“尿糖陽性”不一定是糖尿病

尿糖陽性”不一定是糖尿病尿中排出的糖，包括葡萄糖及微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖等。臨床關(guān)注的主要是葡萄糖，故一般尿糖檢查均指尿葡萄糖。很多生理和病理情況均可引起尿糖變化，如飲食、藥物、神經(jīng)及內(nèi)分泌、妊娠等因素，都有可能導(dǎo)致非糖尿病性尿糖陽性。因此，初次發(fā)現(xiàn)尿糖陽性不必過度緊張，進(jìn)一步查明病因才是關(guān)鍵。為什么會(huì)產(chǎn)生尿糖雖然葡萄糖等小分子糖可自由濾入原尿，但生理情況下，絕大部分葡萄糖均在近端腎小管被重吸收，僅微量隨尿排岀球的血流量足以使濾過進(jìn)入原尿中的葡萄糖濃度超出腎小管重吸收閾值（8.88毫摩爾/升），或腎小管受損，重尿液檢查葡萄糖是陰性的）O尿液檢查葡萄糖是陰性的）O當(dāng)血漿葡萄糖濃度升高，并且腎小吸收閾值下降，就可出現(xiàn)尿液中葡萄糖陽性檢測(cè)結(jié)果。健康成人的尿糖檢測(cè)結(jié)果為定性試驗(yàn)陰性，定量 〈2?78毫摩爾/24小時(shí)尿量。當(dāng)尿常規(guī)顯示尿糖陽性時(shí)，提示可能血糖過高性糖尿血糖超出腎小管重吸收閾值為主要原因，亦可同時(shí)伴有腎小管損傷而重吸收閾值下降。包括：糖尿1.病，為該類最常見者。尿糖為糖尿病診斷依據(jù)之一，亦作為其病情及療效監(jiān)控指標(biāo)；2.其他內(nèi)分泌疾病。除胰高血糖素外，腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素和甲狀腺激素等亦有升高血糖的作用，因此，上述激素功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌病均可導(dǎo)致糖尿出現(xiàn)，如庫欣綜合征，包括藥源性者、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥或巨人癥、嗜洛細(xì)胞瘤等；3.肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等患者亦可能岀現(xiàn)高血糖性尿糖。血糖正常性糖尿血糖正常，但腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收閾值下降而致，也稱腎性糖尿?？梢娪诼阅I小球腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病以及藥物所致腎損傷等。先天性近端腎小管糖重吸收障礙所致的家族性糖尿癥，常以正常血糖性持續(xù)糖尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。暫時(shí)性糖尿非病理因素引起的一過性糖尿。如大量進(jìn)食糖或輸入葡萄糖時(shí)發(fā)生的飲食性糖尿，食物中的糖在胃腸道吸收過快，可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高而使尿糖增多。長期饑餓后突然飽餐，也可因胰島素功能相對(duì)低下產(chǎn)生糖尿。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，如患腦血管意外、顱骨骨折、腦炎、癲癇等疾病時(shí)，可能改變神經(jīng)及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等大量分泌，使肝臟內(nèi)貯存的糖原分解，使血糖增高，繼而引起應(yīng)激性糖尿；新生兒腎小管重吸收功能發(fā)育不全可出現(xiàn)新生兒糖尿；妊娠期腎小球?yàn)V過增強(qiáng)、腎小管重吸收能力降低，部分中晚期孕婦可出現(xiàn)妊娠性糖尿；使用糖皮質(zhì)激素、茶堿、咖啡因、大劑量阿司匹林等有升高血糖作用的藥物期間可發(fā)生藥物性糖尿。非葡萄糖性糖尿腎小管重吸收乳糖、半乳糖、果糖、核糖等的能力遠(yuǎn)低于葡萄糖，當(dāng)上述糖類攝入過多或體內(nèi)代謝紊亂大量生成時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。由于這些糖類亦有還原性，故除可用各自特異的檢測(cè)方法證實(shí)外，若出現(xiàn)尿班氏定性試驗(yàn)陽性，而葡萄糖酶法定性（試條）、定量試驗(yàn)正常時(shí)，應(yīng)考慮這類糖尿的可能。較常見者為哺乳期婦女乳糖生成過多發(fā)生的乳糖尿；肝功能不全者對(duì)果糖和半乳糖利用障礙，可發(fā)生果糖尿、半乳糖尿；大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿；先天性半乳糖尿、戊糖尿較為罕見。干擾尿糖定性試驗(yàn)的因素較多：尿中有較多還原性物質(zhì)或可與二價(jià)銅結(jié)合的物質(zhì)，如維生素 C、水楊酸鹽、氨節(jié)西林、氧哌嗪西林、頭抱嗟甲竣月虧等，尿糖班氏定性試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性；而青霉素、竣節(jié)西林、咲節(jié)西林、磺節(jié)西林、多種頭抱菌素等藥物，可導(dǎo)致尿糖假陰性；某些藥廠生產(chǎn)的試條在高濃度酮體尿及左旋多巴代謝物 3,4-二疑乙酸存在時(shí)，也可出現(xiàn)尿糖假陰性。劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