小兒過敏性紫癜的診斷與治療

小兒過敏性紫癜的診斷與治療一、本文概述過敏性紫癜，也稱過敏性血管炎或IgA血管炎，是一種主要影響兒童的血管炎癥性疾病。其特點為皮膚紫癜、關節(jié)炎、腹痛和腎臟受累。本文旨在全面介紹小兒過敏性紫癜的診斷與治療策略，以期為臨床醫(yī)生和家長提供實用的參考信息。本文將概述過敏性紫癜的流行病學特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及當前的治療策略，并著重討論近年來在疾病診斷和治療方面的新進展。通過本文的閱讀，讀者可以對小兒過敏性紫癜有一個全面而深入的了解，從而更好地指導臨床實踐，提高疾病的治療效果和生活質(zhì)量。二、過敏性紫癜的病因與發(fā)病機制過敏性紫癜，也稱Henoch-Sch?nlein紫癜，是一種主要影響兒童的系統(tǒng)性小血管炎，其特征為皮膚紫癜、關節(jié)炎、胃腸道癥狀以及腎臟受累。了解其病因與發(fā)病機制對于診斷和治療具有重要意義。關于過敏性紫癜的病因，盡管確切的病因尚不完全清楚，但多數(shù)研究認為這是一種由免疫介導的全身性小血管炎。多種感染因素，如病毒（如腺病毒、風疹病毒、水痘病毒、EB病毒等）、細菌（如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）以及支原體、寄生蟲等感染，都被認為可能是過敏性紫癜的觸發(fā)因素。藥物（如抗生素、磺胺類藥物等）、食物（如魚、蝦、蟹等異性蛋白）、疫苗接種等因素也可能導致過敏性紫癜的發(fā)生。在發(fā)病機制方面，過敏性紫癜的發(fā)病可能與機體的免疫功能紊亂有關。當機體受到上述感染或過敏原刺激時，免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生異常的免疫反應，導致小血管壁發(fā)生炎癥和損傷。這種炎癥和損傷可能引發(fā)小血管的通透性增加，從而導致血液外滲，形成紫癜。炎癥還可能累及關節(jié)、胃腸道和腎臟等其他系統(tǒng)，引發(fā)相應的癥狀。過敏性紫癜的病因和發(fā)病機制復雜，涉及免疫、感染、過敏等多個方面。對于患有過敏性紫癜的兒童，了解其病因和發(fā)病機制有助于制定更為精準的治療方案，提高治療效果。三、小兒過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)小兒過敏性紫癜，也稱為過敏性紫癜性腎炎，是一種影響兒童的血管炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可能涉及皮膚、關節(jié)、胃腸道和腎臟等多個系統(tǒng)。皮膚表現(xiàn)：這是最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，通常出現(xiàn)在下肢，特別是小腿和腳踝周圍。紫癜的大小和形狀不一，可以是斑點狀或片狀，顏色從鮮紅色到暗紫色不等。這些紫癜可能會融合，形成大面積的瘀斑。皮膚還可能出現(xiàn)瘙癢、疼痛和腫脹等癥狀。關節(jié)表現(xiàn)：關節(jié)腫脹和疼痛是過敏性紫癜的另一個常見癥狀。這些癥狀通常出現(xiàn)在大關節(jié)，如膝、踝和腕關節(jié)。關節(jié)炎癥可能導致關節(jié)活動受限，但通常不會造成關節(jié)畸形或長期損害。胃腸道表現(xiàn)：胃腸道受累可能導致腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉和便血等癥狀。這些癥狀可能非常嚴重，甚至可能導致腸梗阻或腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。腎臟表現(xiàn)：腎臟受累是過敏性紫癜最嚴重的表現(xiàn)之一。腎臟炎癥可能導致蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能不全等癥狀。腎臟受累的程度和預后因個體差異而異，一些患者可能會出現(xiàn)長期的腎臟損害。除了上述癥狀外，小兒過敏性紫癜還可能表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。這些癥狀可能會持續(xù)數(shù)天到數(shù)周不等，具體取決于疾病的嚴重程度和個體差異。診斷小兒過敏性紫癜主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。治療方面，通常采用藥物治療，如抗過敏藥、抗炎藥和免疫抑制劑等。還需要根據(jù)患者的具體情況，進行個體化的治療方案制定。