強直性脊柱炎治療隨訪表-12月

強直性脊柱炎治療隨訪表-12月[復(fù)制]時間點：就診后12月本隨訪表適用于南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科肖軍教授強直性脊柱炎治療組的病友們。

每個隨訪表對應(yīng)的隨訪時間點不同，填寫時請務(wù)必注意時間點是否吻合，如有任何疑問，請盡快聯(lián)系宋醫(yī)生！基本信息姓名：[填空題]*_________________________________您治療后6個月-12個月這段時間吃藥/打針有無明顯不適？[多選題]*□無□惡心/反胃□嘔吐□發(fā)燒□失眠□疲勞加重□疼痛加重□其他（請具體說明）_________________*SQOL-AS生活質(zhì)量評分量表

請按照最近1周的情況進(jìn)行填寫您的疾病影響您的行走活動嗎？[單選題]*○根本沒有影響○有一點影響○有影響○比較有影響○很影響您的疾病影響您的跑步活動嗎？[單選題]*○根本沒有影響○有一點影響○有影響○比較有影響○很影響您的端坐動作受到限制嗎？[單選題]*○根本沒有影響○有一點影響○有影響○比較有影響○很影響您步行多久會感到有困難？[單選題]*○10分鐘○30分鐘○1小時○2小時○2小時以上您跑步多久會感到有困難？[單選題]*○1分鐘○5分鐘○10分鐘○20分鐘○20分鐘以上您睡眠有困難嗎？[單選題]*○根本沒有困難○有一點困難○有（一般）○比較有困難○很困難您彎腰拾物有困難嗎？[單選題]*○根本沒有困難○有一點困難○有（一般）○比較有困難○很困難您下蹲有困難嗎？[單選題]*○根本沒有困難○有一點困難○有（一般）○比較有困難○很困難您覺得情緒低落嗎？[單選題]*○根本沒有低落○有一點低落○低落（一般）○比較低落○很低落悲傷或憂郁等感覺對您每天的活動有妨礙嗎？[單選題]*○根本不妨礙○很少妨礙○妨礙○比較妨礙○很妨礙您覺得自己是家庭的累贅嗎?[單選題]*○根本不覺得○很少覺得○覺得○比較覺得○很覺得生活中您覺得孤獨嗎?[單選題]*○根本不覺得○很少覺得○覺得○比較覺得○很覺得疲乏使您煩惱嗎?[單選題]*○根本不煩惱○很少煩惱○煩惱(一般)○比較煩惱○很煩惱生活中您覺得憂慮嗎?[單選題]*○根本不覺得○很少覺得○覺得○比較覺得○很覺得您能工作(或?qū)W習(xí))嗎?[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能您能完成自己的職責(zé)(包括工作、家務(wù)等)嗎?[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能您對自己的工作(或?qū)W習(xí))能力滿意嗎?[單選題]*○很不滿意○不滿意○一般○滿意○很滿意您與家人的關(guān)系愉快嗎?[單選題]*○很不愉快○不愉快○一般○愉快○很愉快您有機(jī)會參加娛樂休閑類活動嗎?[單選題]*○根本沒有機(jī)會○很少有機(jī)會○有機(jī)會○多數(shù)有機(jī)會○完全有機(jī)會您對自己的健康狀況滿意嗎?[單選題]*○很不滿意○不滿意○一般○滿意○很滿意您有耐性慢慢對本疾病進(jìn)行治療嗎?[單選題]*○根本沒有○很少有○有(一般)○比較有○極有您對本病的治療感到樂觀嗎?[單選題]*○根本不樂觀○很少樂觀○樂觀(一般)○比較樂觀○很樂觀您能集中注意力嗎?[單選題]*○根本不能○很少能○能(一般)○多數(shù)能○完全能疾病使您在精神上感到痛苦嗎?[單選題]*○根本不痛苦○很少痛苦○有(一般)○比較痛苦○很痛苦您覺得未來會好嗎?[單選題]*○根本不會好○很少會好○會好(一般)○會比較好○會很好BASDAI評分

請按照最近1周的情況進(jìn)行填寫疲勞/困倦的總體程度：[輸入0(完全沒有)到10(非常嚴(yán)重)的數(shù)字]*________________________________感到頸痛、背痛和髖(骨盆部位)痛的總體程度：[輸入0(完全沒有)到10(非常嚴(yán)重)的數(shù)字]*________________________________除頸部、背部或髖關(guān)節(jié)外，其他關(guān)節(jié)疼痛或腫脹的總體程度：[輸入0(完全沒有)到10(非常嚴(yán)重)的數(shù)字]*________________________________肌腱端（關(guān)節(jié)部位）因觸痛或壓痛導(dǎo)致不適的總體程度：[輸入0(完全沒有)到10(非常嚴(yán)重)的數(shù)字]*________________________________清醒后感到晨僵（早上起來關(guān)節(jié)僵硬,稍活動后好轉(zhuǎn))的總體程度：[輸入0(完全沒有)到10(非常嚴(yán)重)的數(shù)字]*________________________________清醒后晨僵持續(xù)多長時間？[單選題]*○完全無晨僵○1-5分鐘○5-10分鐘○10-20分鐘○20-40分鐘○40分鐘-1小時○1小時-1小時15分鐘○1小時15分鐘-1小時30分鐘○1小時30分鐘-1小時45分鐘○1小時45分鐘-2小時○2小時以上BASFI評分

請按照最近1周的情況進(jìn)行填寫?yīng)毩⑼瓿纱┮m子或是緊身衣：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________彎腰拾起地上的鋼筆：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________拿取高處的物品：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________不要手的幫助地從座位上站起來：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________無需他人的幫助平臥位（平躺的時候）起床：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________無支撐的情況下站立10分鐘：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________不用扶手一步一個臺階攀上12-15個臺階：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________不用轉(zhuǎn)到身體可以看到自己的肩膀：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________按要求完成身體活動，如體育運動練習(xí)：[輸入0(無任何困難及不適)到10(完全不能)的數(shù)字]*________________________________不論在家或工作，能完成一天的活動：[輸入0(無任何困難及