醫(yī)保DIP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案

醫(yī)保DIP相關(guān)知識(shí)考核

-選擇題

1、DIP的概念是什么？（）［單選題］*

A、一種支付方式

B、疾病診斷+治療

C、利用大數(shù)據(jù)建立的完整管理體系√

2、DIP的分組依據(jù)（）［單選題］*

A、疾病的診斷

B、疾病診斷+治療√

C、患者疾病的基本信息

3、DIP的統(tǒng)一代碼（）［單選題］*

A、《醫(yī)療保障疾病診斷分類及代碼》（ICD-Io醫(yī)保V1.0版）《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與編碼》（ICD-

9-CM3醫(yī)保VLO版）

B、《醫(yī)保日間手術(shù)病種分類與代碼》

C、以上全部√

4、DIP的付費(fèi)原理是什么？（）［單選題］*

A、解決饅頭（社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用）比屜大（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用）的問題√

B、解決盈利的問題

C、解決虧損的問題

5、DIP付費(fèi)后醫(yī)療服務(wù)成本有哪些？（）［單選題］*

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第1頁

A、藥品、耗材

B、檢查、檢驗(yàn)

C、以上全部√

6、DIP的控費(fèi)機(jī)制（）［單選題］*

A、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)√

B、結(jié)余留用，超支分擔(dān)

C、結(jié)余留用，超支不補(bǔ)

7、DIP付費(fèi)下科室的調(diào)整方向（）［單選題］*

A、降低成本，縮短住院時(shí)間

B、合理檢查、檢驗(yàn)、用藥、治療

C、合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提升運(yùn)行效率V

8、DIP的使用范圍（）［單選題］*

A、所有出院病種

B、主要適用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（包括日間手術(shù)、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算）√

C、住院時(shí)間較長的病例

9、DIP分組原則（）［單選題］*

A、客觀原則

B、自然原則

C、統(tǒng)分結(jié)合原則

D、以上全部√

10、DIP目錄庫包含哪些（）［單選題］*

A、一級目錄

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第2頁

B、主目錄

C、主目錄+輔助目錄V

11、［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤√

C、不確定

答案解析：錯(cuò)誤：應(yīng)該是慢性阻塞性肺疾病急性加重

12、DlP不適用于以下哪一類病例（）［單選題］*

A、精神類、康復(fù)類及護(hù)理類等住院時(shí)間較長的病例

B、職工和居民醫(yī)保住院分娩

C、異地就醫(yī)與省定的25鐘重大疾病

D、A,B與CV

DlP推行的主要作用是［單選題］*

A.正確√

B錯(cuò)誤

C.不確定

14、DlP需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括（）［單選題］*

A.疾病的編碼系統(tǒng)

B.資源消耗

C.治療方式

D病情嚴(yán)重程度及醫(yī)療狀態(tài)

E,A,B,C,D√

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第3頁

15、科室DIP專員小王對DlP運(yùn)行模式理解正確的是？（）［單選題］*

A.權(quán)重是相對變動(dòng)的，費(fèi)率是相對固定的

B.權(quán)重是相對固定的，費(fèi)率是相對變動(dòng)的√

C.權(quán)重是相對固定的，費(fèi)率是相對固定的

D.權(quán)重是相對變動(dòng)的，費(fèi)率是相對變動(dòng)的

16、當(dāng)臨床出現(xiàn)某一病例實(shí)際合規(guī)費(fèi)用低于該地區(qū)相同等級醫(yī)院該病組平均費(fèi)用0.5倍（以當(dāng)?shù)卣?/p>

文件為準(zhǔn)）時(shí)，被定義為何種病例？（）［單選題］*

A.正常病例

B低倍率√

C.高倍率

17.DIP的全部內(nèi)容和指標(biāo)均來源于？（）［單選題］*

A.直接獲取

B.病案首頁/醫(yī)療保障基金結(jié)算清單V

C.出院病歷

D.門診病歷

18、DIP疾病嚴(yán)重程度輔助目錄（正向校正）主要包含？（）［單選題］*

A.CQ指數(shù)、疾病嚴(yán)重程度分型

B.腫瘤嚴(yán)重程度分型、主要要診斷病種以及年齡特征病種

C.A和BV

19、DlP違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄（負(fù)向校正）主要指標(biāo)有？（）［單選題］*

A、病案質(zhì)量指數(shù)、二次入院、低標(biāo)入院、超長住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)√

B、病案質(zhì)量指數(shù)、低標(biāo)入院、二次入院、高費(fèi)用住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第4頁

C、病案質(zhì)量指數(shù)、低標(biāo)入院、二次入院、低費(fèi)用住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)