對于嚴重腎臟受累的患者，可能需要進行腎臟替代治療，如透析或腎移植。四、小兒過敏性紫癜的診斷小兒過敏性紫癜的診斷主要依賴于詳細的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室檢查。病史中應特別關注是否有過敏史、家族史、感染史或近期接觸過的可能過敏原。臨床表現(xiàn)上，過敏性紫癜的典型癥狀包括皮膚紫癜、關節(jié)疼痛、胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐、便血）和腎臟受累（如血尿、蛋白尿）。體格檢查時應檢查皮膚紫癜的形態(tài)、分布和數(shù)量，同時注意關節(jié)腫脹、壓痛等體征。實驗室檢查對于確診過敏性紫癜至關重要。血常規(guī)檢查可能顯示白細胞計數(shù)增高，血小板計數(shù)正?；蜉p度增高。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為血尿和蛋白尿。腎功能檢查可評估腎臟損傷程度。過敏原檢測有助于確定可能的過敏原。在診斷過程中，應注意與其他疾病如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜等進行鑒別。對于疑似過敏性紫癜的患兒，應進行全面評估，包括病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，以明確診斷并制定合適的治療方案。一旦診斷為過敏性紫癜，應根據(jù)患兒的病情嚴重程度和臨床表現(xiàn)制定個性化的治療方案，包括避免接觸過敏原、藥物治療和對癥支持治療等。應定期隨訪患兒，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案，確?；純涸缛湛祻?。五、小兒過敏性紫癜的治療小兒過敏性紫癜的治療需要綜合考慮患兒的年齡、病情嚴重程度、癥狀表現(xiàn)以及可能的并發(fā)癥等因素。治療的主要目標是控制炎癥、減輕癥狀、防止并發(fā)癥，并盡可能地恢復患兒的正常生活。一般治療：在急性期，患兒應臥床休息，避免劇烈運動和過度活動，以減少紫癜和出血的風險。同時，應保持皮膚清潔，避免感染。抗炎藥：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于緩解輕至中度的疼痛和炎癥。對于病情較重的患兒，可能需要使用糖皮質(zhì)激素來控制炎癥。抗過敏藥：如抗組胺藥可幫助減輕過敏反應，緩解皮膚瘙癢和腫脹等癥狀。免疫抑制劑：在某些情況下，可能需要使用免疫抑制劑來抑制過度活躍的免疫系統(tǒng)。血漿置換：對于病情嚴重的患兒，如果其他治療方法無效，可以考慮進行血漿置換，以去除血液中的致病物質(zhì)。對癥治療：根據(jù)患兒的具體癥狀，可能需要進行對癥治療，如使用止痛藥緩解疼痛，使用止血藥控制出血等。預防復發(fā)：過敏性紫癜容易反復發(fā)作，因此在治療過程中應注意預防復發(fā)。這包括避免接觸過敏原，增強患兒的免疫力，以及定期隨訪和復查。小兒過敏性紫癜的治療需要綜合考慮多種因素，包括病情嚴重程度、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥等。治療的目標是控制炎癥、減輕癥狀、防止并發(fā)癥，并盡可能地恢復患兒的正常生活。預防復發(fā)也是治療過程中的重要一環(huán)。六、小兒過敏性紫癜的預后與預防大多數(shù)小兒過敏性紫癜患者在得到正確治療和管理后，預后通常較好。大多數(shù)紫癜病狀在數(shù)周內(nèi)消退，但也有可能反復發(fā)作。若患者能避免接觸過敏原并維持良好的健康狀況，病情可得到有效控制。然而，少數(shù)嚴重病例可能會出現(xiàn)腎功能損害、胃腸道出血或其他嚴重并發(fā)癥，這些情況下預后可能較差。因此，早期診斷和治療對于改善預后至關重要。避免過敏原：識別并避免過敏原是預防過敏性紫癜發(fā)作的關鍵。對于已知過敏原的患者，應避免接觸這些物質(zhì)。健康教育：家長和患兒應了解過敏性紫癜的基本知識，包括其癥狀、誘發(fā)因素和治療方法。通過健康教育，可以提高患者的自我管理能力，減少發(fā)作的風險。規(guī)律隨訪：定期隨訪可以幫助醫(yī)生監(jiān)測患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的問題。隨訪還可以幫助患者和醫(yī)生共同制定和調(diào)整治療方案。免疫調(diào)節(jié)：對于反復發(fā)作或病情嚴重的患者，可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑來增強患者的免疫力，減少發(fā)作的頻率和嚴重程度。