高主任醫(yī)師以上高級(jí)技術(shù)人員80余人，中級(jí)職稱230余人，其中國(guó)家、省防癆協(xié)會(huì)理事數(shù)十名。以上各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員正夜以繼日地工作在醫(yī)療第一線上。

醫(yī)院始終堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院宗旨，隨著高科技的發(fā)展，醫(yī)院裝備了磁共振、美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的ge11800i全身ct機(jī)三臺(tái)、美國(guó)大型電視透視系統(tǒng)、c型臂x光機(jī)、晝夜為各種病人進(jìn)行影像診斷服務(wù)。還有美國(guó)產(chǎn)b超機(jī)、人工呼吸機(jī)、心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、pcr擴(kuò)增儀、血?dú)夥治鰞x、生化分析儀、肺功能測(cè)定儀、快速冰凍病理切片機(jī)、日本產(chǎn)心臟監(jiān)護(hù)儀等幾十種先進(jìn)精良的診療設(shè)備，特別是美國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)細(xì)菌檢測(cè)鑒定及藥敏分析儀在菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)方面僅用七天時(shí)間即可獲得結(jié)果，比圈內(nèi)常規(guī)時(shí)間縮短了八倍以上，有力地配合了臨床確診和治療。

建院五十年來(lái)，醫(yī)院在結(jié)核病醫(yī)療科研上取得了十分矚目的成就，結(jié)核內(nèi)科開(kāi)展的短程化療取得成功，使初治肺結(jié)核病人的痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上，對(duì)結(jié)核性腦膜炎（以下簡(jiǎn)稱結(jié)腦）病人開(kāi)展了腦脊液苷脫氨酶溶菌酶，抗結(jié)核抗體和聚合酶鏈體處擴(kuò)增等先進(jìn)診斷方法迅速確診。對(duì)結(jié)腦開(kāi)展了短期化療鞘內(nèi)用藥，激素療法等具有變革性的綜合性治療方案。特別是對(duì)結(jié)腦所致的慢性顱內(nèi)高壓病人側(cè)腦室引流術(shù)多可起死回生。目前，經(jīng)治療后的結(jié)腦病人存活率達(dá)90%以上，療效已達(dá)到國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。

為進(jìn)一步縮短結(jié)核病的療程和攻克難治性肺結(jié)核，對(duì)復(fù)治排菌病人開(kāi)展了具有吸引力的化療加特異性和非特異性免疫療法等的研究工作，同時(shí)開(kāi)展了在國(guó)際上領(lǐng)先的肺結(jié)核空洞介入治療技術(shù)，效果顯著，對(duì)結(jié)核病的治療將產(chǎn)生新的突破。

在結(jié)核外科方面，肺切除存活率達(dá)99%，骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)瘺孔發(fā)生率僅1—2%，達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平。

醫(yī)院在堅(jiān)持“以病人為中心”的基礎(chǔ)上，以“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象、團(tuán)結(jié)拼搏、再創(chuàng)輝煌”為醫(yī)院精神；以“病人第

一、質(zhì)量第

一、服務(wù)第一”為辦院宗旨；以“把方便讓給病人，把實(shí)惠送給病人，把溫馨留給病人”為服務(wù)理念，一切為了病人，一切面向病人，一切方便病人.醫(yī)院積極開(kāi)展誠(chéng)信服務(wù)。向社會(huì)鄭重承諾：不收受紅包，不接受吃請(qǐng)、不開(kāi)大處方，無(wú)假冒偽劣藥品，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)懲不待。向社會(huì)明示醫(yī)療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、推行“雙處方”、“一日清單”制。讓病人看明白病、花明白錢。推行“病人選擇醫(yī)生”，“選擇治療小組”，實(shí)行單病種醫(yī)療收費(fèi)最高限價(jià)制度等，保證了病人因病施治，合理用藥，合理檢查、合理收費(fèi)。

醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，道路整齊，綠樹(shù)成蔭，總綠化面積達(dá)到40%左右，古跡有上世紀(jì)20年代修建的文廟、石公祠、釣魚(yú)臺(tái)等。病房設(shè)施齊全，內(nèi)部設(shè)有呼叫、監(jiān)控、給氧等系統(tǒng)，室內(nèi)衛(wèi)生間設(shè)有淋浴裝置，并安裝了電話，給患者提供了一個(gè)優(yōu)美舒適的就醫(yī)環(huán)境。目前，醫(yī)院正在向“花園式醫(yī)院、賓館化病房”的目標(biāo)邁進(jìn)。