20、以下針對病種類別對應(yīng)的盈虧情況說法正確的是（）［單選題］*

A、基層病種——次均低于全區(qū)次均虧損

B、費(fèi)用異常病例病種分值（費(fèi)用超低病例某病例費(fèi)用＜50%））——盈虧平衡V

C、費(fèi)用異常病例病種分值（費(fèi)用超高病例200%＜某病例次均≤500%）——盈虧平衡

D、應(yīng)入未入組病例——以最高標(biāo)準(zhǔn)支付、盈利

21、關(guān)于DIP以下說法錯(cuò)誤的是（）［單選題］*

A、DIP以"每次住院”為定價(jià)單元，原則上同一疾病組組內(nèi)的病種價(jià)格相同

B、DIP目前是以疾病組平均費(fèi)用定付費(fèi)空間，目的是規(guī)范診療行為，最終以疾病組成本來定價(jià)

C、DlP付費(fèi)的分值或分值點(diǎn)值基本上是固定的，運(yùn)行后不再調(diào)整√

22、DRG/DIP支付制度的變革會(huì)影響醫(yī)院的行為發(fā)生改變、以下說法錯(cuò)誤的是（）［單選題］*

A、改變費(fèi)用結(jié)構(gòu):使檢查和檢驗(yàn)變成治療疾病的成本。

B、改變創(chuàng)收模式:醫(yī)院收入按項(xiàng)目開單收費(fèi)的創(chuàng)收模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀緞?chuàng)收模式。

C、改變績效核算方式:進(jìn)一步鼓勵(lì)“多收多得、多做項(xiàng)目多得"√

23、DlP月度撥付的參考因素有哪些？［單選題］*

A、機(jī)構(gòu)信用評價(jià)等級

B、病案上傳及時(shí)性

C、病案合格率

D、A,B,CV

24、病案首頁的書寫不能真實(shí)表達(dá)醫(yī)療服務(wù)的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨以下那種情況？［單選題］*

A、因不能充分表達(dá)醫(yī)療服務(wù)投入而得不到應(yīng)有的醫(yī)保補(bǔ)償

B、因夸大醫(yī)療服務(wù)投入而受到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的處罰

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第5頁

C、A、B√

25、以下關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要獲得合理的醫(yī)保資金補(bǔ)償?shù)谋ＷC描述正確的是()［單選題］*

A、提高編碼員編碼的能力

B、提∣Wι病案首頁質(zhì)控質(zhì)量

C、提高醫(yī)師的診斷水平和填寫能力

D、以上全部選項(xiàng)√

26.患者女性，66歲，因間斷喘憋加重3天，以心功能不全收入院，既往診斷高血壓3級，冠狀動(dòng)脈粥

樣硬化性心臟病10余年，入院后給予抗心衰治療病情好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇()［單選題］*

A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

B、心功能IV級

C、心力衰竭√

D、高血壓

27.患者女性,67歲,確診肝癌1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)梗阻性黃疸1周入院,入院后行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)

術(shù)，術(shù)后行造影檢查，提示膽管狹窄，于介入導(dǎo)管室行膽管支架置入術(shù)，患者病情好轉(zhuǎn)后出院。主要診斷應(yīng)

選擇:()［單選題］*

A、肝原發(fā)惡曲中瘤

B、膽管狹窄V

U梗阻性黃疽

D、支架置入術(shù)后

28.患者1歲，因發(fā)作性抽搐2小時(shí)急診入院，體溫正常。入院后對癥治療，癥狀緩解后轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院

進(jìn)一步治療。出院診斷抽搐原因待查(腦發(fā)育異常?癲癇?)主要診斷應(yīng)選擇:()［單選題］*

A、癲癇樣發(fā)作

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第6頁

B、腦發(fā)育異常

C、癲癇

D、抽搐原因待查V

29.患者女性，63歲，既往糖尿病5年，7個(gè)月前因直腸癌行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中行保護(hù)性回腸造瘦，

本次住院行造屢還納術(shù)。主要診斷應(yīng)選擇（）［單選題］*

A、關(guān)閉回腸造口√

B、直腸癌術(shù)后

C、直腸癌

D、糖尿病

30.患者女性,58歲直腸癌術(shù)后化療后出現(xiàn)∏度血小板低下入院入院后行升血小板治療后好轉(zhuǎn)出院。

主要診斷應(yīng)選擇:（）［單選題］*

A、直腸惡性W瘤

B、直腸癌術(shù)后

C、直腸惡性腫瘤史

D、血小板減少√

31.患者男性，因2周前胸部CT檢查提示左肺上葉占位，肺癌可能性大入院，入院后肺穿刺活檢，病

理結(jié)果回報(bào)不除外癌，請結(jié)合臨床。臨床診斷肺癌?建議出院觀察、定期隨診。主要診斷應(yīng)選擇：（）［單選

題］*

A、肺惡性W瘤

B、肺占位性病變V

C、陳舊性肺結(jié)核

D、陳舊性胸膜結(jié)核

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第7頁

32.患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷面部燒傷、口腔燒傷、氣管燒傷，左上肢燒傷.腕和手燒傷。