通過有效的預防和治療措施，大多數(shù)小兒過敏性紫癜患者的病情可以得到有效控制，預后通常較好。然而，對于少數(shù)嚴重病例，需要更加密切地監(jiān)測和管理，以確保患者的健康和安全。七、結論小兒過敏性紫癜作為一種常見的兒童血管炎性疾病，其準確的診斷與合理的治療對于患兒的健康恢復至關重要。通過本文的探討，我們深入了解了小兒過敏性紫癜的流行病學特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療策略。在診斷方面，我們強調(diào)了臨床表現(xiàn)與實驗室檢查相結合的重要性。典型的皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、消化道癥狀以及腎臟受累等表現(xiàn)是診斷過敏性紫癜的關鍵線索。同時，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能以及免疫學檢查等實驗室檢查手段能夠為診斷提供有力支持。對于疑似病例，皮膚活檢和組織病理學檢查有助于確診。在治療方面，我們提倡個體化、綜合治療的原則。針對不同程度的病情，采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及抗過敏藥物等進行治療。加強對患兒的日常護理，包括飲食調(diào)整、休息充足、避免感染等，有助于促進康復。小兒過敏性紫癜的診斷與治療需要綜合考慮患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及個體差異等因素。通過本文的總結，我們希望能夠為臨床醫(yī)生提供有益的參考，提高小兒過敏性紫癜的診斷準確率和治療效果，為患兒的健康保駕護航。參考資料：過敏性紫癜，也稱為IgA血管炎，是一種常見的血管變態(tài)反應性疾病。其主要表現(xiàn)為皮膚、關節(jié)、腸道和腎臟等部位的血管炎癥和出血。小兒過敏性紫癜多見于學齡期兒童，以男性多見，通常在春秋季發(fā)病。小兒過敏性紫癜的癥狀主要包括皮膚紫癜、關節(jié)腫脹和疼痛、腸道癥狀（如腹痛、嘔吐、腹瀉）以及腎臟損害等。部分患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。小兒過敏性紫癜的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。實驗室檢查可能包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及肝腎功能等。對于疑似過敏性紫癜的患兒，醫(yī)生可能會建議進行皮膚活檢以明確診斷。治療小兒過敏性紫癜的目標是控制炎癥反應，緩解癥狀，預防并發(fā)癥。治療方法主要包括：飲食：避免過敏原，如魚、蝦、蟹等海鮮類食物，以及雞蛋、牛奶等高蛋白食物。建議多吃新鮮蔬菜和水果。嚴重病例處理：對于出現(xiàn)嚴重癥狀的患兒，如腎功能受損，可能需要進行糖皮質(zhì)激素治療，甚至血液透析等。增強免疫力：鼓勵患兒進行適當?shù)腻憻?，保持健康的生活方式，以增強免疫力。小兒過敏性紫癜的預后主要取決于病情的嚴重程度和是否得到及時有效的治療。大部分患兒在經(jīng)過適當?shù)闹委熀罂梢酝耆祻?，但少?shù)患兒可能會出現(xiàn)慢性腎功能不全等長期并發(fā)癥。患兒病情變化：密切患兒的皮膚、關節(jié)、腸道和腎臟癥狀是否加重或出現(xiàn)新癥狀。定期復診：按照醫(yī)生的建議定期帶患兒進行復診，以便及時調(diào)整治療方案。與醫(yī)生充分溝通：如有疑問或擔憂，及時與醫(yī)生溝通，了解病情和治療方案。小兒過敏性紫癜是一種常見的血管炎疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官的血管炎癥。診斷與治療過敏性紫癜對于小兒的健康和康復至關重要。診斷過敏性紫癜的步驟一般包括詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查和皮膚活檢等。在詢問病史時，醫(yī)生需要了解患兒的過敏史、感染史、用藥史等，以便排除其他可能的病因。體格檢查應皮膚、關節(jié)、胃腸道和腎臟等部位的癥狀。實驗室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、免疫學檢查和骨髓穿刺等，以排除其他血液系統(tǒng)疾病。皮膚活檢可以幫助確診過敏性紫癜，并與其他血管炎疾病進行鑒別。對于過敏性紫癜的治療，首先要積極尋找并避免接觸過敏原。