已走過(guò)半個(gè)世紀(jì)的XX省結(jié)核病防治院，現(xiàn)在的XX省傳染病防治院決心，搶抓機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，開(kāi)拓進(jìn)取，銳意創(chuàng)新，弘揚(yáng)白求恩精神，以保護(hù)結(jié)核病人的健康、修復(fù)社會(huì)勞動(dòng)力為己任，以飽滿的熱情、高昂的斗志，以“一流服務(wù)、一流技術(shù)、一流質(zhì)量、一流設(shè)施、一流信譽(yù)、一流環(huán)境”為奮斗目標(biāo)，為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，再創(chuàng)輝煌。

第三篇：醫(yī)院自查報(bào)告醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告

一、醫(yī)院管理

（一）、組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫(yī)的行為，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊(cè)，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開(kāi)展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院科兩級(jí)管理，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了

各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度，完善了職工代表大會(huì)制度，重大事項(xiàng)均經(jīng)職代會(huì)討論通過(guò)，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工對(duì)管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。

3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求，三級(jí)醫(yī)師查房和

一、二線兩級(jí)人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比1：0.53（骨科床位與護(hù)士比為1：0.6），icu病房床數(shù)與床位比0.04：1，專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：

1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級(jí)技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級(jí)以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強(qiáng)化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進(jìn)得來(lái)、留得住、用得活。近年來(lái)無(wú)專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實(shí)完善，繼續(xù)教育管理達(dá)上級(jí)要求，實(shí)施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開(kāi)展完成。

4、科學(xué)規(guī)劃

醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均經(jīng)過(guò)論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，并有效組織實(shí)施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計(jì)劃的完成情況。

（二）、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)院法定統(tǒng)計(jì)信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達(dá)到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級(jí)防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

（三）、財(cái)務(wù)管理1）、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)均納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制定》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會(huì)計(jì)科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。上級(jí)主管單位審計(jì)部門定期和不定期對(duì)“小金庫(kù)”進(jìn)行檢查，在崗財(cái)務(wù)人員有任職資格，有財(cái)會(huì)人員崗位責(zé)任制。按照財(cái)務(wù)規(guī)定開(kāi)設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)。

2）、重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。

3）、實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購(gòu)管理制度。建立了以院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨(dú)設(shè)置成本會(huì)計(jì)，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實(shí)際發(fā)生額計(jì)算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費(fèi)用。

（四）、保障管理

（一）設(shè)備管理

實(shí)行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購(gòu)置經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備（包括耗材）的采購(gòu)、出入庫(kù)、保養(yǎng)、維修、更新及報(bào)廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時(shí)維修。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家環(huán)保法

規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)二次用水。能提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。基本建設(shè)項(xiàng)目按照國(guó)家規(guī)定立項(xiàng)報(bào)批，招投標(biāo)和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺(tái)，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購(gòu)管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購(gòu)藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過(guò)省級(jí)的招標(biāo)平臺(tái)采購(gòu)，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫(kù)環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記，對(duì)規(guī)定查驗(yàn)批號(hào)、檢驗(yàn)報(bào)告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫(kù)、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學(xué)與科研管理

建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)，制訂了實(shí)習(xí)生管理制度，對(duì)實(shí)習(xí)生統(tǒng)一管理。篇二：醫(yī)院自查自糾報(bào)告

長(zhǎng)潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院自查自糾報(bào)告

為加強(qiáng)自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差

2.法律意識(shí)淡薄3.醫(yī)患溝通技巧不夠

4.團(tuán)隊(duì)合作觀念不強(qiáng)

5.專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高

針對(duì)上述幾點(diǎn)我們應(yīng)做到：

1.在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2.反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

3.在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、藥品種類等）、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等）如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，嚴(yán)禁用刺激性語(yǔ)言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語(yǔ)言，注意談話的方式、方法與技巧。

4.正確使用病人或親屬知情告知書(shū)和授權(quán)委托書(shū)""

5.正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

6.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7.要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

8.對(duì)患者要有責(zé)任心、仁愛(ài)之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行.9.在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：

說(shuō)話要注意;交待要清楚;檢查要仔細(xì);記錄要完整;制度要嚴(yán)格;技術(shù)要熟練;操作要規(guī)范;搶救要到位;內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強(qiáng)。

長(zhǎng)潭衛(wèi)生院

2011年8月25日篇三：醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報(bào)告

XX市XX縣區(qū)第二人民醫(yī)院

安全生產(chǎn)自查報(bào)告

區(qū)衛(wèi)生局：

為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問(wèn)題?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、2011年8月23日、24日，我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對(duì)①配電室和水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場(chǎng)所；④財(cái)務(wù)科；⑤綜合倉(cāng)庫(kù)、應(yīng)急物資庫(kù)；⑥防保站冷鏈?zhǔn)?；⑦藥房；⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場(chǎng)等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)；放射科放射源的監(jiān)控，食堂的衛(wèi)生要求。

二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)懲制度，倉(cāng)庫(kù)安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進(jìn)行“消防知識(shí)”