主要診斷編碼應(yīng)選擇:（）［單選題］*

A、嬲口手深三度燒傷T23.300x013

B、氣管燒傷T27.000×003√

C、口月空燒彳為T28.000x002

D、上肢二度燒傷T22.200x002

二、多選摩

1、低倍率病案產(chǎn)生原因（）［多選題］*

A、主要診斷選擇錯(cuò)誤,診斷高套編碼;√

B、住院標(biāo)準(zhǔn)欠合理，低標(biāo)準(zhǔn)入院√

C、診療欠規(guī)范、診斷不充分、檢查不充分、治療不充分V

D、沒有選擇資源消耗最多的疾病做主要診斷

2、高倍率病案產(chǎn)生的原因（）［多選題］*

A、存在不必要的轉(zhuǎn)科，一次住院中治療多個(gè)疾病，非?？茖Ｖ巍?/p>

B、沒有把握好入ICU的指針和標(biāo)準(zhǔn)，濫用重癥監(jiān)護(hù)室;√

C、沒有選擇資源消耗最多的疾病做主要診斷、漏填了手術(shù)或操作√

D、檢查過度、治療過度√

E、住院日過長，住院過程中發(fā)生了其他嚴(yán)重并發(fā)癥√

3.關(guān)于主要手術(shù)操作選擇原則，以下說法正確的是（）［多選題］*

A、既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原貝N

B、僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療性操作√

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第8頁

C、按手術(shù)、操作時(shí)間順序逐行填寫即可

D、以上都正確

4.主要手術(shù)操作選擇方法正確的是:()［多選題］*

A、在手術(shù)與操作之間，一般是選擇與主要疾病相關(guān)的手術(shù)作為主要編碼√

B、考慮與出院科別的關(guān)系

C、考慮醫(yī)療資源消耗較多、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大、難度高的手術(shù)或操作

D、消化道手術(shù)主要編碼的選擇應(yīng)是手術(shù)的目的√

5.主要診斷選擇規(guī)則正確的是:()［多選題］*

A、對已治和未治的疾病，選擇已治的疾病為主要診斷√

B、原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如果是首次就醫(yī)，選擇轉(zhuǎn)移為主要診斷

C、對于某疾病后遺癥的情況主要診斷要選擇正在治療的疾病√

D、分娩伴有絕育者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷V

6.《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》對住院病案首頁填寫要求包括()［多選題］*

A、完整性√

B、合理性

C、規(guī)范性√

D、邏輯性√

7.關(guān)于住院病案首頁用途，描述正確的是:()［多選題］*

A、是病案信息的綜合反映√

B、是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究重要的原始數(shù)據(jù)√

C、是國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的主要來源√

D、是醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療保險(xiǎn)付款的依據(jù)√

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第9頁

8.關(guān)于主要手術(shù)操作選擇原則，以下說法正確的是（）［多選題］*

A、既有手術(shù)又有操作時(shí)按手術(shù)優(yōu)先原則√

B、僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療性操作√

C、按手術(shù)、操作時(shí)間順序逐行填寫即可

D、以上都正確

9.屬于病案質(zhì)量控制范疇的是:（）［多選題］*

A、醫(yī)療收費(fèi)的合理性

B、出院病案的回收率√

C、病案內(nèi)容質(zhì)量V

D、疾病分類編碼的準(zhǔn)確率√

10.關(guān)于切口愈合等級的描述錯(cuò)誤的是:（）［多選題］*

A、"V甲"為無菌切口/切口愈合欠佳V

B、"V乙"為無菌切口/切口化膿√

C、"ΠI∕丙"為感染切口/切口化膿

D、"∏∕甲"為沾染切口/切口愈合欠佳√

11.DIP分組的核心是（）［多選題］*

A、疾病診≡√

B、手術(shù)操作V

C、患者年齡

D、患者性別

12.手術(shù)操作編碼和手術(shù)操作名稱應(yīng)當(dāng)符合以下要求（）［多選題］*

A、臨床醫(yī)生書寫的實(shí)際手術(shù)操作名稱

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第10頁

B、手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0編碼√

U手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0編碼對應(yīng)的名稱√

D、上傳的編碼和名稱與手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0完全匹配√

13.屬于病案質(zhì)量控制范疇的是:（）［多選題］*

A、醫(yī)療收費(fèi)的合理性

B、出院病案的回收率√

C、病案內(nèi)容質(zhì)量V

D、疾病分類編碼的準(zhǔn)確率V。

測驗(yàn)

1.DIP付費(fèi)遵循原則（）【單選題】［單選題］*

A、預(yù)算管理、總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算V

B、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)

