傳染性非典型肺炎的治療、預(yù)后及預(yù)防

傳染性非典型肺炎的治療、預(yù)后及預(yù)防一、治療本病的治療主要是對癥支持治療，2005年衛(wèi)生部頒布的傳染性非典型肺炎推薦治療方案如下：（一）按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理疑似病例與臨床診斷病例分開收治。密切觀察病情變化，監(jiān)測癥狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或動脈血?dú)夥治觥⒀?、胸片（早期?fù)查間隔時間不超過2～3d），以及心、肝、腎功能等。提供足夠的維生素和熱量，保持水、電解質(zhì)平衡。。（二）一般治療1.臥床休息。2.避免劇烈咳嗽、咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥。3.發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥,兒童忌用阿司匹林，因可能引起Reye綜合征；或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫。4.有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。（三）氧療出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93％者,應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時氣管插管或切開給氧或呼吸機(jī)給氧。（四）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的指征：有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3d不退；48h內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大超過50％；有急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS。一般成人劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80～320mg/d，必要時可適當(dāng)增加劑量，大劑量應(yīng)用時間不宜過長。具體劑量及療程應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整，待病情緩解或胸片陰影有所吸收后逐漸減量停用。建議采用半衰期短的糖皮質(zhì)激素。注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，尤其是大劑量應(yīng)用時警惕血糖升高和真菌感染以及出現(xiàn)骨壞死等。兒童應(yīng)慎用。（五）治療并發(fā)和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染根據(jù)臨床情況和可能的致病原，選用適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锶绱蟓h(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、去甲萬古霉素等。（六）早期可試用抗病毒藥物目前推薦使用利巴韋林，但其療效仍有爭議。（七）重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物恢復(fù)期患者血清療法只在個別患者使用過，其療效和風(fēng)險尚無文獻(xiàn)評估。丙種球蛋白對繼發(fā)感染者有一定功效。胸腺素和干擾素等藥，其療效與風(fēng)險需進(jìn)一步評估。（八）可選用中藥輔助治療（九）重癥病例的處理1.加強(qiáng)對患者的動態(tài)監(jiān)護(hù)：有條件的醫(yī)院，盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房。2.使用無創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣（NPPV）：模式通常使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），壓力水平一般為4～10cmH2O，或壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP），PEEP水平一般4～10cmH2O，吸氣氣壓水平一般10～20cmH2O，調(diào)節(jié)吸氧流量和氧濃度，維持血氧飽和度＞93％。NPPV應(yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間），減少暫停時間，直到病情緩解。3.NPPV治療后，若氧飽和度改善不滿意，PaO2＜60mmHg，或?qū)PPV不能耐受者，應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。4.對出現(xiàn)ARDS病例，宜直接應(yīng)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療；出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)予相應(yīng)支持治療。（十）傳染性非典型肺炎病例出院參考標(biāo)準(zhǔn)同時具備下列3個條件：體溫正常7天以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收。二、預(yù)后本病是自限性疾病，絕大多數(shù)SARS患者預(yù)后良好，大部分患者經(jīng)綜合性治療后出現(xiàn)緩解或痊愈出院。少數(shù)患者可進(jìn)展至成人呼吸窘迫綜合征甚至死亡。我國患者的死亡率約7％，全球平均死亡率約11％。重癥患者、患有其它基礎(chǔ)疾病以及年齡大的患者死亡率明顯升高。三、預(yù)防（一）控制傳染源1.疫情報告:我國巳將傳染性非典型肺炎列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病范疇，規(guī)定按甲類傳染病進(jìn)行隔離治療和管理。發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。2.隔離治療患者:對臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療。3.隔離觀察密切接觸者:對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，如條件許可應(yīng)在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期為14d。在家中接受隔離觀察時應(yīng)注意通風(fēng)，避免與家人密切接觸，并由衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測量體溫。如發(fā)現(xiàn)符合疑似或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)時，立即以專門的交通工具轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院。（二）切斷傳播途徑1.社區(qū)綜合性預(yù)防：開展本病的科普宣傳；減少大型群眾性集會或活動，保持公共場所通風(fēng)換氣、空氣流通；排除住宅建筑污水排放系統(tǒng)瘀阻隱患；對患者的物品、住所及逗留過的公共場所進(jìn)行充分的消毒處理。2.保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽、清潔鼻子，且事后應(yīng)洗手；確保住所或活動場所通風(fēng)；勤洗手；避免去人多或相對密閉的地方；有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀或須外出到醫(yī)院以及其它人多的場所時，應(yīng)注意戴口罩；避免與人近距離接觸。3.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道，嚴(yán)防交叉感染，注意職業(yè)防護(hù)。（三）保護(hù)易感人群保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均