專題教育，提高職工的消防意識(shí)；組織有關(guān)人員開(kāi)展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)專項(xiàng)研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，組織開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，醫(yī)管組織在全院廣泛開(kāi)展檢查，落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

2011年8月24日篇四：2013平安醫(yī)院自查報(bào)告

141團(tuán)醫(yī)院2013年創(chuàng)建“平安醫(yī)院”自查報(bào)告

2013年，141團(tuán)醫(yī)院以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”為載體，以落實(shí)

綜治工作目標(biāo)責(zé)任制為抓手，認(rèn)真履行在平安建設(shè)和社會(huì)管

理綜合治理中應(yīng)承擔(dān)的工作職責(zé)，落實(shí)“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”

的原則，切實(shí)把維護(hù)轄區(qū)社會(huì)安定穩(wěn)定工作落到實(shí)處，為促

進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展和加快全面建設(shè)小康社會(huì)創(chuàng)造和

諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境?，F(xiàn)將2013年醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)建平安工作和

落實(shí)綜治《責(zé)任書(shū)》的自查情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，有計(jì)劃有部署。

自開(kāi)展建設(shè)“平安醫(yī)院”行動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院深入貫徹師市

衛(wèi)生局及團(tuán)黨委的一系列政策精神，以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目

標(biāo)，以人民滿意為標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)把保一方平安落到領(lǐng)導(dǎo)班子上。

年初，醫(yī)院堅(jiān)持將此項(xiàng)工作納入年度工作計(jì)劃，主要領(lǐng)導(dǎo)親

自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿

于醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個(gè)方面。堅(jiān)持做到每季度召集一次會(huì)

議，由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和綜治領(lǐng)導(dǎo)小組共同研究制定部署

創(chuàng)安工作，做到有步驟、分階段地穩(wěn)步推進(jìn)，下大力氣抓全

體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識(shí)的提高，堅(jiān)持

做到每周半天理論學(xué)習(xí)制度，通過(guò)深入開(kāi)展法律法規(guī)的學(xué)習(xí)

活動(dòng)，增強(qiáng)了對(duì)干部世界觀、人生觀、價(jià)值觀的正確引導(dǎo)。

在加強(qiáng)內(nèi)部防范工作管理的同時(shí)，堅(jiān)持打擊與防范并舉，治

標(biāo)和治本兼顧的原則，扎扎實(shí)實(shí)地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防

范工作和社會(huì)管理綜合治理的宣傳工作，把各項(xiàng)措施落到實(shí)

處。

二、加強(qiáng)內(nèi)部安全防范，安全責(zé)任層層落實(shí)。

為了切實(shí)做好單位內(nèi)部安全防范工作，每逢重要節(jié)假日

前夕組織開(kāi)展安全大檢查活動(dòng)，并安排好干部職工輪流值班

及領(lǐng)導(dǎo)帶班制，要求做好值班登記工作，預(yù)防各類突發(fā)事件

的發(fā)生，舉辦消防知識(shí)講座，及時(shí)更新消防器材，并結(jié)合具

體工作制定應(yīng)急預(yù)案，做到防患于未然。抓好安全生產(chǎn)月主

題活動(dòng)，確保醫(yī)院的安全穩(wěn)定。

三、強(qiáng)化監(jiān)督，確保醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展

（一）加強(qiáng)消防安全檢查工作。堅(jiān)持每月一次消防安全

檢查工作，檢查中重點(diǎn)對(duì)場(chǎng)所消防通道是否暢通、滅火器及

消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照

明燈是否完好無(wú)損等情況進(jìn)行查看，確保安全防范工作落到

實(shí)處。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育引導(dǎo)工作，增強(qiáng)守法意識(shí)，

消除社會(huì)不安定因素的產(chǎn)生，開(kāi)展了各類法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)

和考核工作。今年進(jìn)行安全教育和法律法規(guī)學(xué)習(xí)12次，增

強(qiáng)了全體工作人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)。

四、貫徹落實(shí)方針政策，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全有序。

（一）醫(yī)院深入貫徹落實(shí)師市衛(wèi)生局及團(tuán)黨委的精神，

工作中力求落實(shí)長(zhǎng)效機(jī)制和常態(tài)管理，使管理日趨科學(xué)化、

規(guī)范化和制度化。開(kāi)展定期或不定期的檢查，落實(shí)好社會(huì)治

安綜合治理責(zé)任制，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生安全進(jìn)行定期檢查，加強(qiáng)防

范，及時(shí)清除隱患，做好檢查記錄，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)

行整改。特別是春節(jié)、五一節(jié)、國(guó)慶節(jié)等重大節(jié)日，更是積

極組織人員進(jìn)行安全檢查，及時(shí)消除隱患，確保安全。

（二）發(fā)動(dòng)各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調(diào)處工作。

我們?cè)诟骺剖?、小區(qū)配備了糾紛信息員，每月對(duì)職工群眾的

思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫(yī)患關(guān)系、干群關(guān)系等情