C、合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員權(quán)益

2.病案首頁主要診斷選擇原則偏重于（），醫(yī)保清單主要診斷選擇原則偏重于（）【單選題】［單選題］*

A、住院時(shí)間最長的疾病診斷；消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷

B、消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷；住院時(shí)間最長的疾病診斷

C、對患者健康危害最大的疾病診斷；消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷/

3.病種分組，每組病例數(shù)界定值：（）例為臨界值，病例數(shù)（）（含例）以上的分組作為核心病種，

小于（）例的病種聚類后形成綜合病種。【單選題】［單選題］*

A:5

B:10

C15√

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第11頁

D:20

4.病種分值是依據(jù)每一個(gè)病種組合的資源消耗程度所賦予的權(quán)值，反映的是疾病的嚴(yán)重程度、治療方

式的復(fù)雜與疑難程度，各病種分值=該病種次均住院費(fèi)用+（）XIoO?！締芜x題】［單選題］*

A、全部本組病例總住院費(fèi)用

B、全部病例次均住院費(fèi)用√

5.費(fèi)用異常病例，偏差病例指住院醫(yī)療總費(fèi)用低于病種次均住院費(fèi)用（）以下（含）【單選題】［單選

題］*

A、30%

B、40%

C、50%√

Ds60%

6.費(fèi)用異常病例，超過病種次均住院費(fèi)用（）倍以上（）倍以下（含4倍）的病例：【單選題】［單

選題］*

A、2、2

B、3、4

U2、4√

D、3、3

7.DIP特殊病例評議機(jī)制。單次住院醫(yī)療總費(fèi)用超過同病種次均費(fèi)用（）倍以上或因病案數(shù)據(jù)質(zhì)量

等原因無法入組的病例，由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家定期進(jìn)行評議。【單選題】［單選題］*

A、2

B、3

C、4√

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第12頁

D、5

8.費(fèi)用低于同病種次均住院費(fèi)用50%（含50%）以下的病例分值=（）【單選題】［單選題］*

A、該病種分值

B、病種分值X醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)；

C、病種分值X（該病例總費(fèi)用÷病種次均住院費(fèi)用）X醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)?！?/p>

9.費(fèi)用超過同病種次均住院費(fèi)用2倍以上4倍以下（含4倍）的病例分值=（）【單選題】［單選題］

該病種分值

該病種分值X醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)。

該病種分值X（該病例總費(fèi)用÷病種次均住院費(fèi)用）×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)。

D、該病種分值X（該病例總費(fèi)用÷病種次均住院費(fèi)用-1）×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)?！?/p>

10.在《病案首頁》管理中，基本要求是完整、準(zhǔn)確。在正確選擇主要手術(shù)時(shí)，要（I單選題】［單選

A、根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)

B、選擇費(fèi)用高的手術(shù)

C、符合主診邏輯V

D、根據(jù)專家、主任指示

11.系統(tǒng)中30天再入院病例查看目的是（）【單選題】［單選題］*

A、防止分解住院√

B、防止重復(fù)住院

C、防止低標(biāo)準(zhǔn)入院

D、防止轉(zhuǎn)診入院

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第13頁

12.系統(tǒng)中體檢式入院病例查看的目的是（）【單選題】［單選題］*

A、防止分解住院

B、防止重復(fù)住院

U防止低標(biāo)準(zhǔn)入院M

D、防止轉(zhuǎn)診入院

13.某病例住院期間上呼吸機(jī)50小時(shí)，手術(shù)編碼填"96.7201+呼吸機(jī)治療［大于等于96小時(shí)］”

正確的選項(xiàng)？（）【單選題】［單選題］*

A、不正確，屬于高套編碼,違規(guī)√

B、非常正確，可以提高DIP分值，多掙錢

C、正常填寫，符合要求

14.DIP分值主要跟（）有關(guān)系［多選題］*

A、病案首頁質(zhì)量V

B、疾病嚴(yán)重程度V

C、治療方式√

D、資源消耗（費(fèi)用）√

15.DIP入組邏輯（）［多選題］*

A、主診斷+主操作√

B、其他診斷和其他手術(shù)V

C、主診斷+主操作來確定入病組和分值，其他診斷和其他手術(shù)可以忽略不計(jì)

16.在病案首頁填寫時(shí)，盡量要精準(zhǔn)，正確填寫（）［多選題］*

A、急診√

B、門診√

醫(yī)保DlP相關(guān)知識(shí)考核試題及答案--第14頁

C、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入√

D、其他

17.DIP運(yùn)行成效周期性評價(jià)指標(biāo)（）［多選題］*

A、醫(yī)療費(fèi)用√

B、醫(yī)療資源使用效率V

C、醫(yī)療行為改變V