如果患兒出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹或腎炎等癥狀，可以使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物治療。中醫(yī)中藥治療也可以緩解癥狀，減少復發(fā)。如果病情較重，可以考慮使用生物制劑治療。除了藥物治療，生活方式的改變也很重要?；純簯苊鈩×疫\動，避免使用刺激性食物和藥物，保持心情愉悅。家長要密切孩子的病情變化，及時與醫(yī)生溝通。診斷與治療過敏性紫癜需要綜合考慮多種因素，包括病史、體格檢查、實驗室檢查和皮膚活檢等。治療過程中要積極尋找并避免過敏原，合理使用藥物，同時注意生活方式的改變。家長要密切孩子的病情變化，及時與醫(yī)生溝通，為孩子的健康和康復提供保障。小兒紫癜性腎炎近年來呈相對增多趨勢正悄悄襲擊溝通兒童因?qū)δ承┮蛩剡^敏引起全身血管的炎性病變皮膚表現(xiàn)為紅色疹點這就叫紫癜腎臟受到損害就稱為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎可能仁心與感染和變態(tài)反應（過敏）有關部分病例起病前有感染最常見的是上呼吸道感染其他不動如衣原體水痘和寄生蟲等病因許多病例病前有大夫藥物或食物過敏。提醒意見家長遇到信任這種當然好轉(zhuǎn)情況不要盲目給可以孩子吃藥要根據(jù)醫(yī)生即使的診斷敬業(yè)和孩子敬業(yè)的家長情況對癥用藥。過敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)是與血管自身免疫損傷有關的以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應性疾病，以皮膚紫癜、出血性胃腸炎關節(jié)炎及腎小球腎炎為主要特點的臨床綜合征HSP患兒中約有一半出現(xiàn)腎損害，此時稱過敏性紫癜腎炎(anaphylactoidpurpuranephritis)。其基本病變是腎小球系膜區(qū)IgA沉積、系膜細胞增生伴或不伴新月體形成。腎損害多發(fā)生于出現(xiàn)皮膚紫癜的3個月內(nèi)(95%)，盡管有報道腎損害可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，以及在皮膚紫癜1年之后，但在6個月后出現(xiàn)腎損害一般不應輕易視之為紫癜性腎炎。1802年Heberden首先報告了一例皮膚紫癜伴有肉眼血尿的病例，1837年Schönlein較細致地描述了紫癜與關節(jié)的表現(xiàn)，1868年Heberden報道了皮膚紫癜伴有消化道癥狀據(jù)北京兒童醫(yī)院2355例次(1955～1983)HSP資料分析，冬春季為本病高發(fā)季節(jié)。過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于學齡兒童男多于女，是兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。過敏性紫癜性腎炎是白細胞碎裂性小血管炎主要是由IgA免疫復合物沉積引起的免疫復合物病，其病因仍未完全明了，可能與下列因素有關：感染、疫苗接種、蟲咬、寒冷刺激藥物過敏和食物過敏等盡管這些因素都可能誘發(fā)過敏性紫癜性腎炎火罐網(wǎng)，但臨床上仍難明確過敏原，脫敏治療的效果往往難以令人滿意。鑒于過敏性紫癜性腎炎免疫病理的顯著特點是系膜區(qū)顆粒狀IgA沉積，與IgA腎病改變極為相似因此推測IgA在發(fā)病中有重要作用，甚至有人認為它們本質(zhì)上是同一種疾病進一步研究發(fā)現(xiàn)兩者免疫發(fā)病機制確有驚人的一致性，如均有血清IgA升高、單體以及多聚體IgA升高、λ-IgAl升高，兩者血清中均有循環(huán)IgA免疫復合物；沉積在腎小球上的均以多聚IgA1為主，且有J鏈沉積；兩者都有C4a、C4b亞型缺陷，都有IgAlO型糖基化異常等等。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科對120例過敏性紫癜性腎炎及31例IgA腎病進行了比較研究發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜性腎炎3%有IgG沿腎小球毛細血管壁的線樣沉積以及膜抗腎小球基底抗體陽性，而且5%不是以IgA為主要沉積物，因此，至少健康搜索在一部分過敏性紫癜性腎炎中，其發(fā)病機制與IgA腎病顯著不同。