況進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀

態(tài)，今年無(wú)醫(yī)療事故、無(wú)個(gè)人和集體上訪案件。

五、認(rèn)真做好宣傳活動(dòng)。

為了營(yíng)造扶正祛邪，懲惡揚(yáng)善的社會(huì)文化環(huán)境，我們發(fā)

揮醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，積極參與“平安醫(yī)院”各項(xiàng)活動(dòng)，組織開(kāi)展了

大量健康有益的文化活動(dòng)，取得了顯著成效。

六、做好“平安醫(yī)院”工作的體會(huì)：

1、黨支部重視，黨政領(lǐng)導(dǎo)親自抓，是做好做好“平安

醫(yī)院”工作的關(guān)鍵。

2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫(yī)院”

工作的基礎(chǔ)。

3、綜治委積極發(fā)揮職能作用，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，是

做好做好“平安醫(yī)院”工作的保證。今年，我們?cè)凇捌桨册t(yī)院”工作中做出了一些成績(jī)，總結(jié)了

一些經(jīng)驗(yàn)和方法，但與上級(jí)主管部門的要求還相差甚遠(yuǎn)，在今后的工作中我們要發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，把各項(xiàng)工作做得更好。自評(píng)分95分，加分10分（積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)）。

一四一團(tuán)醫(yī)院

2013.11.20.篇五：xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報(bào)告

xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報(bào)告

根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會(huì)議精神要求，結(jié)合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，周密部署各項(xiàng)工作，立即對(duì)醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。

二、成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小

組。組織開(kāi)展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì)，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實(shí)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報(bào)安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字。

三、各個(gè)領(lǐng)域，逐項(xiàng)排查

（一）醫(yī)療安全。

檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì)診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項(xiàng)制度在實(shí)施過(guò)程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書(shū)寫(xiě)、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗(yàn)、放射、ct、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實(shí)際情況下，遵照?qǐng)?zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。同時(shí)能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見(jiàn)，修正過(guò)程偏差，以達(dá)到終末管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對(duì)照資料與統(tǒng)計(jì)，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對(duì)固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報(bào)制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)

測(cè)進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗(yàn)室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評(píng)估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過(guò)程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開(kāi)展延伸服務(wù)，院科兩級(jí)能夠堅(jiān)持對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實(shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計(jì)算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的出現(xiàn)。特殊級(jí)抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì)診制度。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評(píng)。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對(duì)感染性疾病科設(shè)立了獨(dú)立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識(shí)清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。

（二）毒麻精藥品。

實(shí)行五專管理。專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊(cè)。藥品庫(kù)房配備保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開(kāi)具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。

（三）儀器設(shè)備。

儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測(cè)記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時(shí)保安科到每個(gè)科室進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時(shí)如何報(bào)警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識(shí)。

（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運(yùn)行，無(wú)安全隱患。鍋爐房?jī)?nèi)通道暢通，無(wú)易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無(wú)安全隱患，科室應(yīng)急燈及時(shí)充電，擺放到位。

（七）公用車輛。

對(duì)我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對(duì)急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對(duì)過(guò)期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實(shí)我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。

（九）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過(guò)這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對(duì)全院安全隱患進(jìn)行了及時(shí)的糾正和防范，同時(shí)也使我們充分認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動(dòng)我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

第四篇：醫(yī)院自查報(bào)告XX縣區(qū)中醫(yī)院

院內(nèi)感染管理自查報(bào)告總結(jié)

按照黔南州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于對(duì)全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理工作督導(dǎo)檢查情況通報(bào)，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，2016年07月18日前全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會(huì)，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對(duì)全院存在的問(wèn)題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾

通過(guò)幾天的自查我院還存在一下問(wèn)題：

⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淡薄，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制制度掌握不全面；

⑵病原體送檢率低，抗菌藥物使用不規(guī)范；

⑶有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠，感染登記不全。

（4）有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時(shí)，防控措施不到位；

（5）有些科室消毒隔離制度落實(shí)不到位；

（6）血透室未設(shè)置急診專用透析機(jī)；

（7）口腔門診和胃鏡室分區(qū)布局不合理。

針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題，提出一下整改措施：（1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人；

（2）提高臨床微生物檢查的送檢量，對(duì)耐藥菌定植或感染的患者實(shí)行監(jiān)管，對(duì)臨床抗菌藥物的使用起到指導(dǎo)作用；

（3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)，計(jì)劃培訓(xùn)的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

（4）開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，共同改善住院環(huán)境。

（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

（6）控感科加強(qiáng)督查力度。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，