醫(yī)學(xué)知識(shí)一PICC手術(shù)

經(jīng)外周中心靜脈插管術(shù)PICC

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU

第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。中心靜脈穿刺置管目前雖然已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救和治療，但仍具有一定的難度和并發(fā)癥。為降低風(fēng)險(xiǎn)，可選擇更簡(jiǎn)便、更平安的外周置入方法。這就是經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC).第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。適應(yīng)癥

PICC一般用于長(zhǎng)期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，使用方便?？砷L(zhǎng)期留置。對(duì)病人的活動(dòng)影響小。導(dǎo)管的維護(hù)方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。護(hù)理人員操作。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。PICC的操作步驟第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、導(dǎo)管的置入第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋操作過(guò)程，征得病人同意，并簽訂同意書(shū)。測(cè)量并記入上臂周長(zhǎng)。使用止血帶找出最適宜穿刺的靜脈。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。靜脈的選擇成人：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。小兒：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或大隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最適宜的靜脈。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。置入長(zhǎng)度

測(cè)量和估計(jì)從穿刺部位到導(dǎo)管尖端放在上腔靜脈內(nèi)的長(zhǎng)度。

成人：將上肢從軀干部外展大約45o到90o角。從穿刺部位開(kāi)始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1／3處，并與上腔靜脈壁平行。

第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。兒童：從穿刺部位開(kāi)始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1／3處，并與上腔靜脈壁平行。當(dāng)通過(guò)隱靜脈穿刺時(shí)導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于下腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1／3處，并與下腔靜脈壁平行。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、穿刺與置管穿刺體位

成人：使病人盡可能處于最有利的穿刺的體位。將上肢從軀干部向外展大約45o到90o。兒童：使病人盡可能處于最有利穿刺的體位。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。執(zhí)行外科無(wú)菌操作程序。穿保護(hù)衣〔口罩、無(wú)菌外衣、無(wú)菌手套、帽子〕。消毒穿刺部位。用局麻藥〔常用1％利多卡因〕注射在穿刺部位形成一個(gè)皮丘。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。準(zhǔn)備好所有穿刺物品注射器內(nèi)吸滿無(wú)菌生理鹽水。如果使用雙腔導(dǎo)管，將近端導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水并蓋上帽，遠(yuǎn)端導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水。如果使用單腔導(dǎo)管，將導(dǎo)管腔內(nèi)充滿生理鹽水。去除導(dǎo)管尖端的保護(hù)套，將導(dǎo)管放置在無(wú)菌區(qū)域。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。再次使用止血帶，并更換無(wú)菌手套。鋪巾。使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行穿刺。見(jiàn)回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地處于血管內(nèi)。松開(kāi)止血帶。固定好鞘并移去穿刺針。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。警告：為最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺針拔出后不要再次放回鞘內(nèi)。檢查血流情況以防誤穿刺入動(dòng)脈。注意：暴露在空氣中的血液顏色并不是穿刺進(jìn)入靜脈的最可靠依據(jù)。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。拿住導(dǎo)管外無(wú)菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端向回拉，暴露導(dǎo)管尖端，沿可撕裂鞘送入導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管向前送入血管內(nèi)時(shí)，無(wú)菌保護(hù)套會(huì)從導(dǎo)管上脫開(kāi)。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí)，讓病人擺正體位，以降低導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。成人：讓病人把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，并將下顎貼在肩部。兒童：正確指導(dǎo)病人。如果置管過(guò)程中遇到阻力。重新置管和/或在置管時(shí)輕輕沖洗。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。在到達(dá)預(yù)定的插管長(zhǎng)度之前

5厘米處，停止插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全離開(kāi)病人。拿住可撕裂鞘的兩個(gè)側(cè)翼，將鞘完全撕開(kāi)。將導(dǎo)管下到預(yù)定位置。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢查導(dǎo)管位置：用注射器通過(guò)導(dǎo)管抽取，直到可以看見(jiàn)血液。對(duì)于雙腔導(dǎo)管而言，翻開(kāi)近端腔的帽并根據(jù)導(dǎo)管大小抽取血液。用足夠量的生理鹽水沖洗管腔以保證沒(méi)有殘留血液。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。

把延長(zhǎng)管連接到適宜的路厄氏接頭管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。警告：該產(chǎn)品中有水止卡片，有可能被小孩或意識(shí)不清醒的成人拿去并誤吸入氣管。因此，術(shù)者在不使用水止卡片時(shí)應(yīng)將其拿走。水止卡片在延長(zhǎng)管上，用于更換肝素帽或輸液導(dǎo)管時(shí)閉塞管腔。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。注意：為防止過(guò)高的壓力損害延長(zhǎng)管，在通過(guò)管腔輸液之間應(yīng)翻開(kāi)水止卡片。根據(jù)醫(yī)院/急診操作規(guī)程清理穿刺點(diǎn)。固定導(dǎo)管?？梢允褂脤?dǎo)管夾、固定夾和膠貼?，F(xiàn)臨床上多提倡應(yīng)用一次性敷貼。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。

3.術(shù)后本卷須知在敷料上注明PICC標(biāo)簽。記錄置管過(guò)程。做胸部X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置〔導(dǎo)管為不透X線材料〕。導(dǎo)管尖端不要放入右心房?jī)?nèi)。如果導(dǎo)管尖端位置不正確，清重新調(diào)整放置深度。使用導(dǎo)管管身的厘米刻度檢查導(dǎo)管尖端的位置。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、術(shù)后護(hù)理第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、穿刺部位皮膚的無(wú)菌清潔護(hù)理2、導(dǎo)管堵塞的預(yù)防

粘滯性藥物、液體輸入后，請(qǐng)用生理鹽水沖洗。定期檢查導(dǎo)管，防止扭曲或打折。肝素封管。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。：肝素化：1.

可以使用各種不同濃度的肝素溶液。肝素的使用量和沖洗導(dǎo)管的頻率可根據(jù)醫(yī)生的喜好、醫(yī)院/急診的規(guī)定和病人情況決定。

肝素溶液的量應(yīng)等于或略多于所封管腔的容積。導(dǎo)管管腔的容量印在產(chǎn)品的包裝上。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。三、導(dǎo)管拔除程序：1.

去除敷料。注意：為防止損傷導(dǎo)管，不要使用剪刀去除包扎。2.

將導(dǎo)管從固定膠貼上取下。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為防止導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱20-30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。如果仍有阻力，照X光并通知醫(yī)生。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

4.在丟棄導(dǎo)管前，要測(cè)量和觀察導(dǎo)管，以確定導(dǎo)管全部都被拔出了。

5.覆蓋穿刺點(diǎn)。

6.在病人的病歷上記錄導(dǎo)管移除的過(guò)程。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。結(jié)束語(yǔ)總之，PICC是一項(xiàng)新技術(shù)，與中心靜脈置管術(shù)不同，由我們護(hù)理人員操作，并有逐步取代局部中心靜脈置管的趨勢(shì)。對(duì)拓寬護(hù)理業(yè)務(wù)范圍、提高護(hù)理技術(shù)和水平有十分重要的意義。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。Thankyou!第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)經(jīng)外周中心靜脈插管術(shù)。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1／3處，并與上腔靜脈壁平行。當(dāng)通過(guò)