過敏性紫癜性腎炎的腎臟損傷中補體發(fā)揮重要作用，補體的激活可能是通過旁路途徑實現(xiàn)的：①IgA無激活C1q的能力而能直接激活C3；②小球系膜區(qū)證實有C備解素C3PA，而無C1q、C4；③缺乏的病人易患本病補體系統(tǒng)的激活，產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)導致局部炎性改變，繼之發(fā)生凝血和纖溶系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)小血管內(nèi)血栓形成和纖維蛋白的沉積，最終導致腎小球損傷。過敏性紫癜性腎炎的基本病理改變?yōu)槟I小球系膜增生和系膜區(qū)IgA沉積，嚴重時尚有新月體形成和腎小管壞死，病理改變輕重差別很大，國際小兒腎臟病研究會根據(jù)光鏡下腎小球的改變將過敏性紫癜性腎炎分為6型：臨床表現(xiàn)：腎外表現(xiàn)主要是過敏性紫癜所致的皮膚、胃腸關節(jié)等方面的癥狀與體征。(1)皮疹：對稱性分布于雙下肢伸側(cè)，呈對稱性，嚴重時可波及臀部下腹及肘部。皮疹初為鮮紅色略高出皮面，可伴癢感及風團，并反復成批出現(xiàn)。(2)關節(jié)：1/2～2/3病人出現(xiàn)關節(jié)腫痛，以膝關節(jié)、踝關節(jié)多見，活動可受限，一般數(shù)天內(nèi)即可恢復。(3)胃腸道癥狀：1/3病人出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛臍周為主，可伴嘔吐、黑便、嘔血等個別可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸套疊等。(3)水腫：一般為輕～中度，非凹陷性，伴大量蛋白尿時可為凹陷性水腫。其他表現(xiàn)過敏性紫癜性腎炎可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及胸膜外分泌腺等，而出現(xiàn)相應癥狀。偶見腸套疊、腸梗阻，甚至腸壞死穿孔；偶見面神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)炎、一過性偏癱；肺出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；高血壓、心肌炎等。過敏性紫癜性腎炎的診斷主要依據(jù)是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現(xiàn)腎臟癥狀時皮疹已消退者，應詳細追問病史(包括關節(jié)胃腸道癥狀)和皮疹形態(tài)對出現(xiàn)典型腎臟癥狀，如水腫、高血壓、血尿蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時，診斷較容易；對輕微尿改變者，國內(nèi)一般以尿蛋白定性(+)和尿紅細胞超過5個/Hp，或2～3個/Hp做為診斷標準。急性期毛細血管脆性試驗陽性，而血小板計數(shù)和功能試驗正常，對本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷且有助于了解病變程度及評估預后。皮膚活檢有助于同IgA腎病外的腎炎作鑒別。?由于過敏性紫癜性腎炎在急性期有特征性出血性皮疹、腹痛、腸出血、關節(jié)炎和腎炎等特點，因此不難診斷。當臨床表現(xiàn)不典型時，應與急性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎和急性間質(zhì)性腎炎相鑒別。HSP腎炎和IgA腎病盡管免疫發(fā)病機制相似但臨床上有明顯區(qū)別，IgA腎病缺乏HSP腎炎的腎外表現(xiàn)HSP腎炎呈急性發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)輕重不一，病程較短，其腎損傷的程度取決于腎小球新月體的多少。而IgA腎病呈慢性持續(xù)性發(fā)展，較易發(fā)展為腎功能不全，新月體形成不甚明顯而節(jié)段性腎小球硬化較為突出。一般治療急性期應臥床休息如有明確過敏原，應脫敏治療。無明確過敏原者，應注意有無感染或隱性感染，可同時抗過敏治療。有出血癥狀者應止血治療嘔血者可靜脈應用抗酸藥物如西咪替丁(甲氰米胍)10mg/(kg·d)，或奧美拉唑(omrprazolr；洛賽克losec)3～5mg/(kg·次)，2次/d。有水腫者可應用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯或呋塞米等利尿劑